80% Esporádico

20% Hereditaria

Relacionada con la
neoplasia endocrina
múltiple tipo 1

Conjunto de Se transmite de forma

signos y síntomas autosómica dominante,
que se deben a la gen en cromosoma 11
falta de control
de la secreción
se presentan
de gran cantidad tumores de paratiroides,
de gastrina hipófisis y páncreas
causada por un
tumor
pancreático o forma más común
duodenal de tumor de
páncreas
El tamaño del tumor es
variable, puede llegar a
ser tan pequeño que no
se pueda demostrar
por estudios de
imagen; sin embargo
generalmente es un
tumor único grande
(>2cm) con alto
potencial metastásico

Cerca del 50-60% es

maligno
 La localización más frecuente es el
páncreas y la pared duodenal

 80% de los tumores primarios

Éste tumor productor de gastrina causa

úlcera péptica

límites son:
a) la confluencia del conducto cístico y colédoco
b) unión de segunda y tercera porciones del
duodeno
c) unión del cuello y cuerpo del páncreas
 DOLOR ABDOMINAL
 Diarrea
 Esteatorrea
 Esofagitis erosiva
 Síndrome de Cushing

La edad promedio al momento de la presentación es de 50 años y

más de 90% de los pacientes con gastrinoma tiene úlcera péptica
 Medición de la concentración de gastrina  ALTA
 Secreción basal de ácido >15meq/h+
hipergastrinemia  GASTRINOMA
 Prueba de estimulación con secretina 
AUMENTO en la gastrina de >200pg/ml =
GASTRINOMA
 Medición de las concentraciones séricas de calcio
y hormona paratiroidea  DESCARTAR MEN1
 TAC Y RM  detectan lesiones >2cm
 Ecografía endoscópica más sensible, pero falla
en lesiones pequeñas
 Gammagrafía de receptores de somatostatina
rastreo con ocreótido
 Imagen intraoperatoria:
colédoco (1), duodeno-cabeza
del páncreas (2) y gastrinoma
(3) rodeado de ganglios
linfáticos libres de
enfermedad (4)

 MÉDICO  QUIRURGICO

Paliativo, IBP 60 mg antes 50% en los pacientes que no se ha podido

del desayuno extirpar mueren de invasión tumoral

gastrectomía total con Ya localizado, se

anastomosis
CONTROL DE realiza la resección
CONTROL DEL
esofagoyeyunal
HIPERSECRECIÓN quirúrgica
TUMOR(alto
(personas jóvenes) riesgo de recidiva)
La gastritis es una inflamación de
la mucosa y las úlceras son
erosiones múltiples en la mucosa
gástrica o duodenal, en
pacientes con enfermedad
aguda y sometidos a situaciones
de estrés

La causa más común es H.

pylori

Otras: alcohol, tuberculosis,

reflujo biliar, enfermedad de
Crohn, estrés
 Por el flujo sanguíneo
La gastritis por estrés y inadecuado hacia la Durante periodos
las úlceras por estrés mucosa gástrica de estrés intenso

No hay conservación de
la barrera protectora SE PIERDE LA
CONTINUIDAD
DE LA MUCOSA
Ni amortiguación de algún
grado de difusión
retrógrada de iones de H
La gastritis por estrés es una entidad singular y olvidada, debido a un mejor
cuidado del paciente en estado crítico y al uso de supresores de ácido y
citoprotectores en la unidad de cuidado intensivo (ICU)
el paciente que requiere una
intervención quirúrgica a causa
de gastritis hemorrágica por
estrés, las opciones incluyen con
sutura de las lesiones
hemorrágicas principales, o
gastrectomía casi total.
También deben considerarse la
embolización angiográfica y el
tratamiento hemostático
endoscópico.
Las úlceras de estrés son muy comunes en pacientes gravemente
enfermos Y se pueden presentar como un cuadro de hemorragia
digestiva alta durante las dos primeras semanas del estrés físico
que lo origina.
Las úlceras suelen
localizarse en el fondo y
cuerpo gástrico.
 Lesiones del tracto
gastrointestinal

Asociadas al estrés

Úlceras de Curling Úlceras de Cushing Por fármacos

Úlceras Ulceras profundas del

gástricas/duodenales que estomago/esófago/duodeno Alcohol, AAS,
sangran y pueden perforarse en relación con una cirugía o glococorticoides, AINES
(pacientes quemados) TCE
 Los cuidados intensivos actuales, con énfasis en la perfusión y oxigenación
adecuadas de los tejidos, han disminuido la gravedad de a lesión mucosa gástrica

La supresión habitual del ácido es

apoyada por estudios clínicos y de
laboratorio, ya que si hay menos ácido
luminal, se producen menos lesiones
mucosas en la mucosa gástrica
potencialmente debilitada

supresión habitual del ácido induce

el crecimiento excesivo de bacterias
gástricas, lo cual aumenta la
incidencia y gravedad de la
neumonía por aspiración
 a) Conocimiento
de la alta
morbimortalidad
asociadas a
lesiones gástricas
por estrés

b) Mejor
conocimiento de
los factores de
riesgo

c) TX dirigido
para disminución
de acidez
gástrica o
mejorar los
mecanismos de
defensa de la
mucosa