INTRODUCCIÓN

Los trastornos del comportamiento alimenticio: anorexia y bulimia, son un modelo perfecto
de enfermedades bio- psico- sociales, en las que sobre la existencia previa de una
vulnerabilidad biológica y un conflicto psicológico, interviene de forma manifiesta el clima social
de los países desarrollados.

El tratamiento correcto de estas enfermedades pasa por el abordaje conjunto de un equipo

formado por nutricionistas, endocrinos, gastroenterólogos, psiquiatras y psicólogos.

Se ha tratado de buscar una causa para estas enfermedades, dándose para ello algunas
teorías, las cuales las mencionaremos en este trabajo,

Tratándose de nuestra carrera de Farmacia Y Bioquímica, hemos creído conveniente,

hablar sobre las hipótesis bioquímicas y luego a través de algunos cuadros mencionar como es
que se da el proceso que ocurre tanto en la anorexia como en la bulimia.

Nuestros objetivos son:

- Dar una definición clara de ambas enfermedades y lograr diferenciarlas.

- Saber como reconocer a una persona que sufra estos trastornos de la alimentación y
saber como ayudarlos.
- Explicar algunas de las teorías sobre las causas que tienen.
- Mencionar algún tratamiento farmacológico.

Este trabajo busca contribuir con incrementar nuestros conocimientos acerca de estas dos
enfermedades.

En este sentido esperamos que no solo nos sirva para el presente ciclo sino también para
poder estos conocimientos con otros que en el futuro puedan ser necesarios.

Agradecemos a la profesora, Karla Rodríguez, por darnos esta oportunidad de reaccionar

frente a los esfuerzos y conocimientos adquiridos por medio del presente trabajo.

Los Alumnos.
 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
ANOREXIA Y BULIMIA

La combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales, forma la base

etiopatogénica de las alteraciones del comportamiento de la alimentación, especialmente de la
anorexia nerviosa y de la bulimia, y han hecho evolucionar en la segunda mitad del siglo XX la
concepción, definición, y los criterios diagnósticos de ambas enfermedades.

La anorexia nerviosa, afecta preferentemente a mujeres jóvenes, caracterizándose por una

gran perdida de peso autoinducida, a la cual llegan las pacientes como consecuencia de la
alteración de la imagen corporal, el miedo y la aversión a la obesidad, la perdida de peso que
se da contribuye a cambios físicos, emocionales y mentales en las pacientes.

La bulimia nerviosa así como la anorexia, se da en las clases sociales económica y

culturalmente mas favorecidas, su concepto se concreta como un trastorno consistente en la
alimentación compulsiva, acompañada de comportamientos destinados a promover la perdida
de peso tales como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, dieta, etc. A diferencia de la
anorexia en esta enfermedad se mantiene normal, la segunda característica es que hay un
sentimiento de falta de control al momento de comer; la paciente se encuentra en un estado de
ansiedad extrema la cual esta incrementada con sentimientos de autocrítica y de autoestima
baja.

La edad de presentación para la anorexia nerviosa esta comprendida entre los 12 – 25 años,
teniendo incrementos en los 14 y 18 años, la bulimia nerviosa se inicia más tarde, alrededor de
los 16 años.

Criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa:

- Rechazo a mantener un peso corporal normal.

- Terror a engordar, aun estando por debajo del peso ideal.
- Distorsión en la percepción de la propia imagen, con negación a la gravedad de la
situación en la que se encuentra.

Tipos específicos:

- Restrictivo: durante el periodo de anorexia nerviosa se presenta, la reducción de los

alimentos, sin uso de comportamientos purgativos tales como vómitos, uso de laxantes,
o diuréticos.
- Purgativo: durante el periodo de la anorexia nerviosa, hay comportamientos purgativos.

Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa:

- Existencia de periodos de atracones caracterizados por:

o Comer en periodos cortos, porciones de comida superiores a las normales.
o Sentimiento de pérdida de control sobre el acto de comer.
- Comportamiento compensatorio frecuente para prevenir la ganancia de peso.
- Los atracones o comportamientos compensatorios deben ocurrir al menos dos veces
por semana durante 3 meses.

Tipos específicos:

- Purgativas: la persona recurre a vómitos autoinducidos, laxantes, diuréticos.

- No purgativa: utiliza comportamientos como ayuno, ejercicio excesivo, pero no recurre
a los vómitos.
 ANOREXIA NERVIOSA

1.- Diagnostico clínico etipatogénico:

Acá debemos considerar diversos factores tanto predisponentes, precipitantes y de

mantenimiento, los cuales son los siguientes:

1. PREDISPONENTES:
CULTURALES:
- Asociación de imagen de delgadez con el concepto de belleza.
- Idealización de la etapa de la adolescencia e identificación del este como
modelo físico, etc.

FAMILIARES:
- Familia intrusiva y limitante, incapacidad para la solución de problemas.
- Madre dominante, rígida, con ambivalencia hacia la sobre protección, padre
pasivo.
- Estratos sociales económico - culturales medios y altos, etc.

INDIVIDUALES:
- Sexo femenino y etapa de adolescencia.
- Inestabilidad emocional, inmadurez, retraso en el desarrollo psicosexual.
- Rasgos obsesivos en la personalidad.
- Antecedentes de abuso sexual.
- Anomalías en los neurotransmisores y participación hipotalámica.

2. PRECIPITANTES:
- Pubertad explosiva, de evolución rápida.
- Criticas familiares y sociales de la imagen corporal.
- Contactos sexuales iniciaticos.

3. DE MANTENIMIENTO:
- Malnutrición propiamente dicha.
- Deterioro del estado anímico y aislamiento social.
- Actividad física excesiva, empleo de laxantes, diuréticos.

También presenta las siguientes manifestaciones:

- Restricción inicial de alimentos de alto contenido calórico.
- Aumento de actividad física, e incremento de las horas de estudio y actividad y
disminución de las de sueño.
- Irritabilidad y provocación constante de peleas familiares.
- Su índice de masa corporal es menor a 17.

2.- Diagnostico clínico por aparatos:

- SINTOMALOGÍA CARDIOVASCULAR: bradicardia, hipotensión, arritmias y gran

variedad de cambios en el ECG, prolongación de la onda QT.
- SINTOMALOGÍA GASTROINTESTINAL: erosión del esmalte y la dentina, hipertrofia
paratifoidea bilateral, esofagitis, rupturas esofágicas.
- SINTOMATOLOGÍA ENDOCRINA: detención del crecimiento longitudinal y de la
evolución o aparición de la pubertad, en pacientes de existencia temprana y
amenorrea, también se presenta hipotiroidismo clínico, alteración de sistemas de
 neurotransmisión, osteopenia ligada al la mal nutrición, hipoestrogenismo e
hipercortisolismo, alteración de los sistemas serotoninergico y dopaminergico.
- SINTOMATOLOGÍA RENAL: incremento de creatinina plasmática y urea, descenso de
filtración glomerular e importantes anomalías hidroelectroliticas.
- SINTOMATOLOGÍA DERMATOLOGICA: piel escamosa, lanugo en mejillas, cuello,
espalda, antebrazos y muslos; unas quebradizas y caída de cabello.
- ALTERACIONES METABOLICAS: alteración de la regulación de la temperatura
corporal, intolerancia los carbohidratos e hipoinsulinismo.

3.- Diagnostico Bioquímico:

La anorexia es para un prototipo de Malnutrición Energético Proteica (MEP) de larga duración,

el deterioro cada vez va a aumentando y tiene un proceso de adaptación muy eficaz. La
amenorrea que sufren las pacientes protege de la perdida de hierro.
Al tratarse de una malnutrición energética, el déficit proteico aparece en casos muy avanzados,
se deben destacar los déficit plasmáticos de vitaminas y minerales, en la anorexia nerviosa
podemos encontrar niveles altos de B- carotenos y alfa tocoferoles.
La amenorrea se presenta en mujeres post menarquicas, cuando se alcanza una determinada
perdida de peso. Se encuentra ligada a un defecto primario de la función hipotalámica
liberadora con baja secreción de GnRH., la alteración biológica es igual en el varón.
Otros hallazgos clínicos demuestran que existe hipotiroidismo, debido a que hay una baja
secreción de T4, y de T3.
También en la anorexia nerviosa se describen cambios en los niveles de glucocorticoides y en
concreto incremento de cortisol.
En esta enfermedad, lo que se ha encontrado es que la cantidad de serotonina esta elevada,
teniendo una estimulación hacia en centro de la saciedad. Los receptores post sinápticos que
mas se encuentran en actividad son el 5- HT2 y el 5- HT3, además de un receptor pre
sináptico, el 5 – HT1A.

Prácticamente todas estas alteraciones endocrinas se justifican por la malnutrición, siendo

secundarias a la misma y reversibles cuando esta cesa.

4.- Tratamiento:

Los objetivos a corto plazo del tratamiento de la anorexia se enfocan hacia la corrección de la
malnutrición y a la solución de las disfunciones psíquicas del paciente y de la familia, en
muchas ocasiones es necesaria una hospitalización donde deben actuar conjuntamente el
equipo psiquiátrico y nutricionista, y sus objetivos serán que la paciente gane peso e iniciar una
psicoterapia, se debe tratar en lo posible que los alimentos que ingiera sea por vía oral, pero de
no ser así, será con empleo de soda naso faringea.

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son de orden nutricional y psiquiátrico entre los
primeros debemos mencionar la recuperación de peso y la ausencia de malnutrición así como
también la mejora en los hábitos dietéticos del paciente, en el aspecto psiquiátrico se deben
modificar los pensamientos disfuncionales, corregir los trastornos de la afectividad, la
autoestima, trastorno de la personalidad y la mejoría de relaciones interpersonales.

Uno de los tratamientos con fármacos es el siguiente:

- Los agonistas 5 – HT1A (buspirona) por su efecto ansiolítico.
- Los antagonistas 5 – HT2 (ritanserina) y 5 - HT3 (ondansetron)
 BULIMIA

1.- Diagnostico clínico etiopatogénico:

Sus factores etiopatogénicos relacionados con la influencia de la sociedad, son validos tanto
para la anorexia como para la bulimia. En la bulimia se ha encontrado un porcentaje mayor de
antecedente de obesidad, mayor preocupación por el peso y superior incidencia de casos de
depresión, así como que la agresión sexual en el medio familiar o fuera del mismo, se incluye
como antecedente en la mitad de las pacientes de algunas series.

El valor medio de calorías ingeridas en cada atracón puede oscilar entre los 3 500 – 11 000,
llegando a casos con ingesta de hasta 50 000 Kcal. /día, estos episodios ocurren por lo menos
12 veces a la semana.

Como manifestaciones generales y aspectos conductuales podemos mencionar:

- Ingesta compulsiva de alimentos realizada en cortos espacios de tiempo.
- Sentimientos de ansiedad depresión y baja autoestima.
- Tendencia a efectuar dieta entre los episodios compulsivos.
- Frecuentemente abuso de tóxicos como alcohol, tranquilizantes.
- Posible cleptomanía.
- Preocupación por la apariencia.
- Comportamiento sexual anómalo, variable desde la restricción total hasta la
promiscuidad.

2.- Diagnostico clínico, signos y síntomas:

- Peso variable, excesivo o bajo.

- Sensación de plenitud abdominal, diarrea eventual.
- Debilidad, fatiga y nauseas.
- Edema generalizado, principalmente en extremidades inferiores.
- Alteraciones cutáneas similares a la anorexia, cambios en las manos relacionados con
los vómitos autoinducidos, ulceraciones, hiper pigmentación.
- Aumento del tamaño de las glándulas salivares.
- Modificación de la coloración dentaria relacionada con el jugo gástrico de los vómitos,
erosiones dentarias y alteraciones de las encías.
- Calambres musculares.
- Arritmias, hipotensión, pulso débil.

3.- Diagnostico bioquímico:

Cuando el paciente bulímico tiene como maniobra purgativa el vomito, se puede presentar una
alcalosis metabólica con hipocloremia y concentraciones elevadas de bicarbonato así como
hipopotasemia. Cuando también suele utilizar laxantes y diuréticos, también se añade a lo
anterior una baja del potasio corporal total.
Es posible que también puedan interpretarse convenientemente diversas alteraciones
relacionadas con neuropéptidos y en especial con la secreción de colecistoquinina, hormona
que forma parte del mecanismo fisiológico generador de la saciedad, es un hecho ya
demostrado que los pacientes con bulimia presentan una secreción alterada de
colecistoquinina tras la ingesta, mejorando la anomalía tras el tratamiento con antidepresivos
triciclicos.
4.- Tratamiento:

El propósito primario del tratamiento en la bulimia es evitar los episodios de atracones ingesta
compulsiva, mediante tratamiento psicopatológico y con la ayuda de fármacos antidepresivos,
se aconseja antidepresivos supresores del apetito, y la aparición de los inhibidores de la
recaptación de la serotonina como la fluoxetina es un avance.

El propósito secundario es la búsqueda de un peso adecuado a largo plazo, efectuando una

educación alimentaría y planteando ajustes en la dieta
 CONCLUSIONES

- La anorexia es una enfermedad psico- bio- social que se caracteriza por la baja de
peso súbita, la cual es autoinducida.
- En la anorexia tenemos que hay un aumento de serotonina lo que hace que se
estimule el centro de la saciedad haciendo que la persona no tenga hambre y deje de
comer.
- El tratamiento farmacológico consiste en dar agonistas de los receptores pre sinápticos
y antagonistas de receptores post sinápticos.
- La bulimia es una enfermedad caracterizada por episodios de atracones luego de los
cuales vienen episodios purgativos como por ejemplo el vomito autoinducido.
- La bulimia no puede ser detectada de una manera tan rápida como la anorexia debido
a que no se da una baja de peso, sino que este se mantiene estable.
- En la bulimia a diferencia de la anorexia, se encuentra una secreción alterada de
colecistoquinina lo cual hace que la persona no se pueda controlar al momento de
comer.
- Su tratamiento farmacológico es con antidepresivo triciclicos.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- FERRANDEZ, Ángel y Eladio GARCÍA, Sociedad Española de Endocrinología

Pediátrica, España, 2000 (Capitulo 32- Anorexia Nerviosa y Bulimia)
- MASSON, Farmacología Clínica, Tercera Edición, 2001- Reimpresión. Pág. 957 – 958
(Modelo Parcial del Control del Hambre y del Apetito)
 ANEXOS

COMPARACION DE HORMONAS EN LA ANOREXIA Y EN LA BULIMIA

MODELO PARCIAL DEL CONTROL DEL HAMBRE Y DEL APETITO