CASO CLÍNICO ‘VIH Y ANEMIA’ – V CICLO UCV

(Duración 3 semanas: 24/4/17- 15/5/17)

RELATO CRONOLÓGICO:

Acude a la consulta externa del servicio de Infectología una paciente mujer de 49 años con Dx de Infección de
VIH desde hace 5 años con tratamiento irregular TARGA refiriendo presentar desde hace 3 semanas
deposiciones en ocasiones pastosas o con semilíquidas, con moco y sin sangre, asociadas a fiebre de 38°C por
las tardes 3 veces por semana.

Posteriormente, presenta desde hace 2 semanas cefalea global punzante de moderada intensidad, debilidad
y decaimiento al momento de realizar sus actividades diarias que progresan hasta su ingreso,

Hace 5 días las deposiciones se intensifican en número y disminuyen en consistencia, agregándose además
rasgos sanguinolentos mezclados con las heces. Asimismo, se agregan palpitaciones y astenia, así como
sensación de falta de aire y dolor abdominal punzante en hipocondrio derecho durante el ejercicio.

DATOS NEGATIVOS: no tos, convulsiones, molestias urinarias. FUNCIONES BIOLÓGICAS: apetito disminuido,
ed incrementada, sueño disminuido. ANTECEDENTES: Ocupación: S/C. ex-trabajadora sexual. Dieta:
balanceada. Alergias medicamentosas: niega. Cirugías: niega. Viajes recientes: niega. Vicios: niega
Enfermedades previas: Hospitalizada hace 5 años por toxoplasmosis cerebral, recibió y culminó tratamiento.
Dx de anemia ferropénica hace 2 años, recibió tratamiento por 6 meses. Enfermedades Familiares: ninguno.

EXAMEN FÍSICO:
Funciones Vitales: FC: 109lpm, FR: 23rpm, T°37,8°C, PA: 100/60mmHg, SatO2: 98% (FiO2:21%).

Apreciación General: aparente regular estado general, regular estado de hidratación, regular estado
nutricional, despierta, colaboradora.

Somatometría: Talla: 1.69m Peso: 50kg Perímetro Abdominal: 74cm.

Piel y mucosas: pálidas (++/+++). Piel con elasticidad y turgencia disminuidas, mucosas orales secas (++/+++)
con algunos grumos blanquecinos en el centro de lengua. No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas:
hidratadas. TCSC: no edemas.

Abdomen: INSPECCIÓN: distentido en hemiabdomen inferior. AUSCULTACIÓN: RHA incrementados.

PERCUSIÓN: matidez y altura hepática incrementada. PALPACIÓN: dolor a la palpación profunda de
mesogastrio e hipocondrio derecho. Se palpa hígado doloroso, descendido a casi 3.5cm debajo del RCD.

Resto del examen está conservado.

EX.AUXILIARES Chequeo médico (Hace 3 meses) Al ingreso

Hemoglobina 11.0 g/dL 10.2 g/dL
Leucograma 9000/mm3 4500/mm3
A:1% S:64% E:1% B:0% M:4% L: 30% A: 12% S:62% E:5% B:0% M:2% L: 19%
Plaquetas 320000/mm3 220000/mm3
Reticulocitos 2.8% 4.9%
Perfil hepático GPT: 80 U/L, GOT: 50 U/L, GGT: 26 GPT: 72 U/L, GOT: 42 U/L, GGT: 38 U/L,
U/L, FA: 100 U/L, Prot. Totales: FA: 112 U/L, Prot. Totales: 7.0g/dL, Alb:
7.4g/dL, Alb: 3.8 g/dL, BT: 0.8mg/dL, 3.4 g/dL, BT: 0.7mg/dL, BD: 0.1 mg/dL.
BD: 0.2 mg/dL.