DR.Dr.Sutoto,M.

Kes
Ketua Eksekutif KARS

KARS
CURICULUM VITAE: DR.Dr.Sutoto,M.Kes

Ketua Eksekutif KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Seluruh Indonesia),
Board Member of ASQua (Asia Society for Quality in
Health Care),
Dewan Pembina MKEK IDI Pusat.
Dewan Pembina AIPNI Pusat
Pernah menjabat sebagai Ketua Perhimpunan Rumah
sakit seluruh Indonesia Periode tahun 2009-2012 dan
2012-2015, Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta,
Direktur Utama RS Kanker Dharmais Pusat Kanker
Nasional, serta Plt Dirjen Pelayanan Medis
Kementerian Kesehatan R.I thn 2010

KARS
 POKOK BAHASAN
• PENDAHULUAN
• SNARS ED1 DAN PRINSIP ASUHAN
KEPERAWATAN DALAM SNARS
• MANAJEMEN RISIKO DALAM SNARS ED 1
• KESIMPULAN

KARS
• UURS psl 13 : Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit
harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan
Rumah Sakit, standar prosedur operasional yang berlaku, etika
profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan
pasien
• UU RS NO 44 THN 2009 PSL 32 Menggugat dan/atau menuntut RS
apabila RS diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan
standar baik secara perdata ataupun pidana
• Tujuan standar Nasional akreditasi RS (SNARS) adalah
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien serta meminimalisasi
kemungkinan tuntutan hukum

KARS
 TUJUAN SNARS ED 1
1. MEMPERMUDAH RS DALAM IMPLEMENTASI STANDAR MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN (BAHASA, SUBSTANSI, PENYAJIAN, SISMADAK)
2. MENDUKUNG PROGRAM NASIONAL KEMENKES R.I
3. MENCARI SOLUSI PENCEGAHAN PERMASALAHAN RS YANG BARU MUNCUL
4. MENCEGAH/MEMINIMALISAI KEMUNGKINAN TUNTUTAN HUKUM KEPADA RS ,
DR, STAF RS.
 SNARS ED 1
Jml Jml
No Bab
Std EP
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 36
2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK) 23 100
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK) 27 100
4 Asesmen Pasien (AP) 39 163
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP) 21 81
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) 20 71
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO) 21 80
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE) 13 49
9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80
10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 28 107
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 28 127
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 105
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) 26 96
14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM) 21 77
15 Program Nasional 12 58
16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP) 6 23
TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN 338 1353
SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSKo
 SURVEI AKREDITASI RS DALAM SNARS
TEKNIK TELUSUR ReDOWSKo

APLIKASI
ReDOWSKo
 SIRSAK
(SISTEM INFORMASI RUMAH SAKITAla KARS)
Adalah sistem rekam medis berbasis teknologi informasi

FONDASI ASUHAN PASIEN DI RS:

• ASUHAN MEDIS
• ASUHAN KEPERAWATAN
• ASUHAN FARMASI
• ASUHAN GIZI
KARS
SIRSAK • ASUHAN LAINNYA
PARADIGMA ASUHAN PASIEN DAN
KEPERAWATAN DALAM SNARS

KARS
TataKelola RS & TataKelola Klinis dlm perspektif Std Akred 2012

PASIEN UU 44/2009 ttg

RS, Peraturan
Per UU an
Quality & Safety lainnya

 Std Yan
Sistem Pelayanan  Regulasi :
• Kebijakan
Fokus Pasien Klinis • Pedoman,
APK, HPK, Asuhan Pasien / Patient Care • Panduan
AP, PP, • SPO
PAB, MPO • Program
PPK  Indikator :
• Ind. Area
 Standar
Sistem Klinis
Manajemen Manajemen • Ind Klinis
PMKP, PPI, • Ind SKP
TKP, MFK, • Ind Upaya
KPS, MKI Manajemen
 Sasaran KP
 Sasaran  Dokumen
MDG’s Implementasi
 WHO global strategy on integrated people-
centred health services: an overview
IPCHS

2014services 2016-2026, July 2015)

(WHO global strategy on integrated people-centred health
 WHO global strategy on integrated people-centred
health services 2016-2026, July 2015
IPCHS Rumah Sakit
Strategic Goal 1 Berdayakan dan Libatkan
Empowering & Engaging People Pasien-Keluarga

Strategic Goal 2 Tingkatkan-Perkuat

Strenghtening Governance & Kepemimpinan &
Accountabilty Akuntablitas

Strategic Goal 3 Reorientasi Paradigma

Reorienting the Model of Care Asuhan  PCC

Strategic Goal 4 Asuhan Pasien

Coordinating Services Terintegrasi

Strategic Goal 5 Ciptakan Lingkungan yg

Creating an Enabling Environment Memberdayakan/Kondusif
2014
 Profesional Pemberi Clinical
Asuhan Team Leader
PPA
Dalam SNARS Ed 1
DPJP

PPJA
Apote
ker
PPA:
 Kompetensi Profesi &
Kolaborasi
Interprofesional
• Tugas Mandiri,
• Tugas Kolaboratif, Lainn Dietisien
• Tugas Delegatif/Mandat ya

(KARS, 2018)
 Konsep
Patient Centred Care
(Std HPK)
PPA :PROFESIONAL
PEMBERI ASUHAN

Konsep Inti Asuhan

Core Concept Terintegrasi

 Integrasi Intra-Inter PPA

 Perspektif Pasien (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi Inter Unit
 Perspektif PPA
(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)
•Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a  Integrasi PPA-Pasien
Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for (HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)
the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006
•Standar Akreditasi RS v.2012, KARS Horizontal & Vertical Integration
•Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015
 Asuhan Terintegrasi
 Integrasi Intra-Inter PPA
(AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi Inter Unit
(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi PPA-Pasien
(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)
Horizontal & Vertical Integration

1. Patient Engagement & Empowerment

2. DPJP sbg Clinical Leader
3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional
4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
5. Kolaborasi Pendidikan Pasien
6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager
7. Integrated Clinical Pathway
8. Integrated Discharge Planning
9. Asuhan Gizi terintegrasi
 1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
 IAR

Profesional ASUHAN
Pemberi PASIEN
Asuhan

2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
 Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Patient Care

1 Asesmen Pasien Pencatatan:

(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan : Asesmen
PPA : I Awal
Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
Dokter
diagnostik / lain, dsb
Perawat
Bidan 2. Analisis informasi : A Asesmen
Apoteker Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko Ulang
Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan SOAP
Nutrisionis
Dietisien
Pasien
R
3. Rencana Asuhan/Plan of Care : Tenaga Gizi
Teknisi :
Medis Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien ADIME
(Assessment,
(Penata- Diagnosis, Intervention
(+Goals), Monitoring,
Anestesi) 2 Evaluation)
Terapis Fisik Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Intervensi, Monitoring Asesmen Ulang
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS
STANDAR ASESMEN PASIEN (AP)
PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)
AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)
MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)
MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)

KARS
SNARS MENCEGAH KEMUNGKINAN MUNCULNYA RISIKO

BILLING PASIEN
TIDAK AKURAT
 RUMAH SAKIT DI SOMASI DAN DITUDUH MENIPU PASIEN

Elemen penilaian TKRS 12.1 Telusur Skor

3. Rumah sakit membuat D Bukti tentang tagihan 10 TL

5 TS
tagihan yang akurat untuk yang akurat antara lain 0 TT
layanannya dan memastikan tidak ada tagihan
bahwa insentif finansial dan
susulan setelah pasien
pulang
pengaturan pembayaran tidak
mempengaruhi asuhan pasien. W
• Bagian
(D, W) keuangan/kasir
• Pasien/keluarga 22
ETIKA ORGANISASI DAN ETIKA KLINIS
Standar TKRS 12
RS menetapkan tata kelola untuk manajemen etis dan etika pegawai agar menjamin
bahwa asuhan pasien diberikan didalam norma-norma bisnis, finansial, etis, dan hukum
yang melindungi pasien dan hak mereka.
 MANAJEMEN RISIKO DALAM SNARS
Standar PMKP 12

• Program manajemen risiko berkelanjutan

digunakan untuk melakukan identifikasi dan
mengurangi cedera dan mengurangi risiko lain
terhadap keselamatan pasien dan staf.

instrumen 24 - 25 April 2018 24

 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

1. RS mempunyai program R 10 TL

manajemen risiko rumah sakit yang

Program dan - -
0 TT
meliputi 1) sampai dengan 6) yang regulasi tentang
ada di Maksud dan Tujuan (R)
manajemen risiko RS

2. RS mempunyai daftar risiko di D Bukti daftar risiko di 10 TL

5 TS
tingkat rumah sakit yang sekurang- tingkat RS 0 TT
kurangnya meliputi risiko yang ada di
a) sampai f) di Maksud dan Tujuan W Komite PMKP/ Tim
(D,W)
KPRS/PJ manajemen
risiko/Kepala unit
instrumen 24 - 25 April 2018 25
 RUANG LINGKUP MANAJEMEN RISIKO RS

a) Pasien.

b) Staf medis,

c) Tenaga kesehatan dan tenaga lainnya yang bekerja di rumah sakit.

d) Fasilitas rumah sakit

e) Lingkungan rumah sakit

f) Bisnis rumah sakit

instrumen 24 - 25 April 2018 26

Risk management process overview

TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

IDENTIFIKASI RISIKO

ASESMEN RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER
instrumen 24 - 25 April 2018 27 27
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013
 KOMPONEN PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
DALAM SNARS ED 1

1) Identifikasi risiko,

2) Prioritas risiko,

3) Pelaporan risiko,

4) Manajemen risiko

5) Invesigasi kejadian yang tidak diharapkan (KTD)

6) Manajemen terkait tuntutan (klaim)

instrumen 24 - 25 April 2018 28
 DAFTAR PROSES BERISIKO

a) Manajemen pengobatan

b) Risiko jatuh

c) Pengendalian Infeksi

d) Gizi

e) Risiko Peralatan dan

f) Risiko sebagai akibat kondisi yang sudah lama berlangsung , DLL

29
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah membuat

D Bukti tentang strategi 10 TL
5 TS
pengurangan risiko di 0 TT
strategi untuk mengurangi risiko
tingkat RS
yang ada di a) sampai dengan
W
f) (D,W) Komite PMKP/ Tim
KPRS/PJ manajemen
risiko
4. Ada bukti rumah sakit telah D Bukti tentang hasil FMEA 10 TL
melakukan failure mode effect /AEMK RS 5 TS
0 TT
analysis (analisis efek modus
kegagalan) setahun sekali pada W • Komite PMKP/ Tim KPRS/PJ
proses berisiko tinggi yang di manajemen risiko
prioritaskan (D,W)
• Tim FMEA
instrumen 24 - 25 April 2018 30
 STRATEGI
MANAJEMEN RISIKO
HIGH PROBABILITY

TRANSFER HINDARI/
RISIKO EXPLOITASI

LOW IMPACT HIGH IMPACT

TERIMA MITIGASI
RISIKO RISIKO

LOW PROBABILITY
KARS
 Elemen penilaian PMKP 12 Telusur Skor

5. Rumah sakit telah

D Bukti tindaklanjut dari hasil 10 TL
5 TS
analisis FMEA /AEMK RS, 0 TT
melaksanakan tindak penerapan redisain (desain
lanjut hasil analisa modus baru) dan monitoringnya

dampak kegagalan • Direktur RS

W
(FMEA) (D,W) • Kepala bidang/divisi
• Kepala unit pelayanan
• Komite PMKP
• Penanggungjawab data
unit
• Komite medis

instrumen 24 - 25 April 2018 32

• RISIKO DAN KERUGIAN BISA MENIMPA PASIEN, RS,DIREKSI,STAF
MEDIS, STAF RS
• STAF KEPERAWATAN AKAN BERISIKO BILA TAK MEMATUHI
PERATURAN RS . SPO, ETIKA PROFESI, MENGHORMATI HAK PASIEN
DAN MENGUTAMAKAN KESELAMATAN PASIEN
• SNARS DIDISAIN AGAR RS/STAF /PASIEN TERHIDAR DARI
KEMUNGKINAN RISIKO DAN KERUGIAN YANG BISA TERJADI DI
RUMAH SAKIT
• RS/STAF YG TAK MENGIMPLEMENTASI STANDAR SNARS BERADA
DALAM KEADAAN “KPD” KONDISI POTENSI DITUNTUT
KARS