You are on page 1of 10

VALLEJO RUILOBA: NEUROSIS

INTRODUCCIÓN:
El concepto de neurosis se ha desdibujado, ya que integra una
amplia gama de trastornos, muchas veces puramente síntomas,
algunos son expresión de problemas psicosociales (conflictos
generacionales, crisis matrimoniales, marginación social).
El término neurosis permanece vinculado a una interpretación
excesivamente psicodinámica y psicoanalítica. Por eso la psiquiatría
americana sacó este término en el DSM III.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
El término Neurosis fue empleado por primera vez por el médico
escocés Cullen, siendo “todas las afecciones preternaturales del
sentido y del mov., en las que la pirexia no constituye parte de la
enfermedad primitiva, y todas las que no dependen de una afección
de los órganos, sino de una afección más general del SN y de las
potencias de donde dependen más especial// el sentido y el mov.
(Afecciones nerviosas funcionales fisiológicas sin fiebre ni lesión)
Pinel: Concepción Anatomoclínica.
Shönlein: Acepta 2 grupos: Las N. Psíquicas y las somáticas.
Tanto la posición anatomopatológica como la fisiologista
funcionalista aceptan la base biológica de las neurosis.
Finales del siglo XX: Las neurosis quedan reducidas a la psicastenia
o neurosis obsesiva, la histeria, la hipocondría y la neurastenia.
Janet: Las considera como trastornos secundarios a un descenso de
la tensión psicológica, producida por agotamiento cerebral, lo cual
altera la realidad psíquica del Ss.
Freud: Introduce el “conflicto”. Su causa se encuentra en traumas
psicosexuales producidos en épocas tempranas de la vida.

CONCEPTO
La fisonomía clínica de las neurosis se establece por:

Síntomas neuróticos
Su estructuración da lugar a las diferentes formas clínicas (de
angustia, fóbica, histérica, obsesiva)
Personalidad neurótica
- El carácter neurótico es expresión de una intensa conflictiva
interna. El Ss tiene un mal control de su vida instintiva y afectiva,
por lo que está sometido a una lucha pulsional que le ocasiona
tensiones internas.
- No puede armonizar sus deseos con las normas dictadas por su
ccia y con la realidad ext.
- No tiene ni puede tener una buena imagen de sí mismo, no se
acepta y se rechaza como personaje.
- La ansiedad es el centro de su vida, la cual está marcada por una
fuerte frustración al no poder realizarse existencial//.
- La conflictiva neurótica se encuentra en dos planos: En el plano
de la relación del Ss consigo mismo y en el de las relaciones
interpersonales.
- Son personas con poca naturalidad.
- Ridificación como mecanismo de protección. El Ss repite las
mismas pautas de conducta, eliminando la posibilidad de que
nuevos estímulos perturben su precaria seguridad.
- La actividad profesional está general// entorpecida, rindiendo por
debajo de sus posibilidades.
Estudios Psicológicos
Eysenck distinguió según el nivel de neuroticismo y extroversión, los
histéricos (alto neuroticismo, extroversión media) de los distímicos
(alto neuroticismo, extroversión baja o introversión).
Neuroticismo: escasa perseverancia en los tests de resistencia, bajo
rendimiento en los tests de laberinto, escasa fluidez de asociaciones,
sugestionabilidad, escasa destreza manual, desorganización de la
resp motriz, errores en los test motores y de atención, pobre control
postural, estática irregular, escasa visión a oscuras e irregular nivel
de aspiraciones (alto en los distímicos y bajo en los histéricos)
Poca confianza en sí mismos, escaso control de la voluntad, tensión
energética alta, propensión a la culpabilidad y alta disconformidad.
En el Rorschach aparecen resp que indican ansiedad, deseo de
control defensivamente la prueba y una mala organización de las
resp.
El neuroticismo se manifiesta en un elevado nivel de arousal.
Existe in determinado tipo general de personalidad neurótica
producto de variables biológicas (herencia que condiciona una
constitución proclive a la vulnerabilidad vegetativa) y psicosociales,
la expresión clínica más frecuente son los trast de ansiedad.
Estudios biológicos
Rigidez perceptivo motora, escaso control postural y mediocre
adaptación sensorial a la visión oscura. Cambios metabólicos lentos
en resp a los estímulos. Elevada colinesterasa sanguínea.
Sensibilidad al frío. Mala resistencia al esfuerzo y fácil fatigabilidad.
Ritmo cardíaco y respiratorio acelerado. Elevada y fluctuante tensión
arterial, temblor, resp de orientación disminuída y pobre capacidad
de habituación.
Insuficiencia energética en gral y un estado de hiperactivación o
elevado arousal propio del estrés.

CLASIFICACIONES ACTUALES
Con el DSM III cambia la clasificación, se decide eliminar el término
neurosis por considerarlo cargado de connotaciones psicoanalíticas.
En el DSM IV estos trast quedan resumidos en 3 apartados: Trast de
ansiedad, somatomorfos y disociativos.
En la CIE 10, estos trast se agrupan bajo “Trast neuróticos,
secundarios a sit estresantes y somatomorfos” (presenta 7 categorías
de trast) Tabla 24-2 (pag. 368)
En ambas clasificaciones desaparece el término de “histeria”,
quedando resumida bajo los trast somatomorfos y los trast
disociativos.
En la CIE 10 se mantiene el término “neurastenia” y en el epígrafe
de estos trast de ansiedad se crea la categoría de “trast mixto
ansioso-depresivo”.
Dificultad en los actuales Sist: elevada comorbilidad de los
síntomas y entre los diferentes trast neuróticos, escasa estabilidad
del diagnóstico que cambia en el tiempo, la necesidad de duración de
los síntomas para establecer el diagnóstico varía según la categoría,
las resp de tratamiento es similar en vs de las categorías
diagnósticas y ni siempre se diferencian las terapéuticas de los trast
ansiosos y depresivos.

CARACT. GRALES. DE LAS NEUROSIS


1) No son enfermedades en el sdo médico, su etiopatogenia es
fundamental// psicológica: en los trast neuróticos no existe una
causa orgánica subyacente que actúe provocando el espectro
clínico típico de este cuadro. Predominio de trast subjetivos y
personales.
2) Su naturaleza es dimensional: no son problemas categoriales, sino
dimensionales. No hay neuróticos y normales sino que se habla de
personas con alto nivel de neuroticismo y otras con un bajo nivel.
Sólo existen diferencias cuantitativas entre unas y otras.
3) La cínica es cuantitativa ya que los síntomas corresponden a
fenómenos que todo SS puede sentir en sit normales, aunque una
vez estructurado el síndrome adquiera nat patológica. Todos los
Ss pueden llegar a tener clínica neurótica si las condiciones
ambientales constituyen un problema suficiente// imp como para
romper sus mec de equilibrio del yo.
4) El curso es en gral crónico.
5) El pronóstico es variable según parámetros personales, sociales y
terapéuticos.
6) El tratamiento se debe enfocar psicológica//, excepto en crisis de
ang y trast obsesivos, aunque se complemente con incidencias
biológicas.
7) Son trast menores: No pierde el juicio de realidad.
8) La cínica de las neurosis es comprensible: En el sdo que los
síntomas pueden guardar relación con las vivencias que todo Ss
normal puede experimentar a lo largo de su vida. Ansiedad,
tensión, apatía, irritabilidad, insomnio (caract de los trast de ans),
temor, cond de evitación (fobias), pensam repetitivos o
supersticiosos (trast obs), cond manipulativas (histeria) no son
fenómenos extraños, todo ser humano los conoce por su propia
exp. La patología está dada por: 1) Confluencia de vs síntomas y
estructuración sindrómica 2) presentación en ausencia de
estímulos desencadenantes y 3) afectación del rendimiento de
forma duradera. Esto puede ser por:
- Desequilibrio del sist Neurovegetativo (crisis de ang,
despersonalización) o del sist de activación-inhibición cortical
(pensamiento obsesivo)
- Conflicto psicológico subyacente (ans generalizada, histeria,
fobias sociales)
- Beneficios secundarios por reducción de la ansiedad (cond de
evitación fóbica, rituales obsesivos) o manipulación del medio
(cond histéricas).

12 síntomas más frecuentes:


 Ansiedad y preocupación
 Desánimo, tristeza
 Fatiga
 Síntomas somáticos
 Trast del sueño
 Irritabilidad
 Preocupación excesiva por la salud
 Pensamientos depresivos, incapacidad de concentración
 Obsesiones y compulsiones
 Fobias
 Despersonalización

Presentan: 1) Trast de la afectividad (ans-ang), 2) Trast de las cond


instintivas (agresividad, anorexia, bulimia, trast del sueño,
impotencia, eyaculación precoz, frigidez), 3) Síntomas físicos y
4)estigmas neuróticos (enuresis, tartamudez, tics, enrojecimiento
facial).

GÉNESIS
Estructuración de la personalidad: La egostasis o equilibrio del
yo personal está en función de la interacción dinámica equilibrada de
la sensorio (función reguladora del equilibrio del yo y el mdo ext) y la
homeostasis (función reguladora del mdo int) configurando las dos el
yo psicológico y el yo corporal, respectiva//.
Ambas se regulan a partir de patrones que constituyen una
representación ideal de ambos mdos (ext=psicológico,
int=biológico). Los patrones que mantienen la homeostasis están
marcados genética//, son innatos, y su transgresión lleva a la muerte.
Los del mdo ext son adquiridos, son más lábiles y su desajuste
ocasiona el trast psicológico y la desadaptación social.
La representación o modelo (patrón) que se tenga del mdo dependa
de las épocas tempranas de la vida. En la edad adulta, la cond y el
equilibrio personal depende de la relación que el ss mantiene con el
mdo, no con el mdo real, sino con la representación que c/u tiene de
él.
El neurótico elabora en su desarrollo infantil un modelo incierto y
amenazante del mdo ext, y su personalidad es débil e insegura. Así,
tiene dificultades en su relación interpersonal y en la resolución de
los problemas, le falta objetividad para juzgar las sit y la energía
necesaria para afrontarlas.
Neurosis nuclear: La génesis de esta problemática se encuentra en
conflictos infantiles generados especial// en las relac con los padres,
sobre todo con el del mismo sexo (modelo de identif)
Existen otras vías para llegar a la neurosis:
Reacciones neuróticas: Cuando la personalidad no es patológica y
la representación del mdo es correcta, pero los problemas reales que
debe solventar el Ss sobrepasan los límites de su cap resolutiva. No
son provocadas por su conflictiva int sino por reacción al mdo ext.
De orden biológico: No porque lo somático per se pueda ser causa
de neurosis, sino porque desde este nivel se pueden poner en marcha
mec psicológicos propios de la dinámica neurótica. El pacte
reacciona emocional// ante su problema físico y puede llegar a
elaborar una neurosis si no es capaz de reestructurar su equilibrio.
Esto se da por presiones del mdo int.

El rdo de este conflicto es la ansiedad. La ansiedad y su correlato


fisiológico que es la angustia son fenómenos que señalan la amenaza
que el Ss siente (yo personal) a su integridad.
El neurótico utiliza diferentes mec de defensa que le permiten
controlar la ans y no tener que afrontar la penosa exp de solucionar
un conflicto. Pero lo más frecuente es que el SS fracase, es decir, que
no pueda controlar la áng. A través de los MEC de defensa, y acabe
teniendo signos-síntomas neuróticos.
Aunque en la génesis de la neurosis se enfatizaron los as
psicológicos, la genética too es muy importante en Det. Cuadros
clínicos como en las crisis de áng. Y en los trast obsesivos.

MEC. DE DEF. DEL YO PERSONAL


Los mec de def es una activ del yo para proteger al Ss de una
excesiva exigencia pulsional y así eliminar la tensión int. Son
esencial// icc y no reconocibles espontánea// por el Ss.
El Ss no está enfermo por tener mec de def sino porque se vuelven
ineficaces, rígidos, repetitivos, restrictivos y disarmónicos.
Represión: Proc activo cuya misión es rechazar fuera de la ccia una
sit o parte de ella que resulta inaceptable para el Ss. (frecuente en la
histeria).
Fantasía: Realización imaginativa de deseos que de otra forma no
podrían ser cumplidos.
Sublimación: Desvía la finalidad inmediata inaceptable y la encauza
hacia otra nueva que general// tiene valores ideales.
Desplazamiento: El afecta o la emoción pasa de una represent a
otra. (fobias)
Racionalización: Búsqueda de razones que justifiquen los deseos
sin violentar los ppios éticos-morales.
Proyección: Expulsar fuera de sí y situar en los otros, cualidades,
sentimientos o deseos que la censura moral repudia en uno mismo.
(personalidad paranoide)
Identificación: Asimilar un aspecto o atributo de otro,
transformándose total o parcial// según el modelo de éste.
Introyección: Supone digerir al Ss exterior, haciéndolo desaparecer
en el int de sí mismo, creándose fantasmas icc.
Regresión: Retorno del comport hacia un modo antiguo de
satisfacción.
Punición: Formas de cond que intentan compensar sentimientos de
culpa.
Anulación: Hacer lo opuesto (real o imaginativa//) al acto o
pensamiento procedente con el fin de borrar mágica// todo lo que
resulta molesto. (N. Obsesiva)
Form. Reactiva: Extensión del mec de anulación que incluye cond
manifiestas inversas a los efectos latentes, frecuente en el obsesivo.
Denegación: El representante pulsional desagradable no es
reprimido y aparece en el ccte, pero el Ss rechaza la posibilidad de
que esta pulsión le concierna personal//.
Negación: Se niega la realidad vinculada a la representación
molesta. La represión no es necesaria porque se niega la realidad
misma. Esencial// psicótica.
Aislamiento: Separa la representación desagradable de su afecto e
impide la relación angustiosa en el objeto y los pensamientos.
Condensación: Una represent única condensa vs cadenas
asociativas, producto del desplazamiento.

DIAGNÓSTICO
En los casos asintomáticos el diagnóstico no es fácil y hay que
recurrir a un examen pormenorizado de la conducta y de los mec de
def apuntados.
Aspectos sintomáticos concretos plantean un diagnóstico diferencial
con enf orgánicas y precisarán exploraciones y pruebas
complementarias que orienten el caso. Es común que un neurótico
contraiga una enf somática.
La distinción con la psicosis no es difícil. Aunque algunos casos
cabalgan entre ambos tipos de estructuras. Son los denominados
estados límites, borderline (psiconeurosis).
Personalidad psicótica: pérdida de contacto con la realidad y con
el perimundo existencial, empleo de mec de def psicóticos. Estos
aspectos too se pueden observar en la mayoría de los pacientes
límites, pero a veces es necesario un diagnóstico diferencial.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
En gral, las neurosis son trast de curso crónico. Sólo las reacciones
neuróticas pueden ser transitorias.
Las reacciones neuróticas evolucionan mucho mejor que las neurosis
nucleares. la mitad de las neurosis atendidas se recuperan en 1 año y
el resto tiene una evolución más prolongada.
Más grave es el pronóstico y la evolución de los casos con tratam
psiquiátricos o internamiento, de los cuáles sólo la mitad evolucionan
después de 4 años.
Descartando los suicidios, las causas más frecuentes de
fallecimientos, son tumores y enf respiratorias y cardiovasculares.
Fact. Predictivos de mal pronóstico: duración de más de 6 meses,
edad inferior a 20 años, rasgos de personalidad psicopática, asocial o
inmadura, falta de empleo durante más de 3 meses, hoja laboral
insatisfactoria, malas relac conyugales, prob de vivienda o
económicos, infancia desgraciada, desajustes entre los padres,
inconsistencia en las visitas y curso estacionado e invariabilidad del
estado durante la estancia hospitalaria.

TRATAMIENTO
Es necesarios un abordaje multidisciplinario. ya que la
psicofarmacología indicados en los casos con clínica manifiesta,
posee una utilidad relativa según el tipo de neurosis. En las crisis de
ang y en los trast obsesivos es fundamental mientras que es ineficaz
en las histerias.
La psicoterapia de apoyo o la analítica, es un arma en las neurosis
nucleares.
Técnica especializadas como la de modificación de cond, tienen
indicaciones específicas especial// en las fobias y en los rituales
obsesivos.
Para que un neurótico pueda alcanzar la curación es necesario que
quiera, pueda y sepa curarse.

TEORÍAS SOBRE LAS NEUROSIS


Teorías Genéticas
La activ nerviosa vegetativa y la reacción de ésta a diversos estreses
están, en parte, determinadas genética//. Lo cual mediatiza la
constitución emotiva y la posibilidad de tener manifestaciones de ang
y de desarrollar neurosis.
Muchos autores defienden la herencia multifactorial aceptando las
influencias ambientales.
Los trast de ang y las crisis de ang, más especifica//, muestran una
participación genética importante, mientras que en la hipocondría, la
ans generalizada y la neurosis histérica es irrelevante. Los
macrosíntomas (ans-pánico, crisis de ang, somatizaciones, rituales
obs, etc.) y los microsíntomas neuróticos tienen un origen biológico.
Los primeros son detectables clínicamente, poseen variabilidad
temporal y tienen escaso poder predictivo. Mientras que los
microsíntomas representan la esencia del trast neurótico y tienen
alto componente hereditario entorno a la ansiedad., que representan
el llamado neuroticismo general, entre los macrosíntomas, sólo las
crisis de ang y las neurosis obsesivas conllevan una carga genética.
1) Los tratam biológicos actúan de forma transitoria sobre los
macrosíntomas y modifican escasa// los micro. 2) La heredabilidad de
los microsíntomas es alta 3) Fact biológicos y no biológicos se
correlacionan a corto plazo con los macrosíntomas y 4) Las clases de
neurosis son agrupaciones de macrosíntomas.
Teorías Neurofisiológicas
Ponen el acento causal sobre los trast de la función nerviosa. Sitúa la
neurosis en función de dos parámetros de la personalidad:
Neuroticismo (relacionado con la activ vegetativa) y extroversión
(relacionado con el nivel de activación cortical).
Los histéricos tendrían un elevado neuroticismo y extroversión
media-alta. Y el resto de los neuróticos (distímicos) un elevado
neuroticismo y elevada introversión.
Gray pone énfasis en la susceptibilidad al castigo o a la recompensa
y define la personalidad según dos ejes: ansiedad e impulsividad.
Neuroticismo: susceptibilidad a todo estímulo (recompensa o
castigo). Introversión: susceptibilidad al castigo. Ansiedad máxima
en los neuróticos-introvertidos y mínima en los neuróticos-
extrovertidos.

Teoría dinámica de Janet


Basada en el supuesto déficit funcional de energía o tensión
psicológica de las neurosis. Por lo tanto, se produce un automatismo
de ciertos fenómenos por perturbación de los niveles superiores de
control, que origina desadaptaciones a la realidad social.
Personalidad: Realidad integrada por distintas funciones en
evolución, en que las superiores controlan las más primitivas.
Neurosis: Trast o detenciones en la evolución de dichas funciones.

Teoría organodinámica de Ey
Se encuentra entre la teoría neurofisiologista de Janet
(desorganización funcional psíquica leve) y las teorías de Freud (mec
de def).

Teoría de la timopatía ansiosa de López Ibor


El origen de las auténticas neurosis es psicogenético (N. De ang o
reacciones neuróticas). En cambio en las timopatías ansiosas que
consideró enf afectivas, la causa es endógena. En ésta última la ang
se erige en síntoma capital sin que pueda ser reducida a un conflicto
psíquico o somático.

Teoría Psicoanalítica
Neurosis: Afección psicógena cuyos síntomas son la expresión
simbólica de un conflicto psíquico que tiene sus raíces en la historia
infantil del Ss y constituyen compromisos entre el deseo y la
defensa.
En sus inicios, Freud distingue entre las neurosis actuales (Neurosis
de ang y neurastenia) de las psiconeurosis de transferencia (n.
Obsesiva, histeria de conversión e histeria de ansiedad o neurosis
fóbica). Las primeras tiene una causa actual y fisiógena, y las
segundas son un producto de un conflicto psíquico infantil que esta
icc.
A las dificultades reales de la vida se le suma un conflicto int anclado
en el pasado (fijación). El yo infantil débil es incapaz de manejar las
intensas pulsiones libidinosas y agresivas y se genera ansiedad. Si la
fijación pulsional del adulto es débil, se necesita una intensa
experiencia traumática actual para desencadenar la neurosis, y
viceversa.
Las diferentes formas clínicas de las neurosis dependen del estadio
en que se produjo la fijación., y los síntomas representan un intento
de conciliación entre la satisfacción de las pulsiones del ello y la
seguridad del yo marcada por la exigencia del superyo.
La neurosis aparece por una mala estructuración del yo incapaz de
controlar las fuerzas instintivas del ello y las exigencias sociales.

Teoría de Pavlov. Neurosis Experimentales.


Detectó en animales condicionados la respuesta que producía una
situación experimental que los desorientaba y producía un conflicto.
(imposibilidad de discriminar estímulos, descarga motriz
contrariada, etc.). El animal se vuelve ansioso e irritable y puede
llegar a presentar trast psicosomáticos. (Neurosis experimentales).
Esto lleva el riesgo de concebir la neurosis como una reacción
natural a las dificultades ambientales. 2 tipos de neurosis: Una con
demasiada excitación y otra con demasiada inhibición.

Teoría Conductista
Según Eysenck los síntomas neuróticos son patrones aprendidos de
conducta que son inadaptados. Esta conducta neurótica inadaptada
se origina por los mismos mec de aprendizaje (condicionamiento)
que la cond normal. Esto sitúa en los estímulos ambientales la
adquisición de resp neuróticas.
Niega el conflicto icc como base de los síntomas neuróticos.
Después de producido el condicionamiento, en un 2° estadio, por un
proceso de condicionamiento operante se fija la cond neurótica
porque reduce la ansiedad. La cond mal adaptada al atenuar la
ansiedad se convierte en refuerzo.
Dicha cond puede desaparecer con un proceso terapéutico de
descondicionamiento.

Teoría Sociogénica
Las presiones sociales condicionarían la aparición y expresión de
estos trast. Así se explica porque las manifestaciones aparatosas
(crisis, disociación) de la histeria se da en las culturas primitivas y en
las industrializadas adoptan un matiz más elaborado
(somatizaciones)
Predominio de las neurosis en los medios urbanos, en el sexo
femenino y en la viudedad. La clase social, el nivel educacional o la
etnia ofrecen resultados contradictorios. Las condiciones estresantes
y negativas de trabajo y el desempleo contribuyen a la aparición de
trast neuróticos menores.
Al desequilibrio neurótico se puede llegar por vías muy distintas que
ponen en acción tanto fact biológicos como psicológicos. , ya que por
presiones de ambos mundos el Ss puede llegar a descompensarse.
Las incidencias sociales son capaces de propiciar pautas colectivas
de educación, convivencia, tabúes, etc., las cuales influyen en el
desarrollo de personalidades sanas o patológicas.
El papel de la genética es variable según el tipo de neurosis.

You might also like