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Curso de Fisioterapia
MORTALIDADE
TNM
Tumor Node Metastasis
CÂNCER DE MAMA
Estadiamento ( Clínico e Histopatológico)
Estádio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IA T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0
IIIA T1 – T2 N1 M0
IIIB T3 – T4 N1 M0
IIIC Qualquer T N2 M0
IV Qualquer T Qualquer N M1
CÂNCER DE MAMA
CÂNCER DE MAMA
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico:
• Anamnese
• Exame Físico
• Auto exame
Estadiamento
Cirurgia
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonioterapia
CÂNCER DE MAMA
Tratamento do Câncer de Mama
Local:
• Loco regional: Cirurgia e Radioterapia
• Sistêmico: Quimioterapia e Hormonioterapia
Momento:
• Neoadjuvante: Reduzir o tamanho do tumor, melhorar as
condições cirúrgicas.
• Adjuvante: Após o tratamento cirúrgico, para controle da doença.
Intenção:
• Curativa: Sem tumor residual identificado.
• Paliativa: Tumor residual. Controle de sintomas.
CÂNCER DE MAMA
Quimioterapia
Hormonioterapia
Indicação:
Tumor com receptor de estrogênio positivo (melhor prognóstico)
• Tamoxifeno;
• Arimidex.
• Bloqueiam a formação do estrogênio;
• Após QT até 5 anos.
CÂNCER DE MAMA
Radioterapia no câncer de mama
Local
Cirurgia axilar
• Linfadenectomia axilar
• Biópsia do linfonodo sentinela
Contra-indicação
• QT neoadjuvante
• Cicatrizes extensas
• Mamoplastia
• Gestação
Técnicas
• Azul patente
• Radio-fármaco (Tecnésio)
CÂNCER DE MAMA
Biópsia do Linfonodo Sentinela (Azul patente)
CÂNCER DE MAMA
Linfadenectomia Axilar
Indicações
• Carcinomas infiltrantes
• Axila clinicamente positiva
• Tumores > 3,0 cm
• Após QT neoadjuvante
CÂNCER DE MAMA
Cirurgias Conservadoras
• Tumorectomia
• Segmentectomia
• Quadrantectomia
• LA (Linfadenectomia axilar)
• BLS (Biópsia do linfonodo sentinela)
Indicação restrita
• Glândula mamária
• Linfonodos axilares
• Músculos peitoral maior e menor
CÂNCER DE MAMA
• Glândula mamária
Complicações pós-operatórias
LA x BLS
Linfadenectomia axilar Linfonodo sentinela
• Complicações:
Seroma – 21%
Linfedema – 2,4%
Infecção – 4,1 %
Limitação de movimento – 1,8%
Deiscência de sutura – 0,9%
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução Mamária
Tecidos Autólogos
Expansores
CÂNCER DE MAMA
Indicação:
• MRM ( Patey ou Madden) ou Halsted
Contra-indicação:
• Cirurgias prévias na parede abdominal
• Doenças sistêmicas
Vantagens:
• Melhor resultado estético (mama e abdômen)
• Certo grau de ptose
CÂNCER DE MAMA
TRAM (retalho miocutâneo do reto abdominal)
CÂNCER DE MAMA
TRAM (retalho miocutâneo do reto abdominal)
Descolamento da Parede Abdominal
CÂNCER DE MAMA
TRAM (retalho miocutâneo do reto abdominal)
CÂNCER DE MAMA
TRAM (retalho miocutâneo do reto abdominal)
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Grande Dorsal e Implante de Silicone
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Grande Dorsal e Implante de Silicone
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Grande Dorsal e Implante de Silicone
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Grande Dorsal e Implante de Silicone
CÂNCER DE MAMA
Cirurgia poupadora de pele com implante imediato
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Expansores e Implantes
Vantagens:
• Menor morbidade cirúrgica;
• Menor tempo cirúrgico;
• Menor tempo de internação;
• Reposição sanguínea desnecessária;
• Sem necessidade de áreas doadoras;
• Poucas cicatrizes;
• Preservação da textura;
• Reversibilidade do método.
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Expansor
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Expansor
CÂNCER DE MAMA
Reconstrução com Expansor
CÂNCER DE MAMA
FISIOTERAPIA
• Pré-tratamento oncológico
• Pós-operatório imediato
• Seguimento / Complicações do tratamento
• Recidiva da doença / Tratamento paliativo
CÂNCER DE MAMA
FISIOTERAPIA
Prevenção
Complicações
Tratamento Controle
CÂNCER DE MAMA
Principais Complicações do Tratamento Sistêmico (QT e HT)
• Menopausa precoce
• Trombose venosa profunda
• Alterações cutâneas
• Flebite (local)
• Piora dos sintomas pré-existentes
• Infecções
• Náuseas e vômitos
• Queda do estado geral
• Edemas
• Neuropatias
• Fadiga
CÂNCER DE MAMA
Principais Complicações da Radioterapia
• Restrição articular
• Aderências
• Linfedema
• Síndrome da rede axilar
• Seroma
• Deiscência
• Necrose do retalho cutâneo
• Hematoma
• Alteração da sensibilidade
• Síndrome da mama fantasma
• Neuroma
• Escápula alada
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia
Principais Complicações do Tratamento Sistêmico
• Avaliação
• Movimento limitado a 90 graus (+- 15 dias)
• Uso de sutiã compressivo
• Mobilização escapular
• DLM (alívio dos sintomas)
• Orientações posturais
• Orientações domiciliares
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia Pós-Operatório Imediato (POI) - TRAM
• Decúbito dorsal com semi-flexão de
tronco e joelhos (15 dias);
• Marcha com semi-flexão de tronco
(15 dias);
• Mudança de decúbito em DL contra-
lateral;
• Uso de malha compressiva
abdominal (1 a 3 meses);
• Uso de meia compressiva nas 48
horas de PO (leito);
• Exercícios respiratórios;
• Exercícios de MMII;
• Exercícios de MS limitado a 90° (até
retirada dos pontos);
• Contra-indicação de exercícios de
fortalecimento abdominal.
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia Pós-Operatório Tardio
• Avaliação
• Liberar amplitude de movimento
• Orientações domiciliares preventivas
• Tratamento fisioterapêutico (quando indicado)
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia nas Complicações Cirúrgicas
SEROMA
• Prevenção Fisioterapêutica:
- Cuidados com o dreno na manipulação do braço;
- Mobilização do braço até 90°.
• Tratamento Fisioterapêutico:
- Redução da amplitude articular;
- Terapia compressiva;
- DLM (a distância).
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia nas Complicações Cirúrgicas
Abertura da Ferida Operatória
• Prevenção Fisioterapêutica:
- Mobilização do braço até 90°.
• Tratamento Fisioterapêutico:
- Redução da amplitude articular;
- Massagem cicatricial após cicatrização;
- DLM pericicatricial.
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia nas Complicações Cirúrgicas
Alteração da sensibilidade
• Tratamento Fisioterapêutico
- Recursos analgésicos;
- Cinesioterapia;
- Mobilização da cintura escapular;
- Relaxamento cervical;
- Alongamento global;
- Eletroestimulação.
CÂNCER DE MAMA
Fisioterapia nas Complicações Cirúrgicas
Síndrome da Rede Axilar
• Prevenção fisioterapêutica:
- Cinesioterapia precoce;
- Alongamento;
- Orientação postural.
• Tratamento fisioterapêutico
- DLM;
- Alongamentos suaves;
- Rompimento do cordão linfático;
- Analgesia (crioterapia / TENS).