VIAS BILIARES

DR. HUMBERTO ROSAS LAVADO

 PATOLOGIA BILIO PANCREATICA

METODOS DE EXPLORACION

1.- RX SIMPLE
2.- ECOGRAFIA
3.- TAC
4.-COLANGIOGRAFIAS : CTPH , PCRE
INTRAOPERAT. POR KEHR.
5.- IRM
5.- MEDICINA NUCLEAR
 RX SIMPLE :

CALCULOS BILIARES 15 % CALCIO

AIRE : MERCEDES BENZ
VESICULA EN PORCELANA
AEROBILIA : ILEO BILIAR
VESICULA EN SIGNO DE
PORCELANA MERCEDES BENZ

AIRE DENTRO DEL CALCULO

 COLANGIOGRAFIA

.....................................................
1er NIVEL
.....................................................

2do NIVEL

.....................................................
3er NIVEL
.....................................................
PASOS A SEGUIR EN IMAGENOLOGIA
FRENTE A UN PACIENTE ICTERICO

1.- Detectar la presencia o ausencia de la obstrucción

2.- Nivel de la obstrucción

3.- Causa de la obstrucción

4.- Extension de la enfermedad en casos

de malignidad
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE ICTERICIA
OBSTRUCTIVA

1.- Hilio hepatico : Adenopatias

Colangiocarcinoma

2.- Suprapancreatico : Colangiocarcinoma

Ca vesicula

3.- Intrapancreatico : Ca cabeza pancreas

Pancreatitis cronica
Ampuloma
Coledocolitiasis
 COLELITIASIS

 TAC ES INFERIOR A LA ECOGRAFIA PARA

DETECTAR LA PRESENCIA DE LITIASIS.

 CALCULOS DE COLESTEROL SON ISODENSOS

O HIPODENSOS EN RELACION A LA BILIS
POLIPO VESICULAR

ECOGENICO
NO DA SOMBRA
NO SE MOVILIZA
BARRO BILIAR
PARED VESICULAR ENGROSADA
COLEDOCOLITIASIS
P.C.R.E.
TUMOR DE KLATSKIN
(Colangiocarcinoma hiliar )
Mujer de 65 años edad, con ictericia , coluria y acolia
Hiperbilirrubinemia a predominio directo. Baja peso.

US : Vias intrahepaticas dilatadas Coledoco normal

SINDROME
DE MIRIZZI

TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
AEROBILIA
Mujer de 38 a. Procedente de Sta Rosa, Murphy positivo
Ictericia, Amilasas de 210u.

JUNIO 1996
 DIFILLOBOTRIUM
COLANGIOGRAFIA PACIFICUM
INTRAOPERATORIA

1996
Varón de 70 años de edad, que acude por emergencia
por distensión abdominal y dolor agudo
Varón de 70 años de edad, que acude por emergencia
por distensión abdominal y dolor agudo

ILEO BILIAR : TRIADA DE RIGLE

1. AEROBILIA
2. ILEO OBSTRUCTIVO
3. CALCULO ECTOPICO
 ILEO BILIAR
TRIADA DE RIGLE

1.- AEROBILIA
2.- ILEO OBSTRUCTIVO
3.- CALCULO ECTOPICO
SIGNO DEL DOBLE CONDUCTO
 Mujer de 69 a. Con perdida de peso de 10 kg. En 3 meses
Icterica, GGT Elevada. Ca 19.9 Elevado

COLEDOCO Colangiografia
EN DEDO Trans parieto
DE GUANTE Hepatica-
Cáncer de cabeza de Páncreas
 DEFINICION

INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS,

QUE AFECTA ORGANOS VECINOS; E
INCLUSO DESENCADENA DISFUNCION
DE ORGANOS Y SISTEMAS DISTANTES
PANCREATITIS AGUDA
1. LITIASIS BILIAR, OH. : 90 %
2. CIRUGIA
3. P.C.R.E.
4. Metabólica , viral , etc.
TAC DINAMICA : “GOLD STANDARD ”
UNION
BILIO -
PANCREATICA
RETROPERITONEO

1.- Espacio
Pararrenal ant

2.- Espacio
perirrenal

3.- Espacio
Pararrenal post
 CUADRO CLINICO

FORMAS CRITERIOS
LEVE (intersticial) RANSON 3 o +
SEVERA (necrotizante) APACHE II 8 o +
 CRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOS
DE BALTHAZAR (1985 )
GRADO A : PANCREAS NORMAL

GRADO B : AUMENTO DEL PANCREAS

EN FORMA FOCAL O DIFUSA.

GRADO C : INFILTRACION GRASA

PERIPANCREATICA

GRADO D : COLECCIÓN LIQUIDA

PERIPANCREATICA

GRADO E : 2 O MAS COLECCIONES EXTRAPAN

CREATICAS Y/O PRESENCIA DE GAS.
 NECROSIS PANCREATICA
% NECROSIS PUNTUACION

0 0

< 33 2

33 – 50 4

> 50 6
INDICE DE SEVERIDAD POR TAC
BALTHAZAR NECROSIS

GRADO A 0 0 0
GRADO B
GRADO C
GRADO D
1
2
3
+ < 33
33 – 50
> 50
2
4
6
GRADO E 4

INDICE DE SEVERIDAD
SUMA DE PUNTOS
0 – 3 BAJO
4 – 6 MEDIO
7 – 10 ALTO
ACUALMENTE LA MEDICINA NO SE PODRIA
ENTENDER SIN LA PRESENCIA DE LAS
IMÁGENES............

EN PANCREATITIS AGUDA
EL “GOLD STANDARD ”
ES LA TAC DINAMICA
NECROSIS PANCREATICA
AGRADEZCO SU
ATENCION