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Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01

TERAPIA FOTODINÂMICA PARA A REDUÇÃO MICROBIANA

NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS: REVISÃO
DE LITERATURA
Photodynamic therapy for microbial reducing in periodontal treatment diseases: A review

Andre Luis Gomes Moreira1, Adriano Monteiro D´Almeida Monteiro2, Marcelo de Azevedo Rios3

RESUMO
O objetivo do tratamento periodontal é o
restabelecimento da saúde do periodonto, a partir da
remoção dos redutos bacterianos presentes na superfície
radicular. Seu sucesso depende da eliminação dos agentes
que promovem a destruição dos tecidos periodontais.
No entanto, a terapia mecânica é limitada em remover
os patógenos periodontais devido à habilidade de alguns
microrganismos em invadir o interior dos tecidos, tornando
a bolsa inacessível aos instrumentos periodontais, além
de servir como foco de reinfecção. Deste modo, a busca
INTRODUÇÃO
por métodos coadjuvantes ao tratamento periodontal
tem aumentado nos últimos tempos. Frente a estes fatos,
A periodontite é uma das maiores causas de perda
constitui propósito do presente estudo apresentar uma
dental em adultos, sendo causada, primariamente,
revisão da literatura sobre o efeito da terapia fotodinâmica nos
por bactérias anaeróbias do biofilme dental que se
patógenos periodontais. A análise da literatura demonstrou
acumulam ao longo da margem gengival (Jenkins
que a terapia fotodinâmica mostrou-se eficaz na redução
et al.,1988). Enzimas, endotoxinas e outros fatores
bacteriana, inclusive bactérias periodontopatogênicas,
citotóxicos liberados por estas bactérias, no fluido
apresentando-se como um coadjuvante promissor à terapia
crevicular, conduzem à destruição tecidual e a secreção
periodontal básica. Embora existam evidências científicas
de citocinas pro-inflamatórias como: interleucina 1-b
desses achados, novos estudos devem ser realizados para
(IL1-b), diretamente associada à reabsorção óssea;
se determinar parâmetros específicos do laser e do agente
o fator de necrose tumoral-a (TNF-a), molécula
fotossensibilizador, para tornar a terapia fotodinâmica mais
reguladora positiva da produção de colagenase e
efetiva e previsível.
prostaglandina E2, além de promover o colapso
UNITERMOS: doença periodontal, laser, terapia
do ligamento periodontal utilizando mecanismos
fotodinâmica. R Periodontia 2011; 21:65-72.
mediados por proteases (Loos et al, 1987; Jepsen et al.
2003; Gemmell & Seymour, 2004). Esta complexa rede
de citocinas direciona os mecanismos da inflamação,
ampliando ou suprimindo as reações tissulares.
A remoção mecânica dos agentes contaminantes
via raspagem e alisamento radicular é o método mais
1 Especialista em Periodontia - União Metropolitana de Educação e Cultura efetivo para tratar a doença periodontal, algumas
2 Professor adjunto. Departamento de Periodontia - União Metropolitana de Educação e Cultura. vezes com cirurgias complementares. Contudo, o
uso sistêmico de antibióticos pode ser benéfico,
3 Professor assistente. Departamento de Periodontia - União Metropolitana de Educação e Cultura.
pois reduz as perdas dentarias e necessidades
cirúrgicas (Loesche et al, 1992). O principal objetivo
Recebimento: 24/01/11 - Correção: 07/02/11 - Aceite: 25/02/11

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da terapia não-cirúrgica é remover depósitos moles e duros,
sub ou supra-gengivais para deter a progressão da doença
(Cobb, 2006). Estudos relataram importantes melhoras nos
parâmetros clínicos e microbiológicos no acompanhamento
de pacientes submetidos à raspagem e alisamento radicular
(Lindhe et al, 1984; Ramfjord et al, 1987). Surgiram no mercado
instrumentos sônicos e ultrassônicas que potencializaram
os efeitos da terapia não- cirúrgica. Em 1987, Loss et al
(2005) encontraram resultados clínicos, após a terapia
com instrumentos sônicos e ultrassônicos, comparáveis
aos da instrumentação manual. A despeito dos ganhos
clínicos obtidos com a terapia não- cirúrgica, na maioria dos
casos, nenhuma das técnicas atuais de instrumentação é
completamente efetiva na eliminação do calculo e bactérias
subgengivais. Esta limitação é atribuída a diversos fatores
como: complexa anatomia dentária (região de furca);
habilidade do operador; bolsas de trajetos sinuosos ou ainda
pela invasão dos periodontopatógenos nos tecidos vizinhos
ou recolonização de bolsas periodontais a partir de outros
sítios doentes (Adriaens & Adriaens, 2004). Adicionalmente,
deve-se ter cuidado com os efeitos colaterais consequentes
do uso de antibióticos sistêmicos, tais como: enterocolite
pseudomembranosa, superinfecção e outras desordens
gastrointestinais, e o surgimento de formas resistentes aos
antibióticos. A aplicação local de antibióticos é uma alternativa
aceitável pela eficácia e por gerar menores efeitos sistêmicos.
Contudo, possui algumas desvantagens como a plena
adesão do paciente ao tratamento, custo e aplicabilidade em
pequenas áreas da boca (Azarpazhooh et al., 2010).
Por estas razões, alternativas que possibilitem remover
ou reduzir eficientemente as bactérias periodontais das
superfícies dos tecidos duros têm sido pesquisadas. E neste
bojo, a terapia fotodinâmica (TFD) surge como um novo
horizonte, com chances de tornar-se um método bactericida
eficaz auxiliando a instrumentação manual, ou como a própria
terapia para o tratamento da periodontite.
O objetivo deste trabalho é explorar a literatura corrente
sobre a terapia fotodinâmica, analisando a sua eficácia e
eficiência no tratamento da periodontite em adultos, como
forma primária de tratamento ou sendo adjunta à raspagem e
alisamento radicular, comparada ao tratamento não cirúrgico
convencional.
Revisão de literatura
Desde os idos de 1890, cientistas utilizam os
fotossensibilizantes no desenvolvimento de uma substância
de toxicidade seletiva (Azarpazhooh et al., 2010). Este foi
o fundamento para a quimioterapia. A aplicação de luz e
tintas para destruir bactérias in vitro é pesquisada há muitos
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anos (Pfitzner et al., 2004) e a atividade antimicrobiana
de substancias fotossensíveis, como o azul de metileno,
é conhecida desde a segunda guerra mundial (Oliveira et
al.,2009)
A TFD consiste na associação de uma substância
fotossensível com uma intensa fonte de luz com o objetivo
de promover a destruição celular. A atividade fotodinâmica
do fotossensibilizador é baseada em reações foto-oxidativas
que induzem alterações morfobiológicas na célula alvo. A
ação fotodinâmica se dá quando o agente fotossensibilizante
absor ve fótons da fonte luz e seus elétrons passam a
um estado excitado de singleto.   Subsequentemente, o
fotossensibilizante pode tanto voltar para seu estado inicial,
com emissão de fluorescência ou sofrer uma transição
para um estado tripleto altamente energético. Através de
um processo de cruzamento intersistemas, caracterizado
pela inversão do spin  eletrônico, a molécula do oxigênio
pode passar do estado S1  para o estado excitado tripleto,
caracterizado pelo tempo de vida muito mais longo que o
estado S1. A interação do fotossensibilizante em seu estado
tripleto excitado com o oxigênio endógeno das células alvo
resulta nos efeitos citotóxicos (Machado, 2000).
Tais interações podem ser por dois mecanismos
principais de reação: tipo I ou tipo II. Na reação Tipo I, o
fotossensibilizante reage diretamente com o substrato, que
pode ser a membrana celular ou uma molécula, para formar
radicais livres. Estes radicais irão posteriormente reagir com o
oxigênio, produzindo as espécies reativas do oxigênio como
os radicais superóxido, hidroxila e peróxido. Na reação tipo
II, o fotossensibilizante transfere sua energia diretamente
para o oxigênio molecular, para formar o oxigênio singleto.
A vida útil do oxigênio singleto em sistemas biológicos é
menor e estruturas que estiverem próximas da sua área de
produção são diretamente afetadas. Ambas as reações podem
ocorrer simultaneamente e a razão entre elas é influenciada
pelas características do fotossensibilizante, dos substratos
intracelulares e da concentração de oxigênio no meio. Porém,
a presença do oxigênio singleto parece ser o principal fator
para ocorrência de citotoxicidade (Fernandes et al, 2009).
A primeira geração de agentes fotossensibilizante foi
baseada em misturas de derivados porfirínicos. O agente
fotossensibilizante tende a se concentrar no tecido alvo.
O mecanismo para essa seletividade ainda não está bem
esclarecido. No entanto, sabe-se que, ao menos em
parte, essa seletividade decorre da associação do agente
fotossensibilizante a lipoproteínas do plasma, que assim o
transporta preferencialmente para as células anormais. Um
agente fotossensibilizante clinicamente adequado (tabela
1) deve possuir no seu estado tripleto excitado um tempo
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Tabela 1
Propriedades ideais para um fotossensibilizador
Alta seletividade.
Baixa toxicidade e rápida eliminação da pele e do epitélio.

Absorção em picos com  baixa perda energetica  na janela de transmissão  para os tecidos biológicos.

Máximo rendimento quântico de fluorescência.

Máximo rendimento quântico de produção de oxigênio singlet in vivo.

Alta solubilidade em água, soluções injetáveis e sangue.

Estabilidade no armazenamento e aplicação da luz.

Adaptado de diversos trabalhos

de vida de longa duração (τT ≥ 500 ns), podendo reagir
eficientemente tanto com moléculas vizinhas como com o
oxigênio. Deve também apresentar elevada absortividade
molar na região espectral compreendida entre 600 e 1000
nm, conhecida como ‘janela fototerapêutica’, onde a
membrana celular apresenta considerável transparência à
radiação eletromagnética. Os tecidos humanos transmitem a
luz  vermelha  de forma eficiente  em comprimentos de
onda entre 630 nm e 700 nm,  correspondendo a uma faixa
de penetração da luz de 5  mm a 15 mm  respectivamente
(Machado, 2000; Raghavendra et al., 2009) .  halo de inibição formado numa cultura, em Agar sangue,
A TFD pode favorecer o processo de reparo por promover a
biomodulação no tecido a ser irradiado e reduzir a inflamação
local, pois a laserterapia aumenta a atividade mitocondrial
e a síntese de ATP, induz a proliferação celular, aumenta
a produção de ácidos nucléicos e a síntese de colágeno
(Raghavendra et al., 2009). As principais vantagens da TFD
são: especificidade; não possui efeito colateral conhecido;
não criar resistência bacteriana; ativo somente na presença
da luz (tabela 2).
A eficácia e a eficiência da TFD no tratamento da
periodontite como primeira opção terapêutica ou adjunto
à raspagem e alisamento radicular foram o foco de um
numero muito limitado de estudos in vivo com pequenas
amostras e sem um protocolo experimental comum. Wilson
et al (1993). utilizaram a TFD com azul de toluidina como
fotossensibilizador, numa concentração de 81,7 mM e uma
dose de 22 J/cm2 , em um estudo in vitro e conseguiram uma
redução logarítmica de fator 5 para a P. gingivalis e de 1 para o
F nucleatum. Sarkar & Wilson (1993) descreveram um grande
que foi tratada com azul de toluidina (163,5 mM) e azul de
metileno (156,3 mM) e uma dosagem de laser de 5,5 J/cm2.
Em outro estudo, conseguiu-se inativar completamente a P.
gingivalis, o F nucleatum, C. gingivalis com uma intensidade
luminosa de 5,3 J/cm2 na presença de 10 mM de clorina e6 e
10 mM de BLC 1010 (Pfitzner et al, 2004). Braham et al. (2009)
alcançaram redução significativa na atividade do TNF-a e IL1-b
após irradiação com TFD, este achado, quando associado
à inativação dos patógenos periodontais, pode conduzir

Tabela 2
Vantagens da terapia fotodinâmica no tratamento periodontal

O desenvolvimento de formas resistentes ao TFD é quase inexistente, pois o oxigênio singleto e outras formas
reativas de oxigênio atuam em diversas estruturas celulares e por diferentes caminhos.
O TFD é uma terapia local de baixa invasividade, pois a fonte de luz conduzida pelo cabo fibra ótica agira somente
na área alvo. Deste modo não ocorrerá distúrbios na microflora em outros locais.

PDT oferece irrigação abundante e eliminação de patógenos em áreas inacessíveis da bolsa periodontal em curto
espaço de tempo, portanto, beneficiando ambos operador e paciente.
O risco de bacteremia após debridamento periodontal pode ser minimizado.
Não há necessidade de prescrever antibióticos, portanto, a possibilidade de efeitos colaterais são evitados.

Não há necessidade de anestesiar a área e destruição das bactérias é alcançados em um período muito curto
(<60 segundos).

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a recolonização, do ambiente, por bactérias comensais,
auxiliando o hospedeiro no restabelecimento da homeostase
e promovendo a cicatrização tecidual. Embora estes estudos
tenham apresentado bons resultados, é necessário lembrar
que o modelo in vitro não reflete as condições do biofilme
oral que potencialmente interfeririam na efetividade da TFD,
tais como: o fato de o biofilme ser liquido e não semi-sólido
como os meios de cultura e a presença de sangue ou soro.
Estudos, em modelo animal, obtiveram resultados
bastante promissores. Ratos imunossuprimidos, apresentando
periodontite induzida, foram submetidos ao tratamento com
TFD (azul de toluidina + laser GaAlAs 660 nm), apresentaram
menor grau de inflamação e perda óssea do que aqueles que
foram submetidos ao tratamento convencional (Fernandes
et al. ,2009). Em um estudo a TFD foi avaliada como uma
terapia auxiliar ao tratamento não-cirúrgico em 100 ratos com
periodontite induzida. Estes animais foram submetidos à TFD
(GaAlAs 685 nm+ azul de toluidina), os exames radiográficos
e histológicos não encontraram mudanças significativas
no padrão de perda óssea e inflamação no grupo tratado
com a TFD em relação ao grupo não tratado após 15 dias;
notando-se que o TFD reduziu transitoriamente a destruição
periodontal (Almeida et al., 2007). A terapia fotodinâmica
também foi aplicada em cães da raça beagle, com periodontite
induzida, utilizando-se a clorine e6 ou BLC 1010 e luz laser
diodo de comprimento de onda 662 nm, foram observados
significante redução na vermelhidão e sangramento à
sondagem, além da supressão do P gingivalis quando na
presença da clorine e6 (Sigusch et al., 2005).
Resultados recentes, em humanos, foram controversos a
respeito dos efeitos benéficos da TFD como auxiliar a terapia
convencional (Oliveira et al., 2007; Christodoulides et al., 2008;
Braun et al., 2008; Lopes et al. 2008; Oliveira et al., 2009; Al-
zahrani et al., 2009; Macedo, 2009; Chondros et al., 2009; Lulic
et al., 2009; Pinheiro et al, 2010). Braun et al, (2008) estudaram
vinte  pacientes  portadores de periodontite  crônica  não
tratados, onde  todos  os dentes  receberam terapia
periodontal tradicional. Por meio de um modelo de boca dividida,
no qual dois quadrantes (grupo teste) foram adicionalmente
tratados com terapia fotodinâmica.  Não foram observadas
diferenças, estatisticamente significantes, entre os grupos para
profundidade de sondagem, sangramento a sondagem e nível
de inserção relativo após uma semana. Entretanto, houve uma
redução significativa para os valores dos mesmos parâmetros
clínicos após três meses de tratamento no grupo controle,
com um maior impacto sobre os sítios tratados com a TFD
como adjuvante. Dez pacientes com periodontite agressiva
foram tratados com TFD (laser diodo 690 nm+ fenotiazina)
ou raspagem e alisamento radicular, após três meses eles
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observaram um maior ganho de inserção, diminuição da
profundidade de sondagem e índice de sangramento nos
dentes tratados com a TFD (Oliveira et al., 2007). Em trabalho
posterior, o mesmo grupo investigou as concentrações
de TNF-a e RANKL no fluido crevicular de indivíduos
portadores de periodontite agressiva que foram submetidos,
aleatoriamente, ao tratamento tradicional ou utilizando a
TFD, observando efeitos equivalentes nas dosagens destas
citocinas em ambas as abordagens terapêuticas (Oliveira et al,
2009). Noutro estudo em humanos, percebeu-se a falha da
TFD (laser diodo 670nm + substancia fotoativada não citada)
em melhorar os níveis de sondagem e inserção, além de não
ter proporcionado mudanças microbiológicas, entretanto
observou-se importante redução no índice de sangramento
(Christodoulides et al, 2008).
Em mais um trabalho, com diferente metodologia, Lopes
et al. (2008) estudaram vinte  e um  indivíduos  com  bolsas
entre  5 e 9  mm, em  locais não-adjacentes,  utilizando-se
o desenho metodológico de  boca  dividida, onde  cada
sítio foi aleatoriamente distribuído entre os grupos: raspagem
e alisamento radicular  e  laser (1), laser  isoladamente
(2), somente raspagem e alisamento radicular  (3), ou nenhum
tratamento (4). O índice de placa, sangramento à sondagem e
concentração no fluido crevicular da  IL-1b  foram avaliados no
início e apos 12 e 30 dias, enquanto que a profundidade de
sondagem, recessão gengival  e nível de inserção  clínico  foram
avaliados no início e 30 dias após o tratamento. Após 12 dias
da realização do procedimento, houve redução do índice de
placa grupos 1 e 2 (p <0,05), além de redução no sangramento
a sondagem para tais grupos (p <0,01). Trinta dias após o
procedimento, o sangramento a sondagem diminuiu para os
grupos tratados (1,2 e 3) e foi inferior à do grupo 4 (p <0,05).
A profundidade de sondagem decresceu nos grupos tratados
(1,2 e 3) (p <0,001). Ganho de inserção clinica foi significativo
apenas para  o grupo 3 (p<0,01) e não houve diferença
significativa nos níveis da IL-1b  entre os grupos ou períodos.
Observando-se que a terapia fotodinâmica não foi superior à
raspagem e alisamento radicular isoladamente, reforçando a
idéia de seu uso como adjunto a terapia convencional.
Estudo recente, avaliou os efeitos de uma única aplicação
TFD como adjuvante ao tratamento de 45 pacientes
diabéticos tipo 2 divididos em 3 grupos segundo o tipo de
tratamento. Quinze pacientes realizaram somente raspagem
e alisamento radicular (RAR), 15 pacientes realizaram RAR mais
doxicilina sistêmica e 15 pacientes foram tratados com RAR
mais TFD. Os resultados demonstraram que após três meses
da terapia não houve diferenças em todos os parâmetros
clínicos avaliados bem como não houve diferenças entre os
tratamentos para a HbA1c (Al-zahrani et al., 2009)
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No mesmo ano, Macedo (2009) avaliou o efeito da
terapia fotodinâmica como adjuvante à terapia periodontal,
de pacientes diabéticos tipo 2. O estudo foi divido em duas
fases (fase 1 tratamento e fase 2 terapia de suporte). Foram
selecionados 45 pacientes diabéticos tipo 2, dos quais 30
receberam a terapia periodontal associada à TDF (Grupo
G1) e 15 realizaram terapia periodontal apenas, sendo que
todos fizeram uso de doxiciclina. Avaliou-se no exame inicial
e três meses após a terapia os seguintes parâmetros: índice
de placa, profundidade de sondagem, nível de inserção
clínica, sangramento à sondagem, supuração, hemoglobina
glicosilada (HbA1c), glicemia em jejum, além da coleta de
amostras de fluido gengival e biofilme subgengival para
análise da IL1-β e exame microbiológico. Os resultados
da fase 1 serviram como dados iniciais para fase 2. Nesta
fase 2, o Grupo G1 foi subdividido em dois grupos de 15
indivíduos: G1R onde foi realizada raspagem e alisamento;
e G1-F onde foi realizada somente aplicação de PDT. O
grupo G2 (n=15) recebeu raspagem e alisamento radicular.
As mesmas avaliações da fase 1 foram feitas após 3, 6 e 9
meses da realização da TPS. Observou-se uma redução
significativa da HbA1C e glicemia em jejum para o grupo G1
e para as bactérias do complexo vermelho. Na fase 2 não
houve diferenças entre grupos para os parâmetros avaliados.
Houve redução significativa do número bolsas entre 4, 5 e
≥ 6 mm e aumento de sítios ≤ 3 mm entre o tempo de 3
meses e as demais reavaliações (P<0,05). Houve redução da
IL1-β entre 3 e 6 meses para o grupos G1- R (P<0,05). Deste
modo percebe-se que a aplicação da TFD como adjuvante à
terapia periodontal, em uma única aplicação, não foi capaz
de promover efeitos adicionais sobre os parâmetros clínicos,
laboratoriais e microbiológicos avaliados, bem como sobre
os níveis de IL1-β presentes no fluido gengival visto que a
aplicação da TFD na fase de suporte promoveu resultados
semelhantes nos grupos estudados.
Contudo, Pinheiro et al (2010) obtiveram bons resultados
estudando a capacidade da terapia fotodinâmica em reduzir o
número de bactérias viáveis em bolsas periodontais. Amostras
microbiológicas coletadas antes e após raspagem e após a
terapia fotodinâmica (azul de toluidina e Endo PTC na bolsa
por 3 min + laser diodo de baixa intensidade de 4 J/cm foram
avaliadas). Observou-se uma redução de 81,24% no número
de bactérias após a raspagem, assim como de 95,90% após
a terapia fotodinâmica (p <0,01), deixando clara a viabilidade
da terapia fotodinâmica como adjuvante ao tratamento
convencional na redução do número de bactérias viáveis em
doenças periodontais.
 Objetivando avaliar os efeitos clínicos e microbiológicos do
uso adjunto do TFD no tratamento não-cirúrgico periodontal
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em pacientes de manutenção, vinte e quatro pacientes, em
terapia de suporte periodontal regular, foram randomicamente
tratados com raspagem e alisamento radicular, seguido por
um único episódio de PDT (teste) ou raspagem e alisamento
radicular isoladamente (controle). Alguns parâmetros clínicos
foram avaliados nos tempos zero, três meses e seis meses
após a terapia: índice de placa completa da boca (FMP),
sangramento à sondagem (SS) em áreas experimentais,
profundidade de sondagem (PS), recessão gengival (REG), e
nível de inserção clínica (CAL).  Avaliação microbiológica de
algumas espécies bacterianas. Foram realizadas no tempo
zero, 3 meses e 6 meses após a terapia.  Entre três meses
e seis meses após o tratamento, não houve diferença
estatisticamente significativa entre os grupos quando
observados os parâmetros: PS, CAL e FMP. Três meses após
o tratamento, a análise microbiológica mostrou redução
estatisticamente significante das espécies F. nucleatum e
E. nodatum no grupo teste.  Contudo, em seis meses um
crescimento estatisticamente significante de E. corrodens e
Capnocytophaga foi observado neste mesmo grupo.  A partir
destes dados observou-se que a aplicação adicional de um
único episódio de TFD para raspagem e alisamento radicular
não resultou em uma melhora adicional na redução de OS
e ganho de CAL, contudo houve significativa redução dos
escores do sangramento quando comparados ao alisamento
radicular sozinho, após uma única utilização (Chondros et
al., 2009). 
Oliveira et al ., 2009 estudaram dez  pacientes
que foram aleatoriamente tratados com TFD ou raspagem e
alisamento radicular com instrumentos manuais objetivando
mensurar os niveis de TNF-a e RANKL no fluindo gengival
após a execução de ambas terapias.  Amostras do
fluido foram  coletados, e as concentrações  de  TNF-a  e
RANKL foram  determinados  pelo ELISA. Encontrou-se
reduções estatisticamente significantes  no  nível  de TNF-a
30 dias  após o tratamento, com ambas modalidades
terapeuticas, entretanto os valores de redução foram
semelhantes entre o TFD e a raspagem com instrumentos
manuais.
Repetidas aplicações de TFD, como coadjuvante, foram
estudadas em pacientes em manutenção periodontal.
Dez pacientes de manutenção com 70 bolsas residuais
[profundidade de sondagem > ou = 5 mm] foram
aleatoriamente designados para o tratamento em cinco
seções em duas semanas (dias 0, 1, 2, 7, 14) com o TFD
(teste) ou laser não-ativado (controle) seguidos de raspagem
e alisamento radicular.  A profundidade de sondagem,
sangramento à sondagem e nível de inserção clinica foram
avaliados após 3, 6 e 12 meses das intervenções. As maiores
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reduções foram nas profundidades de sondagem observadas
no grupo teste (-0,67 + / - 0,34 p = 0,01) em comparação
com os pacientes do grupo controle (-0,04 + / - 0,33; NS)
após seis meses. Significativo ganho de inserção (0,52 + / -
0,31, p = 0,01) foi observado para o grupo teste, mas não
no controle (-0,27 + / - 0,52 ) em pacientes após 6 meses.
Os indicies de sangramento diminuíram significativamente
nos pacientes teste (97-64%, 67%, 77%), mas não nos do
grupo controle após 3, 6 e 12 meses. Deste modo fica clara
a eficiência do TFD, neste protocolo, como adjuvante à
raspagem e alisamento radicular em paciente de manutenção
periodontal.  Os melhores resultados foram mais bem
observados após seis meses (Lulic et al, 2009).
Estas discrepâncias nos resultados podem ser explicadas
pela utilização de diferentes metodologias como: tipo
fotossensibilizador usado; concentração do fotossensibilizador;
Tabela 3
Terapia fotodinâmica em estudos in vivo
Fotossensibilizador
Chlorine e6 BLC1010
Azul de metileno
Phenothiazine chloride
Phenothiazine chloride
Nenhum
TBO
Phenothiazine chloride
Phenothiazine chloride
Phenothiazine chloride
SRP= raspagem e alisamento radicular, TFD= terapia fotodinâmica, S= significante, ns= não significante
Considerações finais
Embora alguns resultados sejam bastante animadores em
relação à TFD como uma ferramenta auxiliar no tratamento
da doença periodontal, especialmente quando aplicada
em episódios repetidos, faz-se necessário a realização de
pesquisas bem desenhadas com protocolo de avaliação e
diagnóstico precisos, ensaios clínicos aleatórios com um
número limitado ou sem perdas no acompanhamento e com
métodos de aferição de parâmetros clínicos cuidadosamente
padronizados e suas respectivas análises.
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período de manutenção do fotossensibilizador em contato
com o tecido; tempo para a resposta biológica; pH local;
presença de exsudato; composição do fluido gengival; modo
e freqüência de aplicação do fotossensibilizante.
Os benefícios do TFD na doença periodontal podem
ser explicados não apenas pela ação antimicrobiana local,
descrita anteriormente, mas também pelo aumento da
angiogênese que irá oxigenar melhor a área (Fernandes et al.,
2009). Outra possível explicação para tais resultados pode ser
a biomodulação exercida pelo laser de baixa potência, pois,
este acelera o reparo ósseo, exerce um efeito antiinflamatório,
favorece a quimiotaxia celular além de promover vasodilatação
local (Raghavendra et al., 2009). Portanto, neste contexto,
observa-se um aumento do aporte local de oxigênio no
tecido, favorecendo o processo de reparo por que a secreção
de colágeno, pelos fibroblastos, no espaço extracelular, ocorre
somente na presença de altas concentrações deste gás.
Luz Resultados
662nm/ LED S 21; TFD
GaAlAs 685 nm 4.5 J/cm2 ns;SRPxPDT 24
660 nm/ LED/ 60 mw/cm2 ns 31
670 nm/75 mw ns; SRP+TFD 22
Er:YAG laser/ 12.9 J/cm2/pulse S;SRP+TFD 25
GaAlAs 660nm 57.14 J/cm2/point S;SRP+TFD 31
660nm-100 mw S;SRP+TFD 23
670nm-75 mw ns; SRP+TFD 28
660nm-60 mw ns; SRP+TFD=SRP 27
ABSTRACT
The main goal of the periodontal treatment is the re-
establishment of the periodontal health. The success of
periodontal therapy depends on the adequate elimination
of the etiological factors, such as dental plaque and calculus
deposited over root surface. However, mechanical therapy
may not be sufficient for the total elimination of bacterial
biofilm. Some areas are unaccessible to adequate periodontal
instrumentation, thus some periodontal pathogenic bacteria
can run into the soft tissues. Therefore, there is a continuous
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search for adjunctive methods to improve the results obtained
by mechanical therapy. The purpose of this paper is to present
a review of the literature focusing on studies that evaluated
the effect of photodynamic therapy (PDT) on periodontal
pathogens. The studies demonstrated that PDT is effective
in reducing the amount of bacteria, including periodontal
pathogens; and, thus, can be considered as an adjunctive
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should be conducted in order to determine the specific lasers
parameters to make PDT more effective and predictable.
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Endereço para correspondência:

André Luis Gomes Moreira
Celular: (71) 9652-7274
E-mail: almoreira21@yahoo.com.br

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