C.
NCP
No Diagnosa Keperawatan
1. Defisien volume cairan
Batasan Karakteristik:
□ Haus
□ Kelemahan
□ Kulit kering
□ Membrane mukosa kering
□ Peningkatan frekuensi nadi
□ Peningkatan hematokrit
□ Peningkatan konsentrasi urine
□ Peningkatan suhu tubuh
□ Penurunan berat badan tiba-tiba
□ Penurunan haluaran urine
□ Penurunan pengisian vena
□ Penurunan tekanan darah
□ Penurunan tekanan nadi
□ Penurunan turgor kulit
□ Penurunan turgor lidah
□ Penurunan volume nadi
□ Perubahan status mental
Faktor yang berhubungan :
□ Hambatan mengakses cairan
□ Asupan cairan kurang
□ Kurang pengetahuan tentang
kebutuhan cairan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
(NOC) (NIC)
Setelah diberikan asuhan keperawatan Fluid Management
selama …..x…. jam diharapkan masalah □ Monitor hasil laboratorium yang sesuai
kekurangan volume cairan dapat teratasi dengan retensi cairan (peningkatan BUN,
dengan kriteria hasil : penurunan hematokrit, peningkatan
osmolaritas urin)
NOC: □ Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah
Fluid Balance dan nadi)
□ Tekanan darah dalam batas □ Monitor hemodinamik status (MAP)
□ Kolaborasi pemberian antiemetik
normal (110-120/70-80 mmHg)
□ MAP dalam batas normal (70-
Fluid Monitoring
110mmHg) □ Monitor input dan output cairan
□ Denyut nadi dalam batas normal
(60-100 kali/menit)
□ Tidak terjadi penurunan
kesadaran
□ Kadar hematocrit dalam batas
normal (pria 40-54%, wanita 37-
47%, wanita hamil 30-46%)
□ Kadar serum elektrolit (BUN dan
osmolaritas urin) dalam batas
normal)
□ Turgor kulit elastis
 Populasi berisiko: □ Intake dan output cairan 24 jam
seimbang
□ Usia ekstrem
□ Berat badan ekstrem
□ Factor yang memengaruhi
kebutuhan cairan
Kondisi terkait :

□ Kehilangan cairan aktif

□ Gangguan mekanisme pengaturan
□ Gangguan yang memengaruhi
absorpsi cairan
□ Gangguan yang memengaruhi
asupan cairan
□ Kehilangan cairan hebat melalui
rute normal
□ Kehilangan cairan melalui rute
abnormal
□ Agens farmaseutik

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan
(NOC) (NIC)
2. Risiko gangguan hubungan ibu-janin Setelah diberikan asuhan keperawatan Anticipatory Guidance
Faktor risiko :
□ Perawatan prenatal tidak adekuat
□ Adanya penganiyanaan
□ Penyalahgunaan zat
Kondisi terkait :
□ Gangguan metabolism glukosa
□ Gangguan transport oksigen janin
□ Komplikasi kehamilan
□ Program pengobatan
selama ….x… jam diharapkan □ Bantu klien untuk mengidentifikasi hasil
keadaan ibu-janin selamat dengan yang mungkin timbul, perkembangan,
kriteria hasil : dan/atau situasi krisis, dan krisis efek
NOC Label : yang mungkin mempengaruhi hidup
Maternal status personal dan keluarga
□ Kontraksi uterus /his tidak ada. □ Libatkan keluarga atau suami
□ Jadwalkan visite untuk ibu secara rutin
Fetal Status : Antepartum Pregnancy Termination Care
□ DJJ normal (120-160 □ Siapkan klien secara fisik dan psikologis
denyut/detik) untuk prosedur persalinan
□ Frekuensi gerakan fetus normal □ Administrasikan obat untuk mengakhiri
□ Pola gerakan fetus normal kehamilan
□ Penemuan contoh cairan □ Monitor TTV
amnion □ Siapkan panduan antisipasi kematian
□ Aliran arteri pada umbilical janin
adekuat High Risk Pregnancy Care
□ Kaji factor resiko yang dapat memicu
terjadinya gangguan selama kehamilan
□ Ajarkan klien dan keluarga cara
memonitor kondisi kehamilan
□ Informasikan pada klien dan keluarga
tanda dan gejala yang perlu
penanganan medis segera
□ Lakukan pemasangan kateter
□ Kolaborasi pemberian MgSO4
C. NCP

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan
(NOC) (NIC)
1. Risiko gangguan hubungan ibu-janin Setelah diberikan asuhan keperawatan Anticipatory Guidance
selama ….x… jam diharapkan keadaan □ Bantu klien untuk mengidentifikasi hasil
 Faktor risiko : ibu-janin selamat dengan kriteria hasil :
NOC Label :
□ Perawatan prenatal tidak adekuat
Maternal status
□ Adanya penganiyanaan
□ Penyalahgunaan zat □ Kontraksi uterus /his tidak ada.
Kondisi terkait :
Fetal Status : Antepartum
□ Gangguan metabolism glukosa □ DJJ normal (120-160
□ Gangguan transport oksigen janin denyut/detik)
□ Komplikasi kehamilan □ Frekuensi gerakan fetus normal
□ Program pengobatan □ Pola gerakan fetus normal
□ Penemuan contoh cairan amnion
□ Aliran arteri pada umbilical
adekuat
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
yang mungkin timbul, perkembangan,
dan/atau situasi krisis, dan krisis efek yang
mungkin mempengaruhi hidup personal dan
keluarga
□ Libatkan keluarga atau suami
□ Jadwalkan visite untuk ibu secara rutin
Pregnancy Termination Care
□ Siapkan klien secara fisik dan psikologis
untuk prosedur persalinan
□ Administrasikan obat untuk mengakhiri
kehamilan
□ Monitor TTV
□ Siapkan panduan antisipasi kematian janin
High Risk Pregnancy Care
□ Kaji factor resiko yang dapat memicu
terjadinya gangguan selama kehamilan
□ Ajarkan klien dan keluarga cara
memonitor kondisi kehamilan
□ Informasikan pada klien dan keluarga
tanda dan gejala yang perlu penanganan
medis segera
□ Lakukan pemasangan kateter
□ Kolaborasi pemberian MgSO4
Intervensi

1. Risiko cedera pada ibu
Faktor risiko :
□ Besarnya ukuran janin
□ Malposisi janin
□ Induksi persalinan
□ Persalinan lama kala I, II, III
□ Disfungsi uterus
□ Efek metode/intervensi bedah
selama persalinan
□ Kurangnya dukungan keluarga
dan orang tua
□ Kurang adekuatnya observasi dan
antisipasi
□ Keterlambatan pengambilan
keputusan
manajemen’skrining
perawatan prenatal yang tidak
adekuat
□ Kecemasan berlebihan
proses persalinan
□ Riwayat cedera pada persalinan
sebelumnya
□ Usia ibu (kurang 15 tahun atau
lebih 35 tahun)
□ Paritas banyak
(NOC) (NIC)
Setelah diberikan asuhan keperawatan □ Sediakan lingkungan yang aman bagi
selama ….x… jam diharapkan keadaan pasien
□ Pantau tanda-tanda kejang
ibu selamat dengan :
□ Kolaborasi pemberian MgSO4
Kriteria Hasil : □ Pantau tanda-tanda intosikasi MgSO4
□ Klien terbebas dari cedera □ Pantau pernafasan dan reflek
□ Kejang tidak ada □ Pasang kateter
□ Pantau haluaran urin
□ Siapkan Kalsium Glukonas untuk
penetral
□ Siapkan alat-alat emergency untuk
mengatasi bila kejang terjadi
dan
dan
pada
 □ Perubahan hormonal
□ Perubahan postur tubuh
□ Ketuban pecah
□ Proses infeksi
□ Penyakit penyerta
□ Masalah kontraksi
Kondisi klinis terkait :
□ Posisi tubuh lordosis
□ Kelelahan
□ Ketuban pecah
□ Penurunan kadar hemoglobin
C. NCP
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
No Diagnosa Keperawatan
(NOC) (NIC)
1. Risiko infeksi Setelah diberikan asuhan keperawatan Infection Protection
Faktor risiko: selama …x…jam diharapkan tidak ada □ Monitor hasil pemeriksaan darah lengkap
tanda-tanda infeksi dengan kriteria hasil: (WBC, granulosit)
□ Gangguan peristalsis
□ Monitor adanya tanda-tanda infeksi
□ Gangguan integritas kulit
□ Vaksinasi tidak adekuat NOC Label: (kemerahan, adanya pus, bau,
□ Kurang pengetahuan untuk Infection Process pembengkakan, peningkatan suhu)
menghindari pemajanan pathogen □ Tidak ada kemerahan □ Berikan intake nutrisi yang adekuat
□ Malnutrisi □ Tidak terjadi hipertermia (tinggi kalori tinggi protein)
□ Obesitas □ Ajarkan klien dan keluarga mengenai
□ Tidak ada nyeri
□ Merokok tanda-tanda infeksi
□ Tidak ada pembengkakan
□ Stasis cairan tubuh □ Ajarkan klien dan keluarga bagaimana
□ Suhu dalam batas normal (36,5o –
Populasi berisiko : menghindari terjadinya infeksi
37oC) □ Ajarkan klien untuk tetap
□ Terpajan pada wabah □ Tekanan darah dalam batas normal mempertahankan hygiene tubuh
Kondisi terkait : (120/80 mmHg) □ Kolaborasi pemberian antibiotic (topical,
□ Nadi dalam batas normal (60-100 oral)
□ Perubahan pH sekresi x/mnt) □ Anjurkan klien bedrest
□ Penyakit kronis
□ RR dalam batas normal (16-24 x/mnt) □ Batasi pelaksanaan invasi
□ Penurunan kerja siliaris
□ WBC dalam batas normal (4,6 – 10,2 □ Lakukan pemeriksaan VT bila perlu
□ Penurunan Hb
□ Imunosupresi k/ul)
□ Prosedur invasive □ Klien mampu menyebutkan factor-
 □ Leukopenia
□ Pecah ketuban dini
□ Pecah ketuban lambat
□ Supresi respon inflamasi
faktor resiko penyebab infeksi
□ Klien mampu memonitor lingkungan
penyebab infeksi
□ Klien mampu memonitor tingkah laku
penyebab infeksi
□ Tidak terjadi paparan saat tindakan
keperawatan

Knowledge : Infection Management

□ Klien mengetahui cara penyebaran
□ Klien mengetahui faktor yang dapat
menambah penyebaran
□ Klien dapat melakukan pencegahan
penyebaran
□ Klien mengetahui pengobatan dan
perawatan infeksi

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan
2. Risiko gangguan hubungan ibu-janin
Faktor risiko :
□ Perawatan prenatal tidak adekuat
□ Adanya penganiyanaan
□ Penyalahgunaan zat
(NOC)
Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama ….x… jam diharapkan keadaan
ibu-janin selamat dengan kriteria hasil :
NOC Label :
Maternal status
□ Kontraksi uterus /his tidak ada.
(NIC)
Anticipatory Guidance
□ Bantu klien untuk mengidentifikasi hasil
yang mungkin timbul, perkembangan,
dan/atau situasi krisis, dan krisis efek yang
mungkin mempengaruhi hidup personal dan
keluarga
Kondisi terkait :
Fetal Status : Antepartum
□ Gangguan metabolism glukosa
□ Gangguan transport oksigen janin
□ Komplikasi kehamilan
□ Program pengobatan
□ DJJ normal (120-160
denyut/detik)
□ Frekuensi gerakan fetus normal
□ Pola gerakan fetus normal
□ Penemuan contoh cairan amnion
□ Aliran arteri pada umbilical
adekuat
□ Libatkan keluarga atau suami
□ Jadwalkan visite untuk ibu secara rutin
Pregnancy Termination Care
□ Siapkan klien secara fisik dan psikologis
untuk prosedur persalinan
□ Administrasikan obat untuk mengakhiri
kehamilan
□ Monitor TTV
□ Siapkan panduan antisipasi kematian janin
High Risk Pregnancy Care
□ Kaji factor resiko yang dapat memicu
terjadinya gangguan selama kehamilan
□ Ajarkan klien dan keluarga cara
memonitor kondisi kehamilan
□ Informasikan pada klien dan keluarga
tanda dan gejala yang perlu penanganan
medis segera
□ Lakukan pemasangan kateter
□ Kolaborasi pemberian MgSO4