PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATALAKSANA KLINIS
RSPP BETUN
MALAKA
2018

Demam Berdarah Dengue dengan Pendarahan

ICD 10: A 91
1. Pengertian (Definisi) Demam berdarah dengue merupakan penyakit demam akut
yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui
gigitan nyamuk Aedes aegepty dan Aedes albopictus serta
memenuhi kreteria WHO untuk demam berdarah dengue.
Perdarahan terjadi akibat trombositopenia, atau trombopati,
atau gangguan faal hemostasis
2. Anamnesis 1. Panas badan 2 – 7 hari
2. Panas naik turun (Saddle Back)
3. Disertai nyeri di belakang mata
4. Sakit kepala
5. Mual muntah
6. Nyeri perut
7. Perdarahan
3. Pemeriksaan Fisik 1. Vital sign: suhu meningkat atau normal
2. Bisa timbul syok
3. Keringat dingin
4. Manifestasi perdarahan : ptechiae, echymosis, epistaksis,
gum bleeding, hematemesis dan melena
5. Ruam Kulit
6. Hepatosplenomegali
7. Efusi Pleura
8. Asites
4. Kriteria Diagnosis Kriteria diagnosis WHO 2011 untuk DBD harus
memenuhi:
1. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari,
biasanya bifasik
2. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan
berikut ini
Uji torniquet positif (>20 petikie dalam 2,54
cm2)
Petikie, ekimosis, atau purpura
Perdarahan mukosa, saluran cerna, bekas
suntikan, atau tempat lain
Hematemesis atau melena
3. Trombisitopenia (<100.000/mm2)
4. Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage
Hematokrit meningkat > 20% dibanding
hematokrit rata-rata pada usia, jenis kelamin, dan
populasi yang sama
Hematokrit turun hingga > 20%, dari
hematokrit awal, setelah pemberian cairan yang
adekuat
Terdapat efusi pleura, efusi pericard, ascites,
dan hipoproteinemia

Derajat
 Demam disertai gejala konstitusional yang tidak
khas, manifestasi perdarahan hanya berupa uji
tornquet positif dan/atau mudah memar
 Derajat I disertai perdarahan spontan
 Terdapat kegagalan sirkulasi : nadi cepat dan lemah
atau hipotensi, disertai kulit dingin dan lembab serta
 gelisah
 Renjatan: tekanan darah dan nadi tidak teratur

DBD derajat III dan IV digolongkan dalam sindrom

renjatan dengue
5. Diagnosis Kerja Demam Berdarah Dengue grade I atau II
6. Diagnosis Banding 1. Deman akut lain yang bermanifestasi trombositopenia
2. Leptospirosis
3. Sepsis dengan MODS
4. Malaria falciparum
7. Pemeriksaan Penunjang 1. Rumple Leed Test
2. Darah Lengkap (Hb, Leko, Trombo, PCV) serial
3. NS-1 Antigen (3 hari pertama)
4. IgM/IgG Anti Dengue (setelah hari ke-empat, diulang
setelah hari ke-7 atau sebelum pasien pulang)
5. Foto thorax PA untuk mencari tanda efusi pleura
8. Tata Laksana 1. Simtomatis antipiretik parasetamol bila demam, anti
emetik bila mual muntah
2. Cairan intravena :

Membaik : penurunan hematokrit, stabilnya pulsasi dan

tekanan darah, urine output meningkat
Tidak membaik : hematokrit dan pulsasi meningkat,
tekanan darah menurun dibawah 20 mmHg, menurunnya
urine output
Tanda-tanda vital tidak stabil : menurunnya urine output,
tanda-tanda syok
3. Transfusi trombosit dan komponen darah sesuai indikasi
4. PPI : omeprazole, lansoprazole
5. Asam traneksamat
9. Edukasi 1. Mengenal komplikasi infeksi dengue
2. Mengenal penularan dengue
3. Indikasi tranfusi dan tatalaksana secara umum
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens I
12. Tingkat Rekomendasi A
13. Penelaah Kritis dr. Lailatul Fitriyah, Sp.PD
14. Indikator 100% Pasien DBD dengan perdarahan teratasi dalam
 maksimal 3 hari perawatan
15. Kepustakaan 1. Suhendro, et. All. Demam Berdarah
Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam: 2014: 539-548
2. WHO 2012. Handbook for Clinical
Management of Dengue. Cited From :
http://www.wpro.who.int/mvp/documents/handbook_for
_clinical_management_of_ dengue.pdf
3. Kalayanarooj, Siripen. Clinical
Manifestations and Management of Dengue/DHF/DSS.
Cited From :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC331759
9/