UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUA BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Título: Factores de riesgo de mortalidad neonatal en el Hospital Nacional Sergio

Bernales durante el periodo de enero a junio 2017.
Autor: …………………………………………

Fecha: ……………………..

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Ficha de Recolección de Datos N° FICHA: --------------- N° H.C: -----------------

CARACTERISTICAS DEL CONTRO PRENATAL

Números de control prenatal: ( ) Menos de 6 ( ) 6 o más

Características del Recién Nacido:

Sexo: ______ Masculino _______Femenino
Edad. Gestación. _______ Semanas.
 Recién Nacido Pretérmino (28 a 36 semanas)
 Recién Nacido A término (37 a 41 semanas)
 Recién Nacido Pos término (> o = 42 semanas)

Peso al Nacer: ________g

1_ Menos de 2500 g.
2_ 2500-3999 g.
3_ 4000 g a mas

APGAR al 1 minuto………

Mortalidad: SI( ) NO( )