DISNEA

Sensación de respiración acortada con una inhalación difícil. Tiene diferentes tipos:
Ortopnea: Disnea durante el reposo ya sea sentado o acostado.
Disnea Paroxística nocturna: Tiempo luego de acostarse el paciente se siente congestionado por el edema
pulmonar causado por la falta de contracción del ventrículo izquierdo y por tanto aumentando el retorno
venoso de las cavidades derechas.
Pleurototonos: Posición que adquiere el paciente que padece derrame pleural al acostarse sobre el lado
afectado para tener una respiración mejor, está asociado a la dificultad respiratoria y la falla cardiaca.
Causas de disnea:

 Disnea aguda: Es súbita y de rápida evolución.

o Neumonía: Por el llenado de material mucopurulento en los alveolos.
o Tromboembolismo pulmonar.
o Neumotórax: Normalmente debido a EPOC de tipo enfisema pulmonar rompe el tejido y pasa a la
cavidad pleural, luego al aumentar su volumen allí impide la expansión correcta del pulmón.
o Asma: Reacción alérgica de tipo inflamatorio por medio de cuerpos extraños.
o Edema pulmonar cardiogénico.
o Edema pulmonar NO cardiogénico: De causa neurogénico por trauma severo.
o Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto: Los alveolos están llenos de material proteináceo que
se reabsorbe lentamente.
Síntomas asociados: El paciente puede llegar con taquicardia, taquipnea, cianosis y fiebre.
 Disnea crónica: Es un cuadro respiratorio constante y permanente en el paciente.
o EPOC.
o Enfermedad pulmonar restrictiva: Enfermedades pulmonar donde el pulmón está restringido al estar
fibrótico y poco expansivo, como la artritis reumatoidea.
o Deformidad del tórax: Por la escoliosis u otros problemas a nivel de la columna.
o Fibrosis pleural (paquipleuritis): Un engrosamiento de la pleura, ocasionando un proceso restrictivo
del pulmón en la cavidad pleural.
o Insuficiencia Cardiaca Crónica: especialmente si el problema es del hemicorazón izquierdo, debido
a la acumulación retrógrada de sangre en las venas pulmonares y capilar pulmonar, habiendo salida
de líquido hacia el alveolo y congestión.
o Anemia: Por falta de hemoglobina.
o Obesidad: Por compresión, sobretodo abdominal sobre el diafragma, ya que durante la inspiración
no es capaz de descender al abdomen por la acumulación de grasa en esta región, como también
de líquido en la ascitis.
o Hipertiroidismo: Por la taquicardia que produce, debido a que se refleja al pulmón.

La disnea es una sensación subjetiva de “falta de aire” que puede expresar una respiración anormal o
incómoda cuyas características pueden variar según las causas que las produzcan. Al observarlo se observa
la irregularidad y al auscultarlo se pueden encontrar sibilancias o estertores, respiración bronquial en zonas
donde no debería haber, etc.

Respiración incomoda o anormal cuyas características pueden variar según las causas que la produzcan
Cada vez que ustedes estén frente a un síntoma o signo siempre pregunten; definición, clasificación,
características semiológicas, y como hago para encontrar este signo semiológico y ahí ya viene todo lo que es
la correlación histopatológica para el signo, los síntomas acompañantes, la clasificación de la MA, exploración
física del aparato respiratorio y cardiovascular.
Cuando están en rote siempre los enfrento a eso, estamos frente a un síntoma y usted piense cuáles son las
posibilidades fisiopatológicamente, cuales son los sistemas que pueden estar comprometidos entonces si
ustedes hablan de
 el sistema cardiovascular y el sistema respiratorio y dependiendo de los dos sistemas que tengo
comprometido en este momento entonces yo digo van surgiendo las preguntas.
 puede tener una neuropatía; una esclerosis múltiple, una ELA y puede producir dificultad respiratoria,
un síndrome de guillan-barre que es un polineuropatia periférica y entonces puede producir síndrome
de dificultad respiratoria o disnea
 interrogatorio desde cuando está usted así, aparecen brotes de paroxismo.
FACTORES QUE INFLUYEN
Aprece con el esfuerzo?
 Co el ejercicio: EPOC, insuficiencia cardiaca crónica y neumopatía intersticial
 En reposo: Asma, neumotórax, edema agudo de pulmón
¿Se Acrecienta en decúbito?
 Ortopnea por insuficiencia ventricular izquierda
¿Mejora sentándose en la cama?
 Insuficiencia ventricular izquierda
Nota: Se le debe preguntar, con cuantas almohadas duerme, si duerme con 4 almuadas no tolera el
decúbito
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 Dolor torácico: Neumonía, infarto agudo de miocardio
 Sibilancias: Asma, insuficiencia cardiaca congestiva, no todo lo que silba es asma
 Fiebre: neumonía y traqueobronquitis
 La expectoración si es amarilla verdosa infección bacteriana “neumonía”
CUNTIFICACIÓN DE LA DISNEA
GRADO 1: Sin limitaciones de la actividad física, le permite hacer sus actividades diarias, como bañarse,
amarrarse los zapatos
GRADO 2: Ligera limitación de la actividad física, no hay síntomas en reposo. La actividad física diaria si la
produce ejemplo paciente que se está bañando y a la mitad del baño le produce disnea
GRADO 3: Limitación notable de la actividad física. No hay síntomas en reposo, se manifiesta con niveles
bajos de actividad ejemplo: Hasta para ponerse una camisa
GRADO 4: Incapacidad para realizar alguna actividad en ausencia de síntomas, puede estar presente incluso
en reposo ejemplo utilizan sillas en la ducha
La GRADO I, II, III No hay síntomas en reposo solo en el grado IV
Disnea aguda Embolia pulmonar, infarto del miocardio,
neumonía y asma
Disnea Cronica EPOC, enfisema, desordenes
neuromusculares
Disnea termina Pacientes con cáncer
FACTORES DESENCADENANTES:

ASMA Los inhaladores producen broncodilatacion y estos

pacientes pueden mejorar
Si hay sibilancias en la fase inspiratorio o espiratoria se puede pensar en un asma

 Paciente sudando  -EPOC exorbitado

 Ojos exorbitados  -asma
 Aleteo nasal
 -Falla cardiaca
 Tromboembolismo pulmonar
ESTOS PACIENTES REQUIEREN ATENCION INMEDIATA

Algunos pacientes se manejan como “mixtos” es decir, como si tuviera broncoconstriccion y liquido en los
pulmones, entonces:
Se le pone un esteroide porque se piensa que es un asma alérgica, funcionando como inhibidor del proceso
inflamatorio broncodilatando al paciente. Se usa inhaladores que funcionan como relajadores de la
musculatura lisa (tanto adrenérgicos como muscarinicos)
Falla cardiaca Se usan diuréticos
DINITRATO DE ISOSORBIDE Debajo de la lengua produce venodilatacion
Betametildigoxina mejora la contractibilidad del corazón
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
ESTOS PACIENTES SE INTUBAN
Posición trípode mejora mucho la espiración

La retracción supraesternal, supraclavicular,

intraclavicular Son signos de un paciente con cuadro de
dificultad respiratoria severa
Los tirajes o restracciones intercostales Dificultad
respiratoria no tan severa

CIANOSIS
En la cianosis central tenemos un trastorno en el intercambio como por ejemplo los corto circuitos artero
venosos entonces hay mezcla de sangre arterial y sangre venosa, como por ejemplo los defectos cardiacos,
las cardiopatías congénitas en la cual hay una comunicación entre una cavidad y la otra, y por diferencia de
presiones se puede mezclar la sangre arterial con la sangre venosa y esto puede producir un cuadro de
cianosis.
EPOC: En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el problema es que el oxígeno que yo respiro no Llega
adecuadamente a los pulmones y aparte de eso si yo llego allá y encuentro una arquitectura pulmonar
totalmente alterada, además de eso el pulmón está súper expandido y las presiones intra pulmonares están
altas, entonces la respiración es más difícil.
POLISITEMIA VERA: Es una elevación de las tres líneas celulares, hay leucocitosis, trombocitos y
eritrocitosis, es decir hay una cantidad de eritrocitos que se llenan de oxígeno y se vuelven inactivos y no
entregan adecuadamente el oxígeno.
CIANOSIS PERIFERICA: La sangre esta oxigenada pero no llega hasta donde debe de llegar, por ejemplo:
hay una vasoconstricción por el frio, tensión venosa, obstrucción venosa y arterial, aquí es muy importante
colocar la falla cardiaca (hay buena llegada de sangre a los alveolos pero cuando sale hacia el corazón llega
muy poca entonces en paciente esta como adormilado porque el oxígeno no está llegando a la cabeza).
En la cianosis central siempre hay compromiso de las MUCOSAS por ejemplo: una coloración violácea debajo
de la legua o la legua morada, a diferencia de la periférica que no compromete tanto las mucosas
Una de las definiciones más exactas seria la oxihemoglobina pierde su oxígeno y lo entrega a los tejidos,
posteriormente se convierte en desoxiemoglobina, siendo un pigmento sólido, cuando el aumento de la
hemoglobina desoxigenada en los vasos sanguíneos en la piel es lo que genera ese color azulado.
La cianosis es más notoria en los labios, los lechos ungueales y en las mejillas, en los lóbulos de las orejas,
en la punta de la nariz.
Si usted está viendo cianosis en la fiebre el paciente puede tener un cuadro infecciosos muy severo, es muy
diferente una fiebre pro gripa a una fiebre neumónica, les voy a dar dos explicaciones, la primera es que hay
una ocupación alveolar en la cual hay alteración en el intercambio gaseoso, la segunda y la más
IMPORTANTE que deben tener en cuenta el paciente tiene diagnóstico de neumonía, se está tratando para
la neumonía y al otro día encuentro al paciente con una respiración agitada (esta taquipneico), esta
taquicardico, toda la noche la paso con fiebre, y reviso al paciente y esta desoxigenado, esta cianótico quiere
decir que la infección me está ganando la pelea, otra causa puede ser una perforación intraluminal como por
ejemplo una apendicitis.

CAUSAS ETIOLOGICAS DE LAS CIANOSIS

CIANOSIS CENTRAL

 ENFERMEDADES CONGENITAS:
TETRALOGIA DE FALOT: Hipertrofia de ventrículo derecho con una estenosis de la válvula pulmonar,
una comunicación inter ventricular y una aorta cabalgante (una aorta que sale desde la comunicación
inter ventricular) y por eso se da la mezcla de sangre venosa y arterial
 SINDROME DE EISEN MEINGER: hay una comunicación inter ventricular o inter auricular, como la
presión es mayo en la aurícula izquierda hay paso de sangre de la izquierda a la derecha (no se hace
cianosis) pero esa presión de paso de la sangra de izquierda a derecha termina por ocasionar una
hipertrofia de la aurícula derecha y termina ocasionando que el flujo se invierta de derecha a izquierda
y lo que lleva a la cianosis.
 TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS: Aorta sale del VD y la Arteria Pulmonar del VI El pte.
estará azulado, pues le está llegando a los tejidos sangre desoxigenada.

2. Enfermedad pulmonar.
- Aguda: Neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasia.
- Crónica: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o Enfermedad pulmonar restrictiva, enfermedad
pulmonar intersticial difusa.

3. Anomalías hemoglobínicas: Metahemoglobinemia congénita, sulfohemoglobinemia. Anomalías a nivel de

la hemoglobina, que no suelta el CO2 y no coge el O2.
-Congénitas
-Adquiridas

Compromiso en la cianosis central

- Lengua y labios.
- Aumento de la hemoglobina desoxigenada en la sangre
arterial.
- La piel se encuentra caliente.
- El problema está a nivel del corazón y a nivel del pulmón en el
intercambio gaseoso.

CIANOSIS PERIFÉRICA
Relacionada más con el flujo sanguíneo, con la entrega del O2 a los tejidos.
1. Reducción del GC: Insuficiencia cardiaca, estenosis mitral.
2. Exposición al frío
3. Obstrucción arterial
4. Obstrucción venosa

Compromiso en la cianosis periférica

- Extremidades o punta de la nariz y orejas.

- Se da por una disminución del flujo sanguíneo en una parte del organismo
con mayor extracción de O2 desde la sangre.
- Vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo periférico.
- Frío, choque, insuficiencia cardiaca o enfermedad vascular periférica.
Para la detección de cianosis:
1. Historia clínica.
2. Examen físico.
3. Determinar si es una C. Central o Periférica.
-Central: Saturación de sangre arterial < 75-85%
Concentración capilar media de hemoglobina reducida supera los 40 gr/d
Aparece en sangre una hemoglobina no funcional: Metahemoglobina u sulfahemoglobina.

Examen físico:

 Central: Orientada al A. Respiratorio, buscando alteraciones productoras de hipoxemia (bronquitis

crónica, embolia pulmonar, neumonía)
 Periférica: Basada en el A. Cardiovascular. Buscar signos de Shock, Insuficiencia o taponamiento
cardiaco, trombosis profunda u obstrucción arterial. Enfermedad arterial oclusiva, claudicación
intermitente.
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS

CEFALEA
Es un síntoma, no una enfermedad.
Orientación dx: Edad, sexo, profesión, duración, inicio, localización.
Tipo de dolor: Opresión, aplastamiento, tensión, pulsátil, intensidad, ¿qué lo agrava? ¿qué lo alivia?
Las cefaleas primarias
Esta es una clasificación que nos ayuda muchísimo para la clasificación de la cefalea, el caso de la cefalea
primaria es aquella en la cual no hay un proceso patológico conocido, hasta ahora no hemos podido
comprobar si la jaqueca es lo que se presenta inicialmente es un vaso espasmo cierre de las arterias y una
vasodilatación no lo hemos podido comprobar.
La cefalea tensional asociado a dolores osteomusculares en la columna cervical ya demás de eso el
paciente tiene estrés ansiedad y comienza con ese cuadro.
A diferencia de la cefalea secundaria que si podemos concentrar una causa etiológica clara, por ejemplo un
tumor y le podemos dar un manejo más específico.
Síndrome anémico
Anemia es la disminución de la concentración de la hemoglobina en sangre, que este parámetro no es un
valor fijo sino que depende de varios factores como la edad el género y ciertas circunstancias como el
embarazo, nosotros nacemos con una gran hemoglobina que se va disminuyendo además nosotros en
nuestra edad fetal y después de nacidos tenemos una hemoglobina fetal y luego se va convirtiendo en la
hemoglobina del adulto. Estos valores son los normales en el hombre 13-17 y la mujer 12- 15 es un poco
menos en la mujer por sus ciclos menstrúales en la edad reproductiva. Además hay un factor importante que
es el factor ambiental, el clima en el que nosotros vivimos, obviamente la persona que vive en Bogotá va a
tener un poco más de hemoglobina por la concentración de oxigeno más baja y en buenaventura pues la
hemoglobina va a ser un poco menor.
Con respecto al interrogatorio. Desde hace cuánto sabe que tienen anemia? Si el paciente llega diciendo que
tiene anemia, ya guiamos el interrogatorio a los síntomas relacionados con la anemia.
Síntomas asociados: entonces usted presenta o padece de lo siguiente: Siente dificultad respiratoria?
Acuérdense que es el trasportador de oxigeno que esta disminuido. Tiene palpitaciones? Ósea si yo no estoy
llevando bien el oxígeno a los tejidos entonces el reflejo va a ser que mi corazón va a empezar a trabajar más
rápido, la astenia, los cambios de coloración en las heces, por ejemplo si el paciente está sangrando pues va
a tener melenas, diarrea o estreñimiento, fiebre cambios en la orina hematuria, dolor a nivel en la boca de
estómago, dolor torácico de esfuerzo, fatiga, pierde el apetito, que mejora con los antiácidos, dolor en las
pantorrillas al caminar, mareo, anorexia, hiperoxia, los pacientes anémicos acostumbran mucho a comer hielo.
ANAMNESIS: si es mujer, con qué frecuencia tiene la menstruación, lo que normalmente uno tiene es que
cada 30 días, ¿cuánto le dura?, ejemplo: 4, ¿cuantas toallas se cambia usted el día que más sangra?,
ejemplo: 5
Entonces se escribe asi ¿???? Si alguien copio como se escribe por favor completarlo. Gracias.
Siempre que tengamos un paciente que le sospechamos una anemia, lo primero que tenemos que averiguar
es la aparición de la hemorragia, usted sangra por nariz?, oído? , Conjuntivas?, vomita sangre?, tose sangre?.
Por la piel: Equimosis, que son los hematomas. Las petequias que son los punticos rojitos en la piel, la
purpura que esta entre la petequia y la equimosis, las hematurias las hematemesis, o vomito en concho de
café que es melanemesis. Las deposiciones negras como betún negro que son las melenas, la enterorragia
que es la presencia de sangre en la materia fecal, hematoquesia que es un sangrado rectal de color rojo
rutilante mezclado con las heces, lo que sugiere que la causa del sangrado está localizada en el intestino
grueso o en el recto. A nivel del corazón palpitaciones. A nivel de la cabeza. Acufenos (zumbidos en el oído)
dolor de cabeza, cambios de humor, irritabilidad y somnolencia.
¿En el examen físico que encontramos nosotros?
Encontramos manos coloradas otras pálidas y si las comparamos con las nuestras nos vamos a dar cuenta si
tienen la hemoglobina baja y las líneas palmares son hiperpigmentadas si las encontramos pálidas es señal
de que el paciente está muy comprometido.
Una anemia por deficiencia grave y prolongada de hierro lleva a uñas quebradizas y coiloniquia (uñas en
forma de cuchara). Signo muy característico de la anemia ferropenica
La anemia perniciosa las células parietales del estómago producen factor intrínseco el cual se pega a la
vitamina b12 para que se absorba a nivel de íleon. En este caso la anemia se da por deficiencia del factor
intrínseco. Si se da deficiencia de vitamina 12 se llama anemia megaloblastica.
La anemia drepanositica o de células falciformes. La hemoglobina en este caso es totalmente diferente a la
del adulto por una deformidad en las eritrocitos cuya muerte es más prematura.
ICTERICIA
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre
como resultado de ciertos trastornos hepáticos.
La bilirrubina viene del metabolismo del grupo hemo hemoglobina y sus valor normal son es de 0.3 a 1mlgr
/dclt y cuando supera este valor ya se habla de hiperbilirubinenia.
Cuando ya supera los 2mlgr/dclt se va notar en las escleras. Porque la esclera es rica en elastina que es una
sustancia que fija la bilirrubina
Hay una hiperbilirrubinemia que es subclínica porque esta aumentada pero no supera los 2mlgr/dclt entonces
no se nota a simple vista pero en los exámenes sale aumentada.
Cuando la ictericia se hace visible en el primer lugar donde se encuentra es en las esclera y el segundo lugar
es debajo de la lengua.
Ictericia prolongada: la piel se torna verdosa por oxidación de la bilirrubina a biliverdina.
CLASIFICACION: directa o indirecta.
La indirecta es la no conjugada y la directa es la conjugada las suma de las 2 da la bilirrubina total que debe
ser menor que 1.
Se llama indirecta por que no hace reacción con el reactivo solo si no que se le agrega alcohol y la directa si
reacción solo con el reactivo se torna de color rojo.
Síndrome de crigler- najjar
Tipo 1: es una deficiencia de la glucoroniltranferasa
Tipo 2: es una ausencia total de esta enzima glucoroniltrasferasa, o sea que no hay bilirrubina conjugada.
Es adquirida por ejemplo fármacos que producen hiperbilirrubinemia y una patología grave como la cirrosis y
la inmadurez transitoria de la ictericia neonatal, en esa conjugación de esa enzima.
Y ya tenemos las ictericias a despensas de la directa – conjugada:
Pensamos en enfermedades que alteren la excreción de la bilirrubina conjugada del hepatocito, como el
síndrome Dubin Johnson y Rotor, o por lesión del hígado, una hepatitis viral, fármacos, alcohol, cirrosis o
colestiasis intrahepatica o extrahepatica. Entonces una colestasis es que no hay una circulación del liquido
biliar a través de los conductos biliares intrahepaticos que puede ser aguda o crónica.

 Prehepaticas.
Aguda: por fármaco por infección (sepsis), aquí es donde uno dice por que la infección produce ictericia.
Porque hay un trastorno en la eliminación del líquido biliar, no se transporta bien; en el embrazo por la
elevación de la presión arterial, por enfermedad preclampsica; en el postoperatorio.
Crónica: la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, sarcoidosis, linfomas y colestasis
recurrente benigna.

 Poshepaticas
Colestasis extrahepaticas: coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza de páncreas, de los conductos biliares, de
la ampolla de Vater.)
Nuevamente como toda historia clinica los datos de la anamnesis es importante en el examen físico, los
exámenes por laboratorio, los métodos de imagen no invasivas (ecografías), los estudios invasivos y
endoscopios.
Cuando la bilirrubina se elimina por la vía biliar pasa al intestino, hace el trabajo que tiene que hacer, por
transformación bacteriana se convierte en bilirrubinogeno, el bilirrubinogeno se absorbe a través del intestino y
va a eliminación renal entonces ese el bilirrubinogeno que nosotros encontramos en los orinales.
La bilirrubina directa es la que se elimina por el riñón, la bilirrubina indirecta no se elimina por el riñón,
entonces cuando ustedes se encuentren unas orinas coluricas, son unas orinas impregnadas de bilirrubina,
entonces es a expensas del riñón.
La forma de comienzo:
Brusco: en las hepatitis virales, en la litiasis coledociana
La instalación lenta o insidiosa: piensa en la neoplasia del páncreas y la cirrosis.
Entonces el paciente le da a dar dos cuadros completamente diferentes, el paciente dice yo me puse amarillo
de un momento a otro entonces uno piensa en un cálculo de la vesícula o hubo una migración que no es rara
de áscaris y pum tapo el colédoco, entonces el paciente aparece de un momento a otro amarillo.
Presencia de fiebre y escalofríos: la fiebre puede estar acompañada de hepatitis infecciosa, toxicas, alcohol o
por drogas, los cálculos y sepsis a nivel hepático, los escalofríos también infección sistema biliar que se
conoce con el nombre de colangitis aguda.
Otros síntomas que podemos encontrar dentro de la ictericia: dolor abdominal, cólico.
Otro síntoma asociado es la piquiña, un síndrome en el cual hay una alteración de la circulación de la bilis a
nivel del hígado, puede ser prurito, eso es producido por la colestasis intrahepatica.
Deterioro del estado general, hay que pensar en infecciones primero, una infección en el sistema biliar, de la
vesícula del colédoco, colangitis y luego si hay una pérdida de peso sugerencia para el diagnóstico de cáncer
de páncreas.
Examen físico y el estado mental.
El grado de ictericia: el dolor amarillos claro de la ictericia, anemia es una ictericia leve
Anemias hemolíticas, son pacientes más pálidos de ictéricos
Color amarillo- rojizo son lesiones hepatocelulalres
Prurito, piquiña en todo el cuerpo, cansancio, presencia de xantomas, hipercolesterolemia.
En la piel: podemos encontrar eritema palmar, telengiectasias en la cual es cirrosis
En la cirrosis biliar primaria: en una colestiasis crónica encontramos los xartomas y xantelasmas.
En la enfermedad de Wilson es la alteración de la excreción de cobre, a nivel neurológico o a nivel hepático
encontramos los anillos de keiser- fleischer, que es una corona de dolor dorado oscuro alrededor de la córnea.
El ganglio de virchow es importante, el hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierda, entonces ese ganglio
poder ser origen de un cáncer de páncreas o un cáncer de estómago.
La palpación hepática, el hígado grande y ligeramente doloroso en la hepatitis y el hígado pequeño necrosis
masivas del hígado en la cirrosis, inicialmente en la cirrosis el hígado lo encontramos grande el borde filoso y
en la hepatitis es más blando.
Cuando tengo un cáncer de hígado que se palpara una masa dura.
La obstrucción mecánica de la vía biliar del hígado estará grande y suave.
Hepatomegalia en pericarditis crónica, en la falla cardiaca la insuficiencia tricuspidea.
El síndrome de Budd-chairi este es un síndrome en la cual hay una obstrucción de la arteria supra hepática
produciendo un hígado grande y doloroso.
La palpación de la vesícula, el hallazgo de una vesícula palpable es también visible en un paciente ictérico,
nosotros podemos tener una vesícula libre de cálculo, el conducto cístico está bien, el colédoco está bien,
esta drenando perfectamente, pero tengo un cáncer en la cabeza de páncreas sin tener una vesícula
palpable, eso se llama el síndrome de courvoiseir- terrier. Según la ley de courvoiseir- terrier es muy
característico del carcinoma de cabeza de páncreas.
Ascitis
De la por un aumento de la presión hidrostática producida por la cirrosis por hipertensión por portal, en el
síndrome de budd -chiari que es una obstrucción de las venas suprahepaticas, obstrucción de la vena cava
inferior, obviamente si tengo la vena cava inferior aprisionada me da el edema o una pericarditis constructiva.
Se me puede causar edema por el aumentar la presión hidrostática por un signo cardio pulmonar crónico o
EPOC pulmonar.
Por la disminución de la presión oncotica, quien la controla? La albumina, si yo no tengo albumina se sale. Si
lo boto por el riñón, se llama síndrome nefrótico, si no la produzco en el riñón tengo una cirrosis , alteración en
la síntesis de proteína o una desnutrición.
El aumento de la permeabilidad capilar, en las carcinomatois cáncer generalizado en la cavidad abdominal,
peritonitis tuberculosa. - Esas son las causas principales ascitis.
La ascitis se clasifica como grado 1: leve, solo por ultrasonido, le puedo hacer todas las maniobras posibles y
no le encuentro ascitis.
Causas de ascitis:
- Disminución de la presión osmótica
- Aumento de la presión hidrostática
- Aumento de la permeabilidad capilar
ASCITIS REFRACTARIA
- Es una ascitis resistente a diuréticos.
Los diuréticos trabajan en el colector distal, en el asa ascendente del asa de Henle, asa descendente
del asa de Henle. Pero en esta aunque se le ponga para que expulse orina, no le va bajar de peso.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ASCITIS

- 80% por cuadros cirróticos
- 10% neoplasias
- 3% de origen cardiaco
- 3% de origen tuberculoso
- 1% de origen nefrótico
- 3% idiopático
COMO SE DETECTA LA ASCITIS
- El paciente le cuenta que tiene una distención abdominal, “se me agrandó el estómago” obviamente es
el abdomen no el estómago.
- El dolor no es característico, por lo general no duele
- Aparece disnea cuando la ascitis está a tensión como cuando está de cubito o sentado
- Presenta menos abdominales predominantes con circulación porta colateral de tipo portal o
hipertensión portal
- Perdida de Matidez en los flancos (hígado y bazo son difíciles de palpar)
- Puede producir protrusión de las hernias
- En la exploración física: abdomen voluminoso, matidez cambiante y oleaje ascítica, estado nutricional
disminuido, presencia de edemas, adenopatías crónicas, nebus en rubí (punticos rojos que se llaman
coloquialmente lunares de sangre), nebus en araña acercándose en la región periumbilical.
FORMA DE EXAMINAR
 - Normalmente cuando uno percute el abdomen tiene que haber timpanismo pero en el abdomen con
ascitis se siente ondas como en matidez.
- Cuando el pcte está de cubito lateral derecho todo el líquido se va para el lado derecho.
SIGNOS
- Matidez en los flancos
- Abdomen en batracio: como un sapo
- Palidez desplazable
- Signo de ola presente
Cuando se sospecha pero tiene poco líquido, se debe sentar al paciente con la vejiga vacía, se le pone
una mano en el hipogastrio y se golpea en el dorso; se va sentir un oleaje que golpea en la pared
anterior del abdomen.
NOTA: busque como se llama esa maniobra pero no la encontré.
Sino esta: