CLINICALPATHWAYS

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSIA ……………

DEMAM BERDARAH DENGUE
2017

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Awal:………………………………. KodeI CD10:…………………… Rencana rawat: 5 hari
R. Rawat Tgl/Jammasuk: Tgl/Jamkeluar: LamaRwt Kelas: Tarif/hr(Rp): Biaya(Rp)
AktivitasPelayanan ……………. ………………. ………………. ……...hari …….. …………. ……………
Hari Rawat1 Hari Rawat2 Hari Rawat3 Hari Rawat4 Hari Rawat5
Hari Sakit:… Hari Sakit:… Hari Sakit:… Hari Sakit:… Hari Sakit:…
Diagnosis:
Penyakit Utama ………………. …………… …………… …………… ……………
Penyakit Penyerta ………………. …………… …………… …………… ……………
Komplikasi ………………. …………… …………… …………… ……………
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Konsultasi ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Pemeriksaan Penunjang: Hb,Ht,Trb,Leukosit Hb,Ht,Trb,Leu Hb,Ht,Trb,Leu Hb,Ht,Trb,Leu Hb,Ht,Trb,Leuko
DTL,U,F CXRRLD IgG/IgM …………..

Tindakan: PasangIVFD - - - AngkatIVFD …………..

Oral
Pct 3 x…mg ………………. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….
………………. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….

IVFD RL..................cc/hr tpm tpm tpm tpm

Injeksi:

Nutrisi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..

Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Hasil(Outcome):
Febris ………………. …………… …………… …………… ……………
Perdarahan ………………. …………… …………… …………… ……………
Syok ………………. …………… …………… …………… ……………
Pendidikan/Rencana Banyak minum Banyak minum Banyak minum Sanitasi Kontrol poliklinik
Pemulangan: Tanda perdarahan Tanda perdarahan Tanda perdarahan Imunisasi

Varians: ………………. …………… …………… …………… ……………

……………… …………… …………… …………… ……………
………………. …………… …………… …………… ……………

Jumlah Biaya

NamaPerawat: DiagnosisAkhir: KodeICD10 JenisTindakan: KodeICD9– CM

…………………… Utama Demam Berdarah Dengue A91 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0
NamaDokter: Penyerta …………………………. ……….. Visite/Konsul:P.Fisik 89.7
…………………… ………………………… ……….. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
NamaPelaksana Komplikasi …………………………. ……….. Pemasangan IVFD 99.2
Verifikasi: ………………………… ……….. FototoraksRLD 87.44
……………………