LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP MEDIK

1. PENGERTIAN

Tuberculosis Paru adalah Penyakit infeksi yang terutama disebabkan oleh

Mycobacterium Tubercolosis, penyakit ini biasanya menyerang paru-paru dan menyebar
hampir ke setiap bagian tubuh termasuk maningeal, ginjal, tulang, dan nodus limfe (KMB
Buku Saku Brunner dan Suddarath).

Menurut Price A. Sylvia (1955 : 753) Tuberculosis Paru adalah merupakan

penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Pendapat yang sama
dikemukakan oleh :

 Arif Mansjoer (2001 : 472) menuliskan Tuberculosis Paru adalah penyakit infeksi
yang yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat
bervariasi.
 Menurut Robins & Kumar (1995 : 161) Tuberculosis Paru merupakan penyakit
menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis.

2. ETIOLOGI

Penyebab Tuberculosis Paru adalah Mycobacterium Tuberculosis, sejenis kuman

yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/UM dan tebal 0,3-0,6/UM. Kuman
mempunyai kandungan lipid yang kompleks. Lipid inilah yang membuat kuman lebih
tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Kuman dapat bertahan hidup pada udara
kering maupun pada keadaan dingin (dapat hidup bertahun-tahun dalam lemari es) hal
ini karena kuman berada dalam sifat dormant. Dan sifat dormant ini kuman dapat
bangkit dan menjadikan tuberculosis aktif lagi (Ilmu Penyakit Dalam jilid II 2001 : 820-
821).

3. PATOFISIOLOGI

Penularan terjadi karena kuman dibatukan atau dibersinkan keluar menjadi droflet
nuklei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1 – 2
jam, tergantung ada atau tidaknya sinar ultra violet. dan ventilasi yang baik dan
kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai
berhari – hari bahkan berbulan, bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang yang sehat
akan menempel pada alveoli kemudian partikel ini akan berkembang bisa sampai
puncak apeks paru sebelah kanan atau kiri dan dapat pula keduanya dengan melewati
pembuluh linfe, basil berpindah kebagian paru – paru yang lain atau jaringan tubuh yang
lain.
 Setelah itu infeksi akan menyebar melalui sirkulasi, yang pertama terangsang
adalah limfokinase, yaitu akan dibentuk lebih banyak untuk merangsang macrofage,
berkurang tidaknya jumlah kuman tergantung pada jumlah macrofage. Karena fungsinya
adalah membunuh kuman / basil apabila proses ini berhasil & macrofage lebih banyak
maka klien akan sembuh dan daya tahan tubuhnya akan meningkat. Tetapi apabila
kekebalan tubuhnya menurun maka kuman tadi akan bersarang didalam jaringan paru-
paru dengan membentuk tuberkel (biji – biji kecil sebesar kepala jarum). Tuberkel lama
kelamaan akan bertambah besar dan bergabung menjadi satu dan lama-lama timbul
perkejuan ditempat tersebut.apabila jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat penderita
batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk darah
(hemaptoe).

4. MANIFESTASI KLINIS

Keluhan yang dirasakan penderita dapat bermacam-macam atau malah tanpa keluhan
sama sekali, keluhan yang terbanyak adalah :

a. Demam
Biasanya subfebril menyerupai dengan influenza. Tetapi kadang-kadang panas
badan dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah
seterusnya hilang timbulnya demam influenza ini sehingga pasien merasa tidak
pernah bebas dari serangan demam influenza. Keadaan sangat dipengaruhi oleh daya
tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk.

b. Batuk darah
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk
membuang produk radang keluar. Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non
produktif) setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum).
Keadaan yang lanjut berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah.

C. Sesak Nafas

Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak nafas. Sesak
nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah
meliputi setengah badan paru-paru.

c. Nyeri Dada
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah
sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

d. Malaise
Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan
makin kurus, sakit kepala, keringat malam hari.
5. KOMPLIKASI

a. Pnemothorax (adanya udara pada rongga pleura) spontan kolaps karena kerusakan
jaringan paru.
b. Kolaps dari lobus akibat Retraksi dari Bronchial
c. Bronhestasis (pelabaran Bronhus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat
pada proses pemulihan atau relatif) pada paru.
d. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran pernapasan bawah yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolomik atau tersumbatnya jalan napas.
e. Insufisiensi Cardio Pulmonal.
f. Penyebaran infeksi ke organ lain : Otak, Persendian, Ginjal.

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 Kultur Sputum
Positif untuk Mycobacterium Tubercolosa, golongan tahap aktif penyakit.

 Ziehl – Neesen
Pemakaian asam cefat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah positif untuk basil
asam cefat.

 Tes Kulit
PPD, Mantoux, Patogen Vellmas. Reaksi positif menunjukkan infeksi masa lalu dan
adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan progresif aktif.

 Foto Thoraks
Dapat menunjukkan infiltrasi awal pada area paru atas, simpanan cairan kalsium, lesi
sembuh primer atau efusi cairan.

 Histology atau Kultur Jaringan.

Termasuk pembersihan jaringan gaster, urine dan cairan cerebrospinal, biopsy kulit
positif untuk mycobacterium TBC

 Elektrolit
Dapat tak normal tergantung lokasi berat kerusakan sisa pada paru.

7. PENATALAKSANAAN
Dalam pengobatan TB paru dibagi 2 bagian :
a) Jangka pendek
Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1 – 3 bulan.
- Strepomisin inj 750 Mg
-Pas 10 Mg
-Ethambutol 1000 Mg
-Isoniazid 400 Mg
 Kemudian di anjurkan dengan jangka panjang, tata cara pengobatannya adalah
setiap 2x seminggu, selama 12-18 bulan, tetapi setelah perkembangan
pengobatan ditemukan terapi.
Terapi TB paru dapat dilakukan dengan minum obat saja, obat yang diberikan
dengan jenis :
-INH
-Rifampicin
-Ethambutol
Dengan fase selama 2x minggu, dengan lama pengobatan kesembuhan menjadi
6-9 bulan.
b) Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan dalam
pemeriksaan sputum BTA (+) dengan kombinasi obat:
-Rifampicin
-Isoniazid
-Ethambutol
-Pyridoxin (B6)
B. KONSEP KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan dasar utama atau langkah awal dalam proses keperawatan
secara keseluruhan. Pada tahap ini semua data/informasi tentang klien yang
dibutuhkan, dikumpulkan dan dianalisa untuk menentukan diagnosa keperawatan.

1) Biodata
Terdiri dari nama,jenis kelamin,umur, status perkawinan, alamat, pendidikan,
pekerjaan dan agama.

2) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Alasan masuk rumah sakit/keluhan utama yang dirasakan, riwayat keluhan
utama, keluhan lain yang menyertai, diagnosa medik.

b) Riwayat kesehatan masa lalu

Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit sebelumnya, kebiasaaan.

c) Riwayat kesehatan keluarga

a. Genogram 3 generasi
b. Identifikasi berbagai penyakit turunan.
3) Pola Kegiatan Sehari-Hari
Apakah terjadi perubahan pola kegiatan sehari-hari yakni : pola nutrisi, pola
eliminasi, pola istirahat dan tidur, personal hygiene, aktifitas dan olah raga.

4) Aspek Sosial

Hubungan dengan keluarga, hubungan dengan perawat, keadaan ekonomi

keluarga.

5) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum : nampak sakit berat, sedang, ringan
b) Kepala : bentuk, nyeri,pusing
c) Tanda-tanda vital : tekanan darah, suhu badan, nadi dan pernafasan.
d) Sistem penginderaan
1) Mata : Konjungtiva, pupil, lapang pandang, hematoma,adanya nyeri.
2) Hidung : Fungsi penciuman,simteris kiri dan kanan, keadaan
septum, nyeri, peradangan
3) Telinga : Fungsi pendengaran simetris kiri dan kanan, nyeri, peradangan
4) Lidah : Fungsi pengecapan,kebersihan.
5) Kulit : Respon terhadap panas dan dingin, nyeri dan sentuhan,
turgor, kelembaban, warna , suhu.
e) Sistem Pernafasan
 Apakah ada cuping hidung, frekuensi pernafasan,bunyi nafas,nyeri dada,
dispnoe, takipnoe,cyanosis, adanya ronchi dan wheezing.

f) Sistem Kardiovaskuler

Apakah ada hipertensi,hipotensi, tekanan darah, frekuensi nadi, ictus kordis,

riwayat penyakit jantung,tekanan vena jugularis.

g) Sistem Pencernaan
Adanya massa, peristaltic usus baik atau tidak, adanya konstipasi,mual,
muntah, nafsu makan, gangguan fungsi pengecapan,perut kembung.

h) Sistem Neurologi.
Kesadaran, nyeri kepala, fungsi sensorik dan motorik, kesemutan, pusing,
koordinasi gerakan.

i) Sistem Muskuloskeletal
Kekuatan otot. Gangguan pergerakan ekstremitas, adanya spasme otot,nyeri,
tonus otot normal atau tidak.

j) Sistem Perkemihan
Apakah ada nyeri, warna urin,bau,anuri,tidak ada bising usus, inkontinensia
urine, frekuensi BAK.

k) Sistem Integumen
Turgor kulit, perubahan warna pada daerah sekitar luka operasi, suhu pada
area luka operasi, keadaan kulit.

l) Sistem Endokrin
Apakah ada riwayat penyakit DM

DIANGNOSA KEPERAWATAN

I. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan: Sekret kental atau sekret
darah
II. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan: kerusakan membran alveolar
kapiler
III. Resiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi berhubungan dengan: Daya tahan
tubuh menurun
RENCANA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan: Sekret kental atau sekret
darah
Tujuan: Mempertahankan jalan napas pasien. Mengeluarkan sekret tanpa bantuan.
Menunjukkan prilaku untuk memperbaiki bersihan jalan napas. Berpartisipasi dalam
program pengobatan sesuai kondisi. Mengidentifikasi potensial komplikasi dan
melakukan tindakan tepat.

Intervensi:
a. Kaji fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan, imma, kedalaman dan penggunaan
otot aksesori.

Rasional: Penurunan bunyi napas indikasi atelektasis, ronki indikasi akumulasi

secret/ketidakmampuan membersihkan jalan napas sehingga otot aksesori digunakan dan
kerja pernapasan meningkat.

b. Catat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah
sputum, adanya hemoptisis.

Rasional: Pengeluaran sulit bila sekret tebal, sputum berdarah akibat kerusakan paru atau
luka bronchial yang memerlukan evaluasi/intervensi lanjut.

c. Berikan pasien posisi semi atau Fowler, Bantu/ajarkan batuk efektif dan latihan napas
dalam.

Rasional: Meningkatkan ekspansi paru, ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan
peningkatan gerakan sekret agar mudah dikeluarkan

d. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea, suction bila perlu.

Rasional: Mencegah obstruksi/aspirasi. Suction dilakukan bila pasien tidak mampu

mengeluarkan sekret.

e. Pertahankan intake cairan minimal 2500 ml/hari kecuali kontraindikasi.

Rasional: Membantu mengencerkan secret sehingga mudah dikeluarkan

f. Lembabkan udara/oksigen inspirasi.

Rasional: Mencegah pengeringan membran mukosa.

g. Berikan obat: agen mukolitik, bronkodilator, kortikosteroid sesuai indikasi.

Rasional: Menurunkan kekentalan sekret, lingkaran ukuran lumen trakeabronkial, berguna

jika terjadi hipoksemia pada kavitas yang luas.
h. Bantu inkubasi darurat bila perlu.

Rasional: Diperlukan pada kasus jarang bronkogenik. dengan edema laring atau
perdarahan paru akut.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan: kerusakan membran alveolar kapiler

Tujuan: Melaporkan tidak terjadi dispnea. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan
oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal. Bebas dari gejala distress
pernapasan.

Intervensi
a. Kaji dispnea, takipnea, bunyi pernapasan abnormal. Peningkatan upaya respirasi,
keterbatasan ekspansi dada dan kelemahan.

Rasional: Tuberkulosis paru dapat rnenyebabkan meluasnya jangkauan dalam paru-pani

yang berasal dari bronkopneumonia yang meluas menjadi inflamasi, nekrosis, pleural
effusion dan meluasnya fibrosis dengan gejala-gejala respirasi distress.

b. Evaluasi perubahan-tingkat kesadaran, catat tanda-tanda sianosis dan perubahan warna

kulit, membran mukosa, dan warna kuku.

Rasional: Akumulasi secret dapat menggangp oksigenasi di organ vital dan jaringan.

c. Demonstrasikan/anjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan, terutama

pada pasien dengan fibrosis atau kerusakan parenkim.

Rasional: Meningkatnya resistensi aliran udara untuk mencegah kolapsnya jalan napas.

d. Anjurkan untuk bedrest, batasi dan bantu aktivitas sesuai kebutuhan.

Rasional: Mengurangi konsumsi oksigen pada periode respirasi.

e. Monitor GDA.

Rasional: Menurunnya saturasi oksigen (PaO2) atau meningkatnya PaC02 menunjukkan

perlunya penanganan yang lebih. adekuat atau perubahan terapi.

f. Berikan oksigen sesuai indikasi.

Rasional: Membantu mengoreksi hipoksemia yang terjadi sekunder hipoventilasi dan

penurunan permukaan alveolar paru.
3. Resiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi berhubungan dengan: Daya tahan tubuh
menurun
Tujuan: Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko penyebaran
infeksi. Menunjukkan/melakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan
yang. aman.

Intervensi
a. Review patologi penyakit fase aktif/tidak aktif, penyebaran infeksi melalui bronkus
pada jaringan sekitarnya atau aliran darah atau sistem limfe dan resiko infeksi melalui
batuk, bersin, meludah, tertawa., ciuman atau menyanyi.

Rasional: Membantu pasien agar mau mengerti dan menerima terapi yang diberikan untuk
mencegah komplikasi.

b. Identifikasi orang-orang yang beresiko terkena infeksi seperti anggota keluarga, teman,
orang dalam satu perkumpulan.

Rasional: Orang-orang yang beresiko perlu program terapi obat untuk mencegah
penyebaran infeksi.

c. Anjurkan pasien menutup mulut dan membuang dahak di tempat penampungan yang
tertutup jika batuk.

Rasional: Kebiasaan ini untuk mencegah terjadinya penularan infeksi.

d. Gunakan masker setiap melakukan tindakan.

Rasional: Mengurangi risilio penyebaran infeksi.

e. Monitor temperatur.

Rasional: Febris merupakan indikasi terjadinya infeksi.

f. Identifikasi individu yang berisiko tinggi untuk terinfeksi ulang Tuberkulosis paru,
seperti: alkoholisme, malnutrisi, operasi bypass intestinal, menggunakan obat penekan
imun/ kortikosteroid, adanya diabetes melitus, kanker.

Rasional: Pengetahuan tentang faktor-faktor ini membantu pasien untuk mengubah gaya
hidup dan menghindari/mengurangi keadaan yang lebih buruk.

g. Tekankan untuk tidak menghentikan terapi yang dijalani.

Rasional: Periode menular dapat terjadi hanya 2-3 hari setelah permulaan kemoterapi jika
sudah terjadi kavitas, resiko, penyebaran infeksi dapat berlanjut sampai 3 bulan.

h. Pemberian terapi INH, etambutol, Rifampisin.

Rasional: INH adalah obat pilihan bagi penyakit Tuberkulosis primer dikombinasikan
dengan obat-obat lainnya. Pengobatan jangka pendek INH dan Rifampisin selama 9 bulan
dan Etambutol untuk 2 bulan pertama.

i. Pemberian terapi Pyrazinamid (PZA)/Aldinamide, para-amino salisik (PAS), sikloserin,

streptomisin.

Rasional: Obat-obat sekunder diberikan jika obat-obat primer sudah resisten.

j. Monitor sputum BTA

Rasional: Untuk mengawasi keefektifan obat dan efeknya serta respon pasien terhadap
terapi.
 DAFTAR PUSTAKA

Gafar, Jumadi La Ode, 1999. Pengantar Keperawatan Profesional. Buku Kedokteran EGC,
Jakarta.
Mansoer, Arif, Dkk, 1997, Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Media Aesculapius, Jakarta
Noer, Sjaifoellah, 1996. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. Balai Penerbit FKUI,
Jakarta
Robins and Kumar, Buku Ajar Patologi II. EGC, Jakarta