PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATALAKSANA KLINIS
RSPP BETUN
MALAKA
2018

ABSES HATI (Liver Abscess)

ICD 10 : K 75.0
1. Pengertian (Definisi) Abses hati adalah infeksi pada hati yang disebabkan oleh
karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekrosis steril
yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai
dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus
yang terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel-sel inflamasi
atau sel darah didalam parenkim hati.
2. Anamnesis 1. Anoreksia
2. Nyeri perut kanan atas
3. Kelemahan
4. Demam
5. Penurunan berat badan
6. Mual dan muntah
7. Menggigil
8. Diare
9. Nafsu makan menurun
10. Sesak
11. Batuk
3. Pemeriksaan Fisik 1. Peningkatan temperatur, hepatomegali, nyeri tekan
2. Jaundice jarang; bila ada: obstruksi traktus biliaris atau
penyakit kronik lainnya
3. Gejala dan tanda di paru dapat terjadi, pericardial rub
dan peritonitis jarang
4. Friction rub kadang terdengar di hati

Pada abses hati piogenik:

1. Dapat terjadi kelainan paru kanan: pekak pada perkusi,
penurunan suara napas (segmen superior lobus kanan)
yang terjadi pada 20-30% kasus
2. Anemia
3. Dehidrasi
4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis : demam, perasaan nyeri perut kanan atas
2. Pemeriksaan fisik : ikterus, hepatomegali yang nyeri
tekan, nyeri tekan perut kanan atas, bila abses di
permukaan, fluktuasi (+)
3. Laboratorium : leukositosis, gangguan fungsi hati,bila
ikterus positif, bilirubin meningkat, umumnya albumin
rendah, ditemukan kista pada analisis feses
4. USG : rongga dalam hati
5. Aspirasi : pus (+)
5. Diagnosis Kerja Abses Hati (ICD 10: K 75.0)
6. Diagnosis Banding 1. Hepatoma
2. Kolesistisis
3. Tuberkulosis hati
4. Aktinomikosis hati
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium : DL, LED, SGPT, Bilirubin T/D
2. Analisis feses : E.hystolitica
3. USD abdomen
8. Tata Laksana 1. Suportif :
 Tirah baring, diet tinggi kalori tinggi protein
 Kompres
 Hidrasi dengan cairan yang cukup
 Antinyeri: dapat diberikan parasetamol atau
 ibuprofen
2. Abses hati amuba : Metronidazole 3 x 750 mg per oral
selama 7-10 hari
3. Abses hati piogenik :
 Ampisilin dan aminoglikosida (dari saluran
empedu)
 Sefalosporin (dari usus)
 Metronidazol (semua abses hati piogenik, untuk
infeksi anaerobik)
 Kombinasi beta laktam dan penghambat aktivitas
beta laktamase (dari usus, dan untuk infeksi
anaerob) – Diberikan selama 2 minggu, dilanjutkan
per oral 6 minggu
 Streptococcus: antibiotika oral dosis tinggi > 6
minggu Pada abses campuran: kombinasi
metronidazol dan antibiotika
4. Drainase cairan abses:
Drainase cairan abses terutama pada kasus yang gagal
dengan terapi konservatif atau bila abses berukuran besar
(> 5 cm)
Kesepakatan PEGI (Perhimpunan Endoskopi
Gastrointestinal Indonesia) dan PPHI (Perhimpunan
Peneliti Hati Indonesia) di Surabaya pada tahun 1996 :
 Abses hati dengan diameter 1-5 cm : terapi
medikamentosa, bila respon negatif dilakukan
aspirasi
 Abses hati dengan diameter 5-8 cm : terapi aspirasi
berulang
 Abses hati dengan diameter ≥ 8 cm, drainase per
kutan
5. Drainase dengan pembedahan (dengan laparoskopik)
diindikasikan pada:
 Abses hati piogenik yang gagal setelah drainase
perkutaneus
 Ikterik yang tidak sembuh
 Penurunan fungsi ginjal
 Abses multilokuler

9. Edukasi 1. Tentang terjadinya penyakit

2. Tatalaksana
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat Rekomendasi B
13. Penelaah Kritis dr. Lailatul Fitriyah, Sp.PD
14. Indikator 80% ukuran abses akan mengecil pada evaluasi USG
setelah 10 hari perawatan
15. Kepustakaan 1. Waleleng, B. J, Wenas, N. T, Rotty, L.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Abses Hati Piogenik.
Interna Publishing. 2014. Hal. 1996 – 1999.
2. Nusi, Iswan A. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam: Abses Hati Amuba. Interna Publishing. 2014.
Hal. 1991 – 1995.
3. Rajagopalan, Brig S, Langer, Col V.
Hepatic abscesses. Medical Journal Armed Forces India.
68. 2012. Pg 271 – 275
4. Lardière-Deguelte S, et al. Hepatic
abscess: Diagnosis and management. Journal of Visceral
Surgery. 2015.