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COMPLICACIONES Y

SITUACIONES DE
URGENCIA EN
IMPLANTES

DOCENTE: C.D. GINO ESTRADA ARO


CURSO: EMERGENCIAS ODONTÓLOGICAS
INTEGRANTES: Cruz Huaccho, Marielena Cruz 2013-39523
Ticona Limache, Kathy Zulema 2014-124008
Pérez Céspedes, Laleshka Kotty 2014-124017
1 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

Contenido

I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 2
II. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGÍA ................................... 3
1. COMPLICACIONES FASE QUIRÚRGICA ................................................................................ 3
1.1. COMPLICACIONES INMEDIATAS ....................................................................................... 3
1.2. COMPLICACIONES MEDIATAS .........................................................................................11
1.3. COMPLICACIONES TARDIAS ............................................................................................18
2. COMPLICACIONES TISULARES .................................................. Error! Bookmark not defined.
2.1. TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS .... Error! Bookmark
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III. CONCLUSIONES ...........................................................................................................................33
IV. BIBLIOGRAFIA...............................................................................................................................33
V. ANEXOS ..............................................................................................................................................34

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I. INTRODUCCIÓN

Debido al aumento mencionado de la demanda de implantología oral por parte de los


pacientes y a la rentabilidad económica de esta forma de tratamiento, cada vez hay más
odontólogos que colocan implantes. Straumann comprobó que aproximadamente el 18-
20% de los odontólogos norteamericanos colocan implantes dentales y que cada
profesional coloca un promedio de 55-60 implantes en 1 año.

Es por ello que una de las formas más sencillas de limitar las complicaciones de la
implantología oral (aunque es una de la que más ignoran los implantologos) consiste en
planificar el tratamiento de un modo preciso y eficaz, basándose para ello en unos
principios científicos muy sólidos.

Cada paciente representa un reto diferente para el odontólogo, y para poder obtener unos
resultados satisfactorios es fundamental conocer detalladamente la anatomía dental y las
características técnicas de los casos protésicos.

Sin un conocimiento adecuado de la anatomía maxilofacial del paciente, el implantólogo


se encuentra en una situación potencialmente peligrosa. Debe conocer bien el volumen
de hueso disponible en la zona propuesta para un implante y las irregularidades que
puedan existir. Tiene que identificar y evaluar exactamente la presencia de estructuras
vitales, como senos y nervios. Sin esta información el odontólogo puede perforar
estructuras óseas y causar alteraciones en las estructuras neurosensitivas encargadas de
la sensibilidad de la cara y las estructuras orales o posiblemente daños vasculares que
pueden provocar complicaciones hemorrágicas muy peligrosas.

También hay que obtener un permiso quirúrgico para intentar limitar el riesgo de que un
paciente experimente complicaciones médicas o urgencias graves durante la cirugía
implantológica. Si no se obtienen esos permisos, el implantólogo puede incurrir en un
riesgo médico legal muy grave si llega a producirse alguna complicación.

La estrecha relación de implantes, sus complicaciones y el riesgo médico legal, es la razón


que motiva el siguiente trabajo porque como futuros profesionales de la salud es
indispensable el conocimiento del tratamiento de las posibles complicaciones en

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lmplantología. Que como daremos a conocer más adelante, estas complicaciones se van
a dar a todos los niveles, y en todas las fases del tratamiento, por lo que se tratará las
complicaciones más frecuentes y bajo la siguiente clasificación para su mejor aprendizaje.

II. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGÍA


1. Fase quirúrgica:
 Inmediatas
 Mediatas
 Tardías
2. Complicaciones Prostodónticas
 Mecánicas
 Estéticas
3. Tisulares (perimplantitis)

1. COMPLICACIONES FASE QUIRÚRGICA


1.1. COMPLICACIONES INMEDIATAS

Son aquellas complicaciones que ocurren en el acto quirúrgico

1.1.1. HEMORRAGIAS

El sangrado es más intenso y frecuente en las incisiones que están lejos de la cresta
(incisiones de descarga). Es mejor hacer las incisiones en la línea mucogíngival con el fin
de evitar el sangrado y así poder tener una mejor visión durante la cirugía.

las hemorragias arteriales aparecen sobre todo en los lechos que preparamos para
los implantes (ante esto, es el propio implante el que hará la hemostasia) la sínfisis se
considera como zona de poco riesgo hemorrágico. La perforación de la cortical interna
sinfisaria puede provocar hemorragia del suelo bucal por sección de la Art. sublingual o la
Art. Submaxilar.

El sangrado intenso en la región del suelo de la boca es el resultado de un trauma vascular


inducido por los instrumentos rotatorios que provocan perforación de la cortical lingual
sobre todo la hemorragia puede aparecer inmediatamente o bien pasado algún tiempo.
Al extenderse progresivamente a la región lingual, sublingual, submandibular y
submental el hematoma tiende a desplazar la lengua y el suelo bucal con obstrucción
de vías aéreas que, de seguir evolucionando, produciría asfixia. En la mayoría de los

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casos la hemorragia requiere tratamiento quirúrgico para hacer la ligadura del vaso
sangrante y a la vez proceder a la evacuación del hematoma.

1.1.2. MALA ORIENTACION DEL IMPLANTE

Es una complicación que no es infrecuente, de fácil solución, pues, en caso de duda, con
una simple radiografía intrabucal se puede verificar si estamos próximos a la raíz de algún
diente contiguo o alguna zona anatómicamente comprometida etc. Hasta la fresa de 2 mm
de diámetro podremos cambiar la dirección o angulación de nuestro fresado del lecho. En
caso de mala orientación de un implante es mejor no colocarlo y buscaremos una nueva
ubicación, ya que un implante mal ubicado comprometerá nuestra prótesis y fracasara no
a muy largo plazo. En el caso de colocación de implantes demasiado próximos a la raíz
del diente vecino, si no existiera ninguna sintomatología, no hacer nada y, en caso de
dolor, hacer endodoncia de dicho diente.

Deberemos aseguramos la ausencia de focos infecciosos próximos a los implantes, ya


que pueden comprometer su supervivencia. Las inclinaciones en sentido vestibular o
lingual pueden provocar fenestraciones a nivel apical. Dichas fenestraciones pueden
pasar inadvertidas durante toda la vida.

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1.1.3. ERRORES EN LA INCISION

Incisiones bien realizadas, con descargas allá en los lugares o zonas necesarias lo único
que harán es simplificar nuestro trabajo, dándonos un adecuado campo operatorio. La
incisión conviene hacerla en cresta, notando que nuestra hoja de bisturí siempre está en
contacto con el hueso subyacente. Las descargas serán divergentes hacia apical
facilitando el despegamiento periostico lo más limpio posible evitando así el sangrado en
la zona.

Con las técnicas actuales de cirugía mínimamente invasiva nuestras cirugías son mucho
menos cruentas, En ellas nos limitamos a insertar nuestros implantes haciendo una
incisión que se limita sólo y exclusivamente al diámetro del implante, pero hemos de tener
en cuenta que no siempre están indicadas. Es obvio que con estas técnicas existe mayor
riesgo de pasar inadvertidas algunas complicaciones como podrían ser las dehiscencias
y fenestraciones óseas.

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1.1.4. PERFORACIÓN DE LA CORTICAL MANDIBULAR, TABLA INTERNA O


EXTERNA

Hasta hace unos años se aconsejaba perforar la basal con el fin de conseguir la
bicorticalidad obteniendo así una mayor estabilidad del implante. No es infrecuente que
perforemos la cortical y ésta no dé ningún tipo de sintomatología. Siempre deberemos
verificar el lecho implantario con una sonda de punta roma o bien un medidor de
profundidad en una mano y con la otra mano palparemos la zona vestibular y lingual
verificando si estamos en la zona deseada y no hemos perforado ninguna de las corti-
cales. Muchas de estas perforaciones pasan desapercibidas durante mucho tiempo.

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1.1.5. PENETRACIÓN EN EL CANAL DENTARIO

Es una complicación que afortunadamente no es frecuente. Nunca tengamos prisa en


preparar el lecho de nuestros implantes, fresemos a las revoluciones adecua das,
usemos fresas con tope, etc. Hoy día con las técnicas radiográficas de que disponemos,
ésta sería una complicación evitable al 100%. Es aconsejable cuando trabajemos en
extremos libres mandibulares el trabajar con un margen de seguridad de 12 mm hasta el
canal dentario.

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1.1.6. PENETRACIÓN EN EL SENO MAXILAR

No es una complicación grave siempre y cuando sea controlada y en buenas condiciones


de asepsia. Podremos producir la rotura de la membrana de Schnaider la cual podría
regenerarse, jamás pensemos en suturarla. En caso de comunicación bucosinusal será
el propio implante el que haga de tapón y realizaremos, luego, una buena sutura her
mética. Las complicaciones sinusales recopiladas no son muchas, pudiéndose tratar de
hemoseno, intrusión del implante, mucocele. Es una complicación que aparece más
frecuentemente en crestas con escasa altura de hueso, no apreciándose estadísticamente
diferencia de éxito con los implantes en pacientes con perforación de membrana y en los
que no se les perforo.

1.1.7. DOLOR INTRAOPERATORIO

Complicación que, siendo controlada, no implica grandes riesgos. Intentemos siempre el


mantener integra la membrana de Schneider

Es una complicación menor. El paciente refiere dolor a medida que vamos ensanchando
el lecho al pasar a calibres mayores de fresas. También lo suelen manifestar cuando
damos las últimas vueltas del implante buscando el torque adecuado. El tratamiento o la
solución es tan sencilla como infiltrar dentro del lecho que estamos labrando y en la zona
vecina al implante.

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1.1.8. PENETRACION DE LA FOSA NOSAL

Al igual que la penetración en seno maxilar, tampoco es una complicación mayor, pues no
afecta a estructuras vitales. Cuando perforamos el suelo de la fosa nasal, el sangrado es
profuso debido a la rica vascularizacion de la zona y, con la simple colocación del implante,
conseguiremos cohibir la hemorragia. En maxilares con grandes reabsorciones, el índice
de éxitos es mayor en los casos de implantes inser tados con anclaje bicortical, dicho lo
cual deberemos bus car siempre el suelo de la fosa nasal cuando la altura ósea no sea
todo lo ideal que deseáramos. Aunque radiologica mente pueda parecer que hemos
penetrado en fosa nasal, sólo un 10% de los implantes causan perforación de suelo de la
fosa nasal.

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1.1.9. FENESTRACIONES Y DEHISCENCIAS

Complicación frecuente que aparece sobre todo en los casos en que los pacientes
presentan crestas finas y estrechas. A medida que realizamos el fresado, vemos como se
trasparentan los instrumentos rotatorios. Las dehiscencias se producen más
frecuentemente a nivel de la plataforma del implante, que además deberemos tener en
cuenta que en la mayoría de los implantes del mercado dicha plataforma es de mayor
diámetro que el ápice de los mismos.

Las fenestraciones suelen aparecer en aquellos casos donde ha existido un foco


infeccioso con anterioridad, en casos de una inclinación excesiva de la fresa buscando
el lugar idóneo de emergencia del cuello del implante.

El tratamiento de dichas complicaciones es la colocación de injertos de hueso del tipo


que sea (autólogo, heterologo etc.) colocación de membranas si es que estuvieran indica-
das, PR.P (plasma rico en plaquetas). En una palabra, todo aquello que estimule
la formación de hueso y a la vez impida la proliferación de tejido conjuntivo en la
zona de cicatrización.

1.1.10. AUSENCIA DE SANGRADO DEL LECHO

Más frecuente en hueso de tipo 1, que es un hueso muy denso y corticalizado con
escasa medular o esponjosa. En los casos de ausencia de sangrado no colocaremos el

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implante y esperaremos de dos a tres meses hasta que se haya producido una
neovascularizacion de la zona. Si a pesar de haber esperado no tenemos sangrado de la
zona, mejor no colocar el implante, aunque la estabilidad primaria sea buena, fracasara
en un plazo no muy largo de tiempo

1.2. COMPLICACIONES MEDIATAS

Son aquellas complicaciones que ocurren en el acto quirúrgico

1.2.1. HEMORRAGIAS

La hemorragia del suelo de la boca por perforación de la arteria sublingual durante la


colocación de implantes es una complicación grave, descrita en varios artículos. Se
presenta al día siguiente de la cirugía con una gran tumefacción tipo celulitis geniana baja,
hematoma y dificultad a la deglución y respiración. Afortunadamente es una complicación
rara, pero puede ser fatal. Se ha descrito también un caso de hemorragia en la 2ª cirugía,
al dar torque a la prótesis uno de los implantes perforó la cortical lingual con lesión de la
arteria.

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1.2.2. PARESTESIAS

La parestesia puede aparecer después de la colocación de implantes en aquellos casos


de extremos libres mandibulares y en zonas próximas a la emergencia del nervio
mentoniano. El trauma, la compresión, estiramiento del nervio dentario inferior pueden
provocar una anestesia o parestesia reversible o irreversible. En los casos de
parestesia en los que no hay lesión nerviosa, ésta será reversible antes de los 6
meses desde su aparición. Cuando existe lesión nerviosa con sección completa del
mismo, ésta será irreversible. Se ha descrito un caso de parestesia con recuperación al
cabo de cinco años. Se han descrito casos de dolor facial después de la colocación
de dos implantes en la zona parasinfisaria, con un tiempo de duración de más de
quince meses y remitió después de tratamiento a base de nortriptilina, clonacepan y
procedimientos de relajación (Unidad del dolor oro facial de la Universidad de
Barcelona).

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1.2.3. INFLAMACION HEMATOMAS

También es una complicación menor que aparece después de la cirugía, y no en todos


los pacientes. Más frecuente en personas con piel más lábil.

Despenderá lógicamente del tipo de cirugía que realicemos, si hemos hecho colgajo o no,
numero de implantes etc. Como tratamiento después de la cirugía se suelen prescribir
antibióticos junto con un antinflamatorios con el fin de disminuir la incidencia de esta
sintomatología.

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1.2.4. EXPOSICION DE LA CABEZA DEL IMPLANTE

Ésta aparece en los casos en que no hemos suturado herméticamente o cuando la sutura
ha sido a tensión. Más frecuente en implantes postextraccion debido a la mayor dificultad
en el cierre de la herida. En estos casos, lo que debemos hacer son unos pequeños
cortes a nivel del periostio en las descargas de la incisión, con el fin de de poder
alargar el colgajo y cubrir toda la herida. Deberemos aconsejar al paciente una higiene
absoluta de la cabeza del tornillo expuesta, haciendo revisiones periódicas. La
exposición temprana de los implantes sumergido durante el periodo de oseointegración
puede condicionar la perdida temprana de hueso cresta! alrededor de los implantes

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1.2.5. INFECCIÓN

Como consecuencia de la colonización bacteriana de las espiras del implante. Esta


infección normalmente es con secuencia de una mala manipulación del implante o la no
creación de un buen campo quirúrgico aséptico.

Es una complicación rara en estadíos tempranos, ya que el protocolo antibiótico


posquirúrgico cubre un amplio espectro de gérmenes que pudieran colonizar las zonas
periimiplantarias.

Se han descrito casos de una perimplantitis retrograda debido a la proximidad de un


implante a un foco infeccioso periapical de un diente.

El tratamiento a realizar es la endodoncia del foco dentario y desbridamiento y curetage


de la lesión periimplantaría con relleno óseo (regeneracion ósea).

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1.2.6. DEHISCENCIA DE LA HERIDA

Complicación que aparece cuando los bordes de la herida se separan por cualquier causa
a pesar de haberlos suturado.

Es conveniente no colocar las prótesis provisionales remo vibles antes de la retirada de


los puntos de sutura, con el fin de evitar tensiones sobre la herida. Cuando nos ocurran
estas dehiscencias, si no hay gran exposición de hueso, no debere mos hacer nada
especial sólo indicarle al paciente colutorios con clorhexidina y que la herida cicatrice por
segunda intención. Ya cuando la dehiscencia es más amplia convendría refrescar los
bordes de la herida y suturarlos de nuevo.

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1.2.7. CICATRIZACION QUELOIDE

Se presenta durante el proceso de cicatrización de una herida, con aumento de


sustancias llamadas "factor de crecimiento". Es una formación de tejido conjuntivo cuya
finalidad es la de tapar la herida.

La diferencia entre un queloide y una cicatriz hipertrófica es que esta última es más gruesa
y deforme.

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1.3. COMPLICACIONES TARDIAS


1.3.1. SINUSITIS

Complicación que aparece raramente después de la colocación de implantes. Más


frecuente en pacientes en los que hayamos realizado elevación sinusal utilizando injertos
óseos. Se manifiesta tardíamente y su tratamiento puede ser largo y laborioso.

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano. Los hallazgos


radiológicos significativos de sinusitis aguda en un paciente sintomático son:

a) engrosamiento de la mucosa de 4 mm o más

b) opacificación difusa del seno,

c) presencia de un nivel hidroaéreo.

El tratamiento de elección es la amoxicilina a dosis altas (7090 mg/kg/día, en 3


dosis), asociada a ácido clavulánico (68 mg/kg/día).

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1.3.2. INFECCION Y ABCESOS

Complicación que se da cada vez más frecuentemente debido al gran número de


implantes colocados. Aparece sin causa justificada a los meses de la implantación. Más
frecuente en aquellos casos de implantes postextraccion debido a un recalentamiento
de algún foco infeccioso latente y no tratado. Se manifiestan con una fístula adyacente
al implante. La etiología podría ser atribuida a sobrecarga del implante o al
recalentamiento del hueso, presencia de infecciones preexistentes, permanencia de
material de relleno endodóntico etc.

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1.3.3. FALLO DE INTEGRACION DEL IMPLANTE

El fallo de integración puede presentarse antes de la 2ª cirugía o una vez cargada la


prótesis. Cuanto más tarde en manifestarse, más engorroso será. Si aparece antes o
durante la 2ª cirugía podremos sustituir el implante fracasado colocando otro bien sea en
el mismo lecho o creando uno nuevo. Sólo implica un poco más de tiempo de espera para
la carga de la prótesis. Distinto es cuando se manifiesta una vez cargada la prótesis, pues
esto conlleva a la realización de prótesis nue vas en la mayoría de los casos. Debemos
aseguramos en la segunda cirugía de que el implante no tenga nada de movi lidad
(buena estabilidad) y el paciente no refiera ningún tipo de sintomatología, pues ante la
duda es mejor no confeccionar la prótesis hasta estar convencidos del éxito de los
mismos.

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1.3.4. AVULSION DEL IMPLANTE EN SENOS MAXILIRES

En casos de implantes en hueso tipo D4 (muy esponjoso y de consistencia como poli.


estireno) y con escasa altura ósea, cuando intentamos roscados y realizamos alguna
maniobra brusca. Se puede presentar espontáneamente en la radio grafía de control y
el paciente no manifestar ninguna sinto matología. El tratamiento de todo implante dentro
del seno es retirarlos con el fin de evitar que obstruya el ostium. El tratamiento quirúrgico
se realiza actualmente por vía endo nasal en la mayoría de los casos, de preferencia
por vía endoscopia.

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1.3.5. PÉRDIDA TEMPRANA DEL HUESO ALREDEDOR DEL IMPLANTE

Se manifiesta sobre todo en pacientes con crestas estrechas donde colocamos


implantes no rodeados al menos por un milímetro de hueso todo su contorno. Cuando
coloquemos implantes, no dudemos en hacer rellenos óseos en todas las zonas donde
haya exposición de espiras. El fracaso de la mayoría de los implantes comienza con la
pérdida del hueso crestal, lo que nos viene a indicar que deberemos preocuparnos
mucho por mantener dicha zona ósea lo más íntegra posible.

1.3.6. FRACTURA MANDIBULAR

La mayor complicación relativa a la excesiva perdida de hueso alrededor del implante


es la fractura de mandíbula. Más frecuente en mandíbulas atróficas

Hasta hace pocos años era rara la bibliografía que hiciera referencia a esta
complicación, actualmente se ve con más frecuencia, lo cual es lógico pues cada vez
se insertan más implantes en sitios comprometidos. Puede aparecer fractura de
mandíbula en pacientes a los que se realice lateralización del nervio dentario inferior, en
pacientes con complicación de osteomielitis postimplantaria.

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23 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

Sería aconsejable el realizar estudios radiológicos periódicos con el fin de valorar si


existe excesiva pérdida ósea y así prevenir una posible fractura mandibular.

1.3.7. FRACTURA DE IMPLANTES

Como consecuencia de sobrecargas del implante (relación coronaimplante no


proporcionado), cargas no axiales al eje del implante, se han descrito casos de fractura,
también por presencia de poros en el metal. La pérdida de hueso alrededor del implante
es la causa más frecuente de fractura de los mismos. Suele venir precedido por la fractura
del tornillo de fijación de la prótesis.

El tratamiento puede ser el intentar retirar el resto del implante integrado valorando
mucho el perjuicio que podremos causar con respecto al hueso remanente.

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24 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

1.3.8. FRACTURA MANDIBULAR

La mayor complicación relativa a la excesiva perdida de hueso alrededor del implante


es la fractura de mandíbula. Más frecuente en mandíbulas atróficas

Hasta hace pocos años era rara la bibliografía que hiciera referencia a esta
complicación, actualmente se ve con más frecuencia, lo cual es lógico pues cada vez
se insertan más implantes en sitios comprometidos. Puede aparecer fractura de
mandíbula en pacientes a los que se realice lateralización del nervio dentario inferior, en
pacientes con complicación de osteomielitis postimplantaria.

Sería aconsejable el realizar estudios radiológicos periódicos con el fin de valorar si


existe excesiva pérdida ósea y así prevenir una posible fractura mandibular.

1.3.9. FRACTURA DE IMPLANTES

Como consecuencia de sobrecargas del implante (relación coronaimplante no


proporcionado), cargas no axiales al eje del implante, se han descrito casos de fractura,
también por presencia de poros en el metal. La pérdida de hueso alrede dor del implante
es la causa más frecuente de fractura de los mismos. Suele venir precedido por la fractura
del tornillo de fijación de la prótesis.

El tratamiento puede ser el intentar retirar el resto de implante integrado valorando


mucho el perjuicio que podremos causar con respecto al hueso remanente.

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2. COMPLICACIONES TISULARES

Las enfermedades periimplantarias son procesos inflamatorios en los tejidos que rodean
a los implantes osteointegrados, causadas por la presencia de un biofilm en individuos
susceptibles. Según la severidad, estas enfermedades periimplantarias pueden ser
clasificadas en tres tipos: mucositis, periimplantitis y fra- caso periimplantario.

2.1. TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

2.1.1. MUCOSITIS

El tratamiento de la mucositis periimplantaria se basa en la eliminación no quirúrgica de


los depósitos de placa y cálculo mediante el uso de curetas de plástico o teflón con un
desbridamiento sin realizar colgajomucoperióstico e instaurar un buen control de placa
bacteriana con adecuadas instrucciones de higiene oral. Además se ha demostrado que
mejorará el resultado si añadimos al tratamiento, antimicrobianos como la clorhexidina en
forma de gel o colutorio. De esta forma resolveremos la mayor parte de las mucositis, las
cuales, suelen ser reversibles.

¿QUÉ ES?

La mucositis es una enfermedad que se produce cuando los tejidos blandos de alrededor
del implante se inflaman PROVOCADO POR UNA INFECCION BACTERIANA Y LA
ASOCIACION A FACTORES DE RIESGO.

Se trata de una patología reversible, que afecta a entre un 30 y un 70% de los pacientes
con implantes y que no supone la pérdida de hueso.

SINTOMAS

 Enrojecimiento de la encía periimplantaria.


 Sangrado al sondaje.
 Formación de bolsas inflamatorias de origen bacteriano alrededor del implante.
 Dolor a la percusión del implante.

FACTORES DE RIESGO

 Antecedentes previos de Periodontitis.


 Tabaquismo.

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26 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

 mala higiene oral.


 Encía circundante al implante de mala calidad que no proporciona una protección
adecuada.
 Sobrecarga de los implantes a nivel de la prótesis que lleva colocada.
 La Diabetes mal controlada
 Un diseño inapropiado de las prótesis o propias características del implante.
 La colocación incorrecta de las fijaciones del implante

TRATAMIENTO

 Ya que solo el tejido blando esta enfermo. El tratamiento de la mucositis


periimplantaria se basa en la eliminación no quirúrgica de los depósitos de placa y
cálculo mediante el uso de curetas de plástico o teflón con un desbridamiento sin
realizar colgajo mucoperióstico
 e instaurar un buen control de placa bacteriana con adecuadas instrucciones de
higiene oral.

TRATAMIENTO COMPLEMTARIO

 Además, se ha demostrado que mejorará el resultado si añadimos al tratamiento,


antimicrobianos como la clorhexidina en forma de gel o colutorio. De esta forma
resolveremos la mayor parte de las mucositis, las cuales, suelen ser reversibles.

2.1.2. PERIIMPLANTITIS

El principal objetivo del tratamiento de la periimplantitis es detener la progresión de la


pérdida de hueso, controlando la infección bacteriana. Objetivo que, en el presente, está
muy lejos de estar estandarizado debido a una falta de consenso global y de la inexistencia
de un protocolo en el modo de tratar la enfermedad periimplantaria.

¿QUÉ ES?

 Cuando se produce una periimplantitis, además de la inflamación de los tejidos


blandos que rodean el implante, también los tejidos duros se ven afectados. Es
decir, que puede producirse la destrucción del hueso que sujeta el implante,
poniendo en peligro la supervivencia del mismo.

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27 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

 Al contrario que en el caso de la mucositis, la periimplantitis puede producir


secuelas estéticas como la recesión de las encías, e incluso, sin un tratamiento
precoz, existe la posibilidad de perder el implante afectado.

SINTOMAS

 Enrojecimiento de la encía periimplantaria.


 Supuración.
 Sangrado.
 Formación de bolsas inflamatorias de origen bacteriano alrededor del implante.
 Dolor a la percusión del implante.
 Evidencia radiográfica de la disminución de la altura ósea.
 Movilidad progresiva (casos avanzados).

FACTORES DE RIESGO

 Antecedentes previos de Periodontitis.


 Tabaquismo.
 mala higiene oral.
 Encía circundante al implante de mala calidad que no proporciona una protección
adecuada.
 Sobrecarga de los implantes a nivel de la prótesis que lleva colocada.
 La Diabetes mal controlada
 Un diseño inapropiado de las prótesis o propias características del implante.
 La colocación incorrecta de las fijaciones del implante

TRATAMIENTO

 El objetivo del tratamiento de la periimplantitis es detener la progresión de la pérdida


de hueso, controlando la infección bacteriana.
 Pero en realidad no existe un control estandarizado para el manejo de la
enfermedad periimplantaria.
 Se puede realizar la terapia mecánica no quirúrgica mediante el uso de curetas y
el control de placa mediante el uso de enjuagatorios orales como la clorhexidina.
 También el uso de antimicrobianos por vía local y sistémica como la tetraciclina.

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28 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

Los Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology establecen un


esquema de actuación según los parámetros clínicos:

Nivel A si hay bolsas menores de 4 mm se realizará limpieza mecánica y la


mejora de la higiene oral del paciente

Nivel B si hay bolsas de 4-5 mm se realizará el nivel A más la aplicación de


un antiséptico local, la Clorhexidina en forma de gel o enjuague,
añadiendo un control radiográfico

Nivel C si hay bolsas de 5 mm, se añadirá la terapia antibiótica

Nivel D si hay bolsas mayores de 5 mm se llevarán a cabo los niveles A-B-


C más el tratamiento quirúrgico para modificar la morfología de los
tejidos blandos y del defecto óseo

En nuestro estudio, clasificamos el tratamiento de la periimplantitis en base a si es


una cirugía de acceso, una cirugía resectiva o una terapia regenerativa:

2.1.2.1. CIRUGÍA DE ACCESO

La eliminación de los depósitos bacterianos de la superficie de los implantes no siempre


es fácil debido a la morfología de los implantes. La evidencia científica, en su mayoría de
estudios sobre animales, nos dice que el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis
mediante el desbridamiento con curetas, no es efectivo y mejorará de manera limitada el
resultado, siendo más fiable y predecible el desbridamiento quirúrgico, basado en la
retirada de la prótesis, despegamiento de un colgajo mucoperióstico a espesor total,
detoxificación de la superficie implantaria o implantoplastia, ostectomía conservadora para
regularizar la anatomía ósea y sutura.

A) DETOXIFICACIÓN SUPERFICIE IMPLANTARÍA

Se han usado diferentes productos para la detoxificación de la superficie implantaria. La


descontaminación de la superficie del implante en el tratamiento de las enfermedades
periimplantarias, se puede conseguir con el uso a concentraciones adecuadas del láser
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29 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

diodo, CO2. Son métodos fiables y que consiguen un correcto desbridamiento del tejido
de granulación que rodea la superficie del implante y una eliminación de las bacterias, a
la vez que, si son usados a correctas potencias no dañan la superficie del implante y
consiguen una mejor formación de hueso alrededor de éste, comparándolo con el
desbridamiento mecánico con curetas.

A parte de los láseres, también existen productos químicos que son buenos
antimicrobianos y que se usan en la actualidad para la descontaminación de la superficie
periimplantaria. De entre los más usados, la clorhexidina y el peróxido de hidrógeno al 3%,
pro- ductos con capacidad bactericida contra la adhesión bacteriana y sin producir
alteraciones en la superficie de titanio de los implantes. La clorhexidina asociada al
desbridamiento mecánico mejora el control de placa y el índice de sangrado pero no tiene
efectos sobre la profundidad de sondaje o el nivel de inserción.

B) TERAPIA ANTIMICROBIANA

El uso de terapia antimicrobiana de forma sistémica o local, podría ayudar a la resolución


de la enfermedad periimplantaria.

Para conseguir un nivel adecuado de antibiótico en el lugar de la infección, se han


desarrollado métodos de liberación progresiva como geles, chips, fibras de polímero o
microcápsulas. Varios antibióticos y antisépticos han sido incorporados a estos métodos,
como tetraciclinas, minociclina, clorhexidina y metronidazol. Estos elementos intentan
mantener un nivel óptimo del agente antimicrobiano en el fluido crevicular gingival en un
periodo de tiempo más prolongado. Mombelli y cols, compararon el uso de las fibras de
polímero con tetraciclina y el tratamiento mecánico con curetas en 25 pacientes. Se
encontró mayor reducción de las especies periopatogénicas en los pacientes tratados con
las fibras de tetraciclinas y también una ligera, pero no significante, mejora de la
profundidad de sondaje a los 12 meses. En otro estudio se comparó el tratamiento con
curetas más la liberación controlada de doxiciclina. Los pacientes tratados con doxiciclina
mostraron mejor nivel de adhesión gingival y una mejor profundidad de sonda- je y
sangrado. Por último, las microesferas de Minociclina junto con el desbridamiento
mecánico, ofrecen buenos resultados con mejorías en la profundidad de sondaje e índice
de sangrado, a la vez que disminuyen de forma significativa la concentración bacteriana.

Destacan, dos estudios que asocian el uso de terapia antimicrobiana al desbridamiento


quirúrgico en im- plantes que sufren periimplantitis: En el primero, Leonhart y cols.
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30 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

resolvieron que, a los 5 años, en el 58% de los implantes se resolvía la lesión con un 27%
de fracasos tras un tratamiento basado en la cirugía de acceso y antibióticos sistémicos
de acuerdo a una prueba de sensibilidad bacteriana, con la previa detoxificación de los
implantes con peróxido de hidrógeno; en el segundo, se usó un tratamiento quirúrgico que
incluía un desbridamiento con colgajo, descontaminación de la superficie del implante y
antibióticos sistémicos, amoxicilina y metronidazol, tras 12 meses, hubo un 100% de
supervivencia de los implantes con profundidades de sondaje menores de 5 mm, mientras
que un 47% de los implantes mostraron una resolución completa de la inflamación.

2.1.2.2. CIRUGÍA RESECTIVA

En aquellos en que las pérdidas óseas superen los 5 mm se optará por la realización de
una cirugía resectiva, técnica considerada como predecible y con bue-nos resultados
clínicos.

La cirugía resectiva estará indicada para reducir bolsas con un tamaño mayor de 5 mm
con el desbrida- miento quirúrgico del tejido de granulación, detoxificación y modificación
de la rugosidad de la superficie de los implantes mediante implantoplastia y corregir la
arquitectura ósea negativa. La técnica se basa en la realización de un colgajo de
reposición apical (CRA), lo que comprometerá la estética pero favorecerá la salud
periodontal. Tras la realización de esta cirugía será muy importante establecer un
protocolo para el control de la placa bacteriana.

Varios estudios consiguieron un 100% de éxito en el tratamiento de las lesiones


periimplantarias mediante cirugía resectiva y terapia antimicrobiana vía oral.

TERAPIA REGENERATIVA

El uso de la terapia regenerativa en los defectos óseos está ampliamente valorado en la


literatura. Nos hemos apoyado en una revisión sistemática realizada por Jensen y cols, en
la que comparaban los diferentes defectos óseos y que método de terapia regenerativa
era el más predecible.

A) Dehiscencias y fenestraciones

En los defectos tipo dehiscencia o fenestración, no hay diferencias significativas para la


reducción del defecto entre usar membrana reabsorbible o no reabsorbible (75,7% y
75,4%, respectivamente), aunque sí hay diferencias significativas si no se usa membrana

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31 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

(56,4%). El método más predecible es la utilización de hueso particulado bovino (DBBM)


o autólogo más membrana reabsorbible o sólo utilizando una membrana no reabsorbible.

Jovanovic y Dahlin obtuvieron unos índices de reducción del defecto óseo del 86,4 y 82%
en dehiscencias y fenestraciones, respectivamente, tras el uso de membranas no
reabsorbibles e-PTFE Gore-Tex sin injerto óseo (55,56). A su vez, Moses comparó el uso
de membranas reabsorbibles de colágeno y no reabsorbibles e-PTFE Gore-Tex con injerto
óseo sintético o xenoinjerto, obteniendo mejores resultados en la reducción de los
defectos de dehiscencias bucales en las membranas no reabsorbibles aunque sin llegar a
ser significativo. Por el contrario, estas membranas mostraron el peor número de
complicaciones con un 41,2% de exposición de la membrana, teniendo que ser removidas.

B) Defectos horizontales

En los casos de defectos horizontales, la media de ganancia en anchura ósea es de 3,6


mm, siendo el método más predecible la utilización de bloques autólogos solos o con la
cobertura por parte de un injerto de hueso bovino (DBBM) o autólogo más membrana.
Según Urban y cols, no existen diferencias significativas entre el uso de hueso autólogo
en bloque con o sin hueso bovino particulado más membrana en la reducción de los
defectos horizontales.

C) Defectos verticales

En los casos de defectos verticales, la media de ganancia en altura ósea es de 4,8 mm,
siendo el método más predecible la utilización de injerto autólogo en bloque con o sin
particulado más membrana, o la utilización de hueso particulado con membrana, no
habiendo diferencias significativas en la ganancia en altura ósea entre ambos (3,7 por 3,6
mm, respectivamente).

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32 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

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33 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

III. CONCLUSIONES

La colocación de implantes dentoóseos se considera hoy en día una de


las Técnicas de elección para una rehabilitación dental integral y permanente.
Sin embargo, como toda técnica quirúrgica no está exenta de complicaciones.
Existe controversia en cuanto a qué se considera un fracaso implantológico
dental, y su definición debe incluir parámetros clínicos y radiológicos; parece
claro que un implante dental se considera fracasado cuando no cumple la
función para la cual fue colocado.
Algunos consideran el éxito total de un implante dental cuando éste soporta una
restauración dental de manera satisfactoria y duradera, y cuando el paciente y
el cirujano están satisfechos. Sin embargo, el éxito de un implante en pocas
ocasiones puede ser juzgado en términos absolutos en un momento puntual, ya
que los éxitos de hoy en día pueden ser considerados fracasos en el futuro. Hay
distintos factores que pueden afectar la supervivencia de un implante dental:
factores sistémicos y psicosociales del paciente, errores perioperativos, factores
quirúrgicos, factores prostodóncicos, hábitos del paciente, y diseño del implante.
Estas complicaciones y fracasos implantoprotésicos se pueden minimizar si se
realiza:
 Correcta planificación prequirúrgica(historia clínica y exploración
detallada del paciente).
 Adecuada técnica quirúrgica.
 Seguimiento postquirúrgico.
 Diseño apropiado de la supraestructura protésica.
 Correcta distribución de las cargas.
 Meticulosa higiene.

IV. BIBLIOGRAFIA

 SEGURA, Andrés G. – “Periimplantitis y mucositis periimplantaria. Factores de riesgo,


diagnóstico y tratamiento”
 MISCH, CARL E.; RESNIK, RANDOLPH R. – “Complicaciones en implantología
oral”.
 GONZALES DE VEGA Y POMAR, Alfonso – “Atlas práctico de implantología oral”
 MALAGÓN BAQUERO, Gustavo – “Urgencias Odontológicas”

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34 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

V. ANEXOS
BALOTARIO

COMPLICACIONES EN LA FASE QUIRÚRGICA PRIMERA PARTE


1. El sangrado intenso en la región del suelo de la boca causa un
a) trauma vascular inducido
b) hemorragia
c) perforación vascular
d) hematomas
2. En caso de mala orientación de un implante es mejor
a) colocarlo
b) buscar una nueva ubicación
c) hacer endodoncia de dicho diente
d) no hacer nada
3. Donde debe realizarse la incisión
a) a nivel de la cresta
b) divergentes hacia apical
c) margen gingival
d) periostio
4. Respeto a la penetración en el canal dentario
a) trabajar con un margen de seguridad de 12 mm hasta el canal dentario.
b) Podremos producir la rotura de la membrana de Schnaider
c) Es una complicación que aparece más frecuentemente en crestas con escasa
altura de hueso
d) Es una complicación menor.
5. Respecto a la penetración en el seno maxilar
a) En caso de comunicación bucosinusal será el propio implante el que haga de
tapón y realizaremos, luego, una buena sutura her mética
b) Es una complicación que afortunadamente no es frecuente
c) El paciente refiere dolor a medida que vamos ensanchando el lecho al pasar a
calibres mayores de fresas
d) El tratamiento o la solución es tan sencilla como infiltrar dentro del lecho que
estamos labrando y en la zona vecina al implante
6. Respecto a la cicatrización queloide es falso que:
a) La cicatrización queloide tiene como finalidad tapar la herida.
b) Surge por un con aumento de sustancias llamadas "factor de crecimiento"
c) Es más gruesa y deforme. que la cicatriz hipertrófica.
d) Se presenta durante el proceso de cicatrización de una herida
e) Es una formación de tejido conjuntivo

RPTA: C

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35 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

7. Según los Proceedings of the 3rd European Workshop on Periodontology establecen


un esquema de actuación según los parámetros clínicos indique la alternativa correcta:

a) Si hay bolsas mayores de 5 mm se llevarán a cabo los niveles A-B-C más el tratamiento
quirúrgico para modificar la morfología de los tejidos blandos y del defecto óseo

b) si no hay bolsas se realizará limpieza mecánica del paciente (nivel A),

c) si hay bolsas de 3.5mm se realizará el nivel A más la aplicación de un antiséptico local,


la Clorhexidina en forma de gel o enjuague, añadiendo un control radiográfico (nivel B);

d) si hay bolsas de 5 mm, se añadirá la terapia antibiótica (nivel D)

e) si hay bolsas mayores de 4 mm se realizará solo la mejora de la higiene oral del paciente

RPTA: A

8. Con respecto a la pérdida temprana del hueso del implante es falso que:
a) No se debe dudar en realizar no hacer rellenos óseos en todas las zonas donde haya
exposición de espiras
b) Se manifiesta sobre todo en pacientes con crestas estrechas donde colocamos
implantes
c) El fracaso de la mayoría de los implantes comienza con la pérdida del hueso crestal
d) Es provocada por no rodear la cresta al menos tres milímetros de hueso todo su
contorno
e) Debemos preocuparnos en mantener el hueso crestal lo más integro posible
RPTA: D
9. No podemos afirmar que la parestesia es:
a) Una complicación inmediata
b) Aparece después de la colocación de implantes en aquellos casos de extremos libres
mandibulares y en zonas próximas a la emergencia del nervio mentoniano.
c) El trauma, la compresión, estiramiento del nervio dentario inferior pueden provocar una
anestesia o parestesia reversible o irreversible.
d) En los casos de parestesia en los que no hay lesión nerviosa, ésta será
reversible antes de los 6 meses desde su aparición.
e) Se han descrito casos de dolor facial después de la colocación de dos implantes en
la zona parasinfisaria,
RPTA: A
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36 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

10. Respecto a dehiscencias y fenestraciones se afirma que:

a) No hay diferencias significativas para la reducción del defecto entre usar membrana
reabsorbible o no reabsorbible (70,7% y 71,4%, respectivamente),

b) Hay diferencias significativas si no se usa membrana (56,4%).

c) Moses obtuvo unos índices de reducción del defecto óseo del 83,4 y 92% en
dehiscencias y fenestraciones, respectivamente.

d). Jovanovic y Dahlin compararon el uso de membranas reabsorbibles de colágeno y no


reabsorbibles e-PTFE Gore-Tex con injerto óseo sintético o xenoinjerto.

e) Por el contrario, estas membranas reabsorbibles mostraron el menor número de


complicaciones con un 41,2% de exposición de la membrana, teniendo que ser removidas.

RPTA: B

11. RELACIONE
1) si hay bolsas de 4-5 mm se realizará el nivel A más la aplicación ( 4 ) nivel C

de un antiséptico local, la Clorhexidina en forma de gel o


enjuague, añadiendo un control radiográfico

2) si hay bolsas mayores de 5 mm se realiza los niveles ABC


Incluido el tratamiento quirúrgico para modificar la morfología
( 1 ) nivel B
de los tejidos blandos y del defecto óseo

3) si hay bolsas menores de 4 mm se realizará limpieza mecánica


y la mejora de la higiene oral del paciente ( 3 ) Nivel A

4) si hay bolsas de 5 mm, se añadirá la terapia antibiótica

( 2 ) nivel D

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37 COMPLICACIONES Y SITUACIONES DE URGENCIA EN IMPLANTES

12. NO ES UNA CARACTERISTICA DE LA MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA


A. inflamación de los tejidos blandos que rodean el implante, también los tejidos
duros se ven afectados
B. Tejidos blandos inflamados alrededor del implante
C. Formación de bolsas inflamatorias de origen bacteriano alrededor del implante.
D. Evidencia radiográfica de la disminución de la altura ósea.
E. A y D
F. A y C y D
13. TRATAMIENTOS PARA LA PERIIMPLANTITIS, EXCEPTO:
A. terapia mecánica no quirúrgica mediante el uso de curetas y el control de placa
mediante el uso de enjuagatorios orales como la clorhexidina.
B. Cirugía de acceso
C. Cirugía resectiva
D. Terapia ergenerativa
E. N.A.
14. La hemorragia del suelo de la boca por perforación de la arteria sublingual es una
complicación grave, se puede afirmar que:
a) Se presenta al día siguiente de la cirugía con una gran tumefacción tipo celulitis
geniana baja
b) Se reconoce porque solo se presenta hematoma.
c) Afortunadamente es una complicación rara más no fatal.
d) A Y B
e) A, B, C
RPTA: A
15. Respecto a la exposición de la cabeza del implante.
a) Ésta aparece en los casos en que no hemos suturado herméticamente o cuando la
sutura ha sido a tensión.
b) Más frecuente en implantes postextraccion debido a la mayor dificultad en el cierre
de la herida.
c) Lo que debemos hacer son unos pequeños cortes a nivel del la LMG en las
descargas de la incisión, con el fin de de poder alargar el colgajo y cubrir toda
la herida.
d) Deberemos aconsejar al paciente una higiene absoluta de la encía
e) A y B
f) B y C

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