PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LEUWIGOONG

Jln. Raya Leuwigoong – Cibatu Kp. Martimbang Desa Sindangsari

Kecamatan Leuwigoong
Kode Pos: 44192 Email : pkm.leuwigoong@gmail.com

SUSUNAN STANDAR OPRASIONAL PROSEDUR

NO SUSUNAN SOP PENOMORAN SOP
BAB I. Penyelenggaraan pelayanan
puskesmas (PPP)
001 SOP identifikasi kebutuhan masyarakat dan
tanggap masyarakat terhadap mutu
pelayanan.hasil identifikasi dan analisis umpan
balik masyarakat
002 SOP monitoring bukti-bukti pelaksanaan
monitoring oleh pimpinan puskesmas dan PJ
program
003 SOP monitoring,analisis terhadap hasil
monitoring dan tindak lanjut monitoring
004 SOP koordinasi dan integrasi penyelenggaraan
program dan penyelenggaraan pelayanan
005 SOP t/kajian dan tindak lanjut terhadap masalah-
masalah spesifik dalam penyelenggaraan
program dan pelayanan di puskesmas.hasil
kajian terhadap masalah-masalah spesifik dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di
puskesmas
006 SOP koordinasi dalam pelaksanaan program
007 SOP keluhan dan umpan balikdari
masyarakat,pengguna layanan,media
komunukasi yang disediakan untuk
menyampaikan umpan balik
008 SOP penilaian kinerja oleh pimpinan dan PJ
BAB II Kepemimpinan manajemen
Puskesmas
009 SOP Komunikasi dan koordinasi
010 SOP untuk mengikuti seminar,pendidikan dan
pelatihan
011 SOP t/komunikasi visi,misi,tujuan dan tata nilai
puskesmas
012 SOP pengarahan oleh kepala puskesmas
maupun oleh PJ program dalam pelaksanaan
petugas dan tanggung jawab.bukti-bukti
pelaksanaan pengarahan
013 SOP penilaian kinerja,bukti penilaian kinerja
014 SOP pencatatan dan pelaporan,dokumen
pencatatan dan pelaporan
015 SOP pemberdayaan masyarakat dalam
perencanaan maupun pelaksanaan program
puskesmas
016 SOP komunikasi dengan sasaran program dan
masyarakat tentang penyelenggaraan program
dan kegiatan puskesmas
017 SOP umpan balik(pelaporan) dari pelaksana ke
PJ program dan pimpinan Puskesmas untuk
pebaikan kinerja
018 SOP komunikasi dan koordinasi dengan pihak-
pihak terkait
019 SOP evaluasi peran pihak terkait,hasil evaluasi
peran pihak terkait dan tindak-lanjut
020 SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya
puskesmas
013 SOP pengendalian dokumen dan SOP
pengendalian rekaman
014 SOP komunikasi internal
015 SOP tentang kajian dampak negatif kegiatan
Puskesmas terhadap lingkungan
016 SOP audit penilaian kenerja pengelola keuangan
017 SOP pengumpulan,penyimpanan,dan retrieving
(pencarian kembali) data
018 SOP analisis data
019 SOP pelaporan dan distribusi informasi
020 SOP untuk memenuhi hak dan kewajiban
pengguna
021 SOP monitoring kenerja pihak ketiga. Instrumen
monitoring dan evaluasi, dan hasil monitoring
kinerja pihak ketiga.
BAB III PENINGKATAN MUTU
PUSKESMAS(PMP)
022 SOP pertemuan tinjauan management. Hasil-
hasil pertemuan dan rekomendasi
023 SOP audit inernal. Pembentukan tim audit
imternal. Pelatihan tim audit internal. Program
kerja audit internal
024 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan
masalah hasil rekomendasi audit internal.
025 SOP untuk mendapatkan asupan pengguna
tentang kinerja puskesmas
026 SOP tindakan korektif
027 SOP tindakan prepentiv
BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS)
028 SOP identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM
029 SOP koordinasi dan komunikasi lintas program
dan lintas sektor
030 SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi
pelaksanaan pembahasan, tindak lanjut
pembahasan
031 SOP pengaturan jika terjadi perubahan waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan, dokumen
bukti perubahan jadwal (jika memang terjadi
perubahan jadwal)
032 SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan yeng mencerminkan
kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan
UKM dan/atau masyarakat
033 SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan yeng mencerminkan
kesepakatan bersama dengan lintas program
dan lintas sektor
034 SOP monitoring,hasil monitoring
035 SOP evaluasi, hasil evaluasi
036
BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
036 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan
pelaksanaan orientasi)
037 SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan
038 SOP pemberdayaan masyarakat
039 SOP pelaksanaan SMD, dokumentasi
pelaksanaan SMD, dan hasil SMD
040 SOP komuniksai dengan masyarakat dan
sasaran UKM puskesmas
041 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan
monitoring
042 SOP pembahasan hasil monitoring, bukti
pembahasan, rekomendasi hasil pembahasan
043 SOP perubahan rencana kegiatan
044 SOP kajian ulang uraian tugas
045 SOP tentang mekanisme komunikasi dan
koordinasi program
046 SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM
puskesmas
047 SOP panduan pengendalian dokumen kebijakan
048 SOP pengendalian dokumen eksternal dan
pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal
049 SOP da bukti penyimpanan dan pengendalian
arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM
puskesmas
050 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan
monitoring
051 SOP evaluasi kinerja
052 SOP evaluasi kinerja, hasil evaluasi
053 SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan
program kegiatan UKM. Bukti pelaksanaan
monitoring
054 SOP pertemuan penilaian kinerja, bukti
pelaksanaan pertemuan
055 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran
BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
056 SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan
kinerja
BAB VII LAYANAN KLINIS YANG
BERORIENTASI PASIEN (LKBP)
057 SOP pendaftaran
058 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan,form
survei pasien.
059 SOP identifikasi pasien
060 SOP penyampaian informasi, ketersediaan
informasi lain
061 SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien
kepada pasien dan petugas, bukti-bukti
pelaksanaan penyampaian informasi
062 SOP koordinasi dan komunikasi antara
pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait
(misal SOP rapat antar unit kerja,SOP transfer
pasien )
063 SOP alur pelayanan pasien
064 SOP pengkajian awal klinis
065 SOP pelayanan medis, SOP asuhan
keperawatan
066 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja
yang diperoleh selama proses pengkajian (tim
pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa
saja yang dicantumkan dalam rekamedis pasien
)
067 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja
yang harus diperoleh selama proses pengkajian
068 SOP triase
069 SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat
proses stabilisasi, dan memastikan kesiapan
tempat rujukan untuk menerima rujukan )
070 SOP pembentukan tim interprofesi bila
dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan
kesehatan masyarakat/ home care
071 SOP pendelegasian wewenang
072 SOP pemeliharaan peralatan, SOP sterilisasi
peralatan yang perlu disterilisasi, jadwal
pemeliharaan alat
073 SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal
pelaksanaan
074 SOP penyusunan rencana layanan medis. SOP
penyusunan layanan terpadu jika memerlukan
penanganan secara tim
075 SOP audit klinis
076 SOP layanan terpadu
077 SOP penyusunan layanan terpadu
078 SOP pemberian informasi tentang efek samping
dan resiko pengobatan
079 SOP pendidikan/penyuluhan pasien
080 SOP informed consent
081 SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi,
tindak lanjut
082 SOP rujukan
083 SOP persiapan pasien rujukan
084 SOP pelayanan klinis
085 SOP penanganan pasien gawat darurat
086 SOP penanganan pasien beresiko tinggi
087 SOP kewaspadaan universal
088 SOP penggunaan dan pemberian obat
dan/cairan intravena
089 SOP identifikasi dan penanganan keluhan
090 SOP layanan klinis yang menjamin
kesinambungan layanan
091 SOP tentang penolakan pasien untuk menolak
atau tidak melanjutkan pengobatan
092 SOP pemberian anastesi lokal dan sedasi di
puskesmas
093 SOP tindakan pembedahan
094 SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan
pemberian makanan pada pasien rawat inap
095 SOP pemberian edukasi bila keluarga
menyediakan makanan
096 SOP Penyiapan makanan dan distribusi
makanan mencerminkan upaya mengurangi
resiko terhadap kontaminasi dan pembusukan
097 SOP asuhan gizi
098 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
099 SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari
sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik
100 SOP alternatif penanganan pasien yang
memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin
dilakukan
101 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut
pasien, SOP rujukan
102 SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian
informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
103 SOP transportasi rujukan
 VIII MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN
KLINIS
104 SOP pemeriksaan laboratorium, brosur
pelayanan laboratorium
105 SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan
spesimen, pengambilan dan penyimpanan
spesimen
106 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur
pemeriksaan laboratorium, hasil pemantauan,
tindak lanjut pemantauan
107 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasi,
hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
108 SOP pelayanan di luar jam kerja
109 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko
tinggi
110 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi
petugas
111 SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP
pemantauan terhadap penggunaan alat
pelindungan diri
112 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun, SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan laboratorium
113 SOP pengelolaan reagen
114 SOP pengelolaan limbah
115 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan
116 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
yang kritis, rekm medis
117 SOP monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut
monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium
118 SOP penyimpanan dan distribusi reagenesia
119 SOP pelabelan
120 SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil
evaluasi dan tindak lanjut
121 SOP pengendalian mutu laboratorium
122 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
123 SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
124 SOP rujukan laboratorium
125 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan
PME
126 SOP pelaporan program keselamatan dan
pelaporan insiden, bukti laporan
127 SOP tentang penanganan dan pembuangan
bahan berbahaya
128 SOP penerapan menejemen resiko laboratorium,
bukti pelaksanaan manajemen risiko, identifikasi
risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
129 SOP orientasi prosedur dan praktik
keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan
program orientasi
130 SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur
baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti
pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
131 SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan
penggunaan obat
132 SOP penyediaan dan penggunaan obat
133 SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
ketersediaan obat
134 SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap
formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
135 SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
136 SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan
obat
137 SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat
kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu
stok/kendali
138 SOP peresepan psikotropika dan narkotika
139 SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
140 SOP pengawasan dan pengendalian
penggunaan psikotropika dan narkotika
141 SOP penyimpanan obat
142 SOP pemberian obat kepada pasien pelabelan
143 SOP pemberian informasi penggunaan obat
144 SOP pemberian informasi tentang efek samping
obat atau efek yang tidak diharapkan
145 SOP tentang penyimpanan obat di rumah
146 SOP penangan obat kadaluwarsa/rusak
147 SOP pelaporan efek samping obat
148 SOP pencatatan , pemantauan, pelaporan efek
samping obat, KTD
149 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
150 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan
pemberian obat dan KNC
151 SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit
kerja
152 SOP penyimpanan obat emergensi di unit
pelayanan
153 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di
unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut
154 SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan
radiodiagnostik
155 SOP pelayanan radiodiagnostik
156 SOP pengamanan radiasi
157 SOP tentang pemenuhan stabdar dan peraturan
perundangan penggunaan peralata
radiodiagnostik
158 SOP penanganan dan pembuangan bahan
infeksius dan berbahaya
159 SOP manajemen resiko pelayanan
radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan
khusus untuk mengurangi risiko radiasi
160 SOP program orientasi, pelaksanaan program
orientasi, evaluasi dan tindak lanjut program
evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak
lanjut
161 SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan
berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan
tindak lanjut
162 SOP monitoring ketepatan waktu, hasil
monitoring, dan tindak lanjut monitoring
163 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
164 SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil
monitoring, dan tindak lanjut
165 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
166 SOP tentang akses terhadap rekam medis
167 SOP penyimpanan rekam medis
168 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil
dan tindak lanjut penilaian
169 SOP kerahasiaan rekam medis
170 SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas,
jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan
171 SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi
listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti
pemantauan dan tindak lanjut
172 SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR,
pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika
terjadi kebakaran
173 SOP pemantauan pemaliharaan, perbaikan
sarana dan peralatan
174 SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan
dan penggunaan bahan berbahaya
175 SOP pengendalian dan pembuangan limbah
berbahaya
176 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan
prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti
pemantauan dan tindak lanjut
177 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan
prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti
pemantauan dan tindak lanjut
178 SOP memisahkan alat yang bersuh dan alat
yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat
yang membutuhkan perawatan lebih lanjut ( tidak
siap pakai ) serta alat-alat yang membutuhkan
persyaratan khusus untuk peletakannya
179 SOP sterilisasi
180 SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
181 SOP tentang penanganan bantuan peralatan
182 SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan
secara rutin untuk peralatan klinis yang
digunakan
183 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
184 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
kewenangan
185 SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti
sertifikasi dan lisensi
186 SOP peningkatan kompetensi, pemantauan
kompetensi, rencana peningkatan kompetensi,
bukti pelaksanaan
187 SOP penilaian kinerja petugas pemberi
pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi
dan tindak lanjut
188 SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan
pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
189 SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan
pemberian kewenangan pada petugas pemberi
pelayanan klinis, bukti evaluasi, dan tindak lanjut
BAB IX PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
190 SOP tentang penyusunan indikator klinis dan
indikator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya.
191 SOP pelayanan klinis yang menunjukan adanya
acuan referensi yang jelas
192 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
193 SOP layanan klinis di puskesmas
194 SOP penyampaian informasi hasil peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien