RMN COLUMNA

VERTEBRAL
MGC
 CONSIDERACIONES TÉCNICAS
• LA FISICA DE LA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA UTILIZA LA
SINCRONICIDAD ENTRE LAS ONDAS DE RADIOFRECUENCIA Y LOS PROTONES
DE HIDROGENO DEL AGUA PRESENTE EN LOS TEJIDOS
• La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X)
IMÁGENES EN T1: RELAJACION
LONGITUDINAL
• DEPENDE DEL GRADO DE RELAJACION DEL TEJIDO EN UN
MOMENTO DETERMINADO
• EJEMPLOS DE TEJIDOS (GRASA) EN T1 EL TIEMPO ES MAS
CORTO, MAYOR SEÑAL SE VERA (HIPRERINTENSO) Y SE
RELAJA MAS RAPIDO QUE OTRO TEJIDO.
• HIGADO TIENE UN T1 MAS CORTO QUE EL BAZO , EL
HIGADO SE VERA MAS HIPERINTENSO QUE EL BAZO. 
• EN CEREBRO EL LCR TIENE UN T1 LARGO SE VERA
(HIPOINTENSO ) Y LA SUSTANCIA GRIS MENOR
INTENSIDAD (AGUA) , QUE LA BLANCA ( GRASA) 
 IMÁGENES EN T2: RELAJACION
TRANSVERSAL
• RELAJACION SPIN – SPIN (se debe a las interacciones entre
núcleos adyacentes)
• T2 LOS PROTONES PIERDEN COHERENCIA DE FASE Y DEJAN DE
IR SINCRONICAMENTE
PARA TENER EN CUENTA….
 DIFERENCIACIÓN ENTRE T1 Y T2

•Para diferenciar entre las secuencias T1 y T2 buscar siempre áreas que tengan
liquido.

•Recuerden en T1 el agua se ve negra (hipointensa) y en T2 blanca (hiperintensa).

•En ambas las grasa es blanca, si estuviera negra serian secuencias con supresión
grasa.
 ANATOMIA
• La anatomía de la columna es
compleja
• Los cuerpos vertebrales
proporcionan el apoyo
mecánico, y los discos
intervertebrales intercalados
amortiguan los movimientos.
• Una variedad de ligamentos fijan
estas estructuras entre si
 PROTOCOLOS QUE UTILIZAMOS
• COLUMNA CERVICAL

• Sagital T1
• Sagital T2
• Axial T2
• Axial T2 GRE (es una secuencia gradiente, Fácil diferenciación entre osteofitos y material discal, especialmente
• usada en la columna cervical. Mejor visualización de los productos de degradación de la sangre)
• Opcional: Sagital STIR y Coronal T2

• COLUMNA TORÁCICA Y LUMBOSACRA

• Sagital T1
• Sagital T2
• Axial T1
• Axial T2
• Opcional: Sagital STIR y Coronal T2
QUÉ ES LA SECUENCIA STIR

• ES UNA SECUENCIA DE ANULACION DE LA GRASA, LO CUAL HACE QUE SE

VEA OSCURA.
• POR QUE ANULAMOS LA GRASA?
• Para saber si una estructura tiene grasa
• Para distinguir la grasa de otras estructuras que pueden ser brillantes en T1
• En secuencia potenciadas en T1, para que la captación de contraste no
quede camuflada
• En secuencia potenciada en T2, para que el edema en zonas con grasa no
quede camuflado
COLUMNA: QUÉ DEBEMOS ESTUDIAR
• Elementos específicos:
• Elementos comunes en todos los segmentos:
• Columna cervical
• Cuerpos vertebrales de C2 al sacro
• Pedículos
• Láminas • Atlas
• Apófisis espinosas • Axis
• Apófisis transversas • Apófisis unciformes
• Apófisis articulares • Agujero transverso
• Pars articularis
• Disco intervertebral • Columna torácica
• Ligamento vertebral anterior
• Ligamento vertebral posterior • Carillas articulares costales
• Ligamento amarillo •
• Ligamento interespinoso
• Ligamento supraespinoso
INDICACIONES
SAGITAL T1 T2
 COLUMNA CERVICAL
Apof odontoides Masas laterales Apof odontoides
Porcion basilar
h. occipital atlas
Apof
Gland. unciformes
Cuerpo axis Medula espinal parotida
Núcleo pulposo
Musc ECM

Anillo fibroso

C7 Apof transversa C6
Musc. Escaleno
 COLUMNA CERVICAL
Arco anterior

CORTE AXIAL

Apof odontoides Arco posterior del atlas

Axis

disco Agujero
LCR transverso
Cuerpo vertebral
Lig. Long. posterior

Lamina

Apof. espinosa
CORTE SAGITAL
OTRA ESTRUCTURA A EVALUAR…
 Sagital T1 CASO CLÍNICO:
PACIENTE DE 19 AÑOS QUE PRESENTO
CEFALEA DE LARGA EVOLUCIÓN Y
PARESTESIAS

Cavidad siringomielica
Desde C2 hacia distal

Modificación estructural a nivel del foramen magno

Con descenso de la amígdala cerebolosa
Borramiento de la cisterna bulbar y magna
 RMN C/GADOLINIO

Rectificación del
Eje cervical

El tejido espinal
Esta dispuesto en la periferia
Con un espesor extremadamente
disminuido
 Componente de escoliosis

Cambios de señal en varios espacios intersomáticos, por deshidratación

discal

La cavidad siringomielica se extiende por todo el territorio torácico,

Alcanzando hasta T12
MALFORMACION DE CHIARI

Es una malformación de la unión cráneo- cervical, que se puede

asociar a siringomielia e hidrocefalia. La forma mas extrema,
consiste en la herniación de la porción mas baja del cerebelo,
amígdalas y tronco del encéfalo, a través del foramen magno; de
modo que algunas partes del encéfalo alcanzan el canal espinal,
engrosándolo y comprimiéndolo.
Los síntomas aparecen en la adolescencia o edad adulta, como
cefalea recurrente, dolor cervical y espasticidad progresiva de
extremidades inferiores
• Se asocia a malformaciones Oseas (50%): • Varios estudios han tratado de
alteración volumétrica en fosa posterior determinar el limite de Herniación
(la fosa posterior es mas pequeña y mas amigdalar, para definir si un paciente
estrecha que en la población en Gral.) se tiene un Chiari I.
asocia también alteraciones craneales, • Se acepta que una herniación de mas
como silla turca vacía, platibasia de 5mm por debajo del foramen magno,
(aplanamiento de la base del cráneo), fue el limite elegido como punto de
impresión basilar (elevación del suelo de corte, aunque no es el único signo
la fosa posterior con desplazamiento de radiológico
la apof. Odontoides hacia el interior del
agujero occipital)
• La escoliosis es otra entidad asociada
mas frecuentemente al tipo II, y suele ser
dextro convexa.
• El tipo II suele asociarse a hidrocefalia en
forma constante, mientras que el tipo I no
suele tener repercusión clínica.
HTTP://WWW.SEN.ES/PDF/2010/CONSENSO_CHIARI_2010
COLUMNA LUMBAR: ALGUNAS
CONSIDERACIONES
LIG. AMARILLO

ESPACIO
MEDULA SUBARACNOIDE

LCR LAMINA

LIG. LONG. ANTERIOR

APOF. ESPINOSA
APOF. TRANSVERSA
 Articulación interfacetaria:
Verdadera articulación revestida con
sinovial, cartílago hialino y cápsula
Fibrosa.
dura Saco dural
neuroforamen Cada vértebra tiene dos superficies
articulares:
Una superior de ubicación dorsal
Grasa epidural Una inferior de ubicación ventral
Ligamento
amarillo
Proceso articular superior

Proceso art. Inf.

Articulación interfacetaria
ENFERMEDAD DEGENERATIVA LUMBAR

Se evalúan básicamente 3 complejos patológicos: osteocondrosis intervertebral (degeneración del

disco intervertebral), enf. degenerativa facetaria y estenosis espinal o canal estrecho.
ENFERMEDAD
DEGENERATIVA .Los discos cervicales pueden herniarse o
protruir igual que los discos lumbares. Con
LUMBAR: UNIDAD DISCO el tiempo pueden formarse osteofitos
VERTEBRAL (aposiciones óseas) a causa de los
cambios degenerativos en determinadas
Las vertebras están separadas por el anillo
cartilaginoso compuesto por: zonas de la columna cervical. Ambas
Núcleo pulposo: situado en el centro, con situaciones pueden aumentar la presión en
un alto contenido de agua, que se va el nervio raquídeo o la médula espinal.
perdiendo con el paso del tiempo,
afectando su flexibilidad y resistencia,
pudiéndose desplazar hacia los
neuroforámenes
Anillo fibroso (PERIFERICO): formado por
laminas de colágeno que rodean al
núcleo pulposo, transmitiéndole
flexibilidad y movilidad. Cuando hay
ruptura del anillo fibroso, estamos
hablando de hernia
Platillo vertebral: Lámina de cartílago
hialino que cubre el margen vertebral. Se
une al platillo óseo por medio de fibras de
colágeno y lo fortalece.
El platillo óseo tiene numerosas El disco intervertebral normal
perforaciones, y tiene una función mantiene altura y demuestra
metabólica importante dado que permite
la difusión de nutrientes del cuerpo hiperintensidad difusa del
vertebral al disco
espacio en T2 sagital.
• La enfermedad discal degenerativa da lugar a
pérdida de turgencia del núcleo pulposo y
disminución de la elasticidad del anillo fibroso, lo cual
hace que el disco protruya o incluso que se desplace,
para lo cual es necesario que exista disrupción del
anillo o del platillo.
• Los desgarros o fisuras anulares consisten en la
separación de las fibras del anillo, avulsión de su
inserción en el platillo terminal o verdaderas roturas.
Éstas pueden ser transversales, radiales o
concéntricas según sean paralelas o perpendiculares
a las fibras de colágeno que componen el anillo
fibroso
• La causa más frecuente de hernia discal es el
desgarro anular radial por microtraumatismos
repetidos. Este desgarro radial induce la
aceleración de los cambios degenerativos
discales. A través de estos desgarros el núcleo
pulposo encuentra la vía de salida del espacio
discal, normalmente en dirección posterior o
posterolateral
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
SIGNOS DE DEGENERACIÓN DISCAL
CAMBIOS EN LA SEÑAL DE LOS Abombamiento del anillo fibroso
DISCOS INTERVERTEBRALES Hacia postero – lateral izquierdo, ocupando
El neuroforamen de ese lado
 ABOMBAMIENTO DISCAL
Desplazamiento del material discal que supera el
50% de la circunferencia del disco.

Dos tipos : simétrico y asimétrico.

Desgarro del anulus

• Son separaciones de las fibras que componen el anillo fibroso.

• Pueden tener dirección concéntrica, radial o transversa.

• Contienen líquido o material del núcleo pulposo.

Causas: 1) inestabilidad espinal

2) cambios degenerativos
discales
 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: HERNIA DE DISCO
El siguiente grado de patología discal, corresponde al desgarro radial de las fibras anulares internas,
con paso del contenido discal a través de este desgarro. La protusion discal puede deformar el
saco dural, comprimiendo la raíz adyacente.

Anillo procidente, en forma difusa,

Con acentuación lateral, bilateral.
Signos de remodelación artrosica de las
Articulaciones interfacetarias,
Predominando del lado izquierdo, que
Tiende a disminuir los neuroforámenes de
Ese lado
 TIPOS DE HERNIA DISCAL

El grado mas severo de osteocondrosis intervertebral, es la extrusión del nucleo pulposo (por lo Gral.
Es la zona lumbar baja), por un súbito esfuerzo muscular al cargar un objeto pesado, o al realizar un
giro extremo de la columna .
Una hernia discal se defina como a la salida del material del núcleo pulposo, a través del anillo fibroso
roto

TIPOS:
PROTUSION: núcleo protruye con anillo fibroso intacto
PROLAPSO: ruptura del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, pero sin
atravesar el lig. longitudinal anterior o posterior
EXTRUSION: ruptura del anillo fibroso y hay extrusión del núcleo a través del
anillo y lig. longitudinales
SECUESTRO: ruptura del segmento extruido, ocasionalmente con
desplazamiento del fragmento libre al canal medular. para que se produzca
una hernia del tejido nuclear debe existir una brecha en las fibras colágenas
del anillo
Cuando se produce la extrusión discal, puede migrar el segmento herniado en forma ascendente o
descendente, donde puede quedar atrapado y comprimir los segmentos radiculares
Disminución de altura y señal del
Espacio intersomático L5 y S1 por
Componente de deshidratación-
Degeneración.
 VERTEBRA DE TRANSICION (VT), ARTICULADA CON EL SACRO
ADYACENTE.
DISMINUCION DE ALTURA Y SEÑAL DEL ESPACION INTERSOMATICO
L5-VT.

L1

DESGARRO ANULAR
POSTERO CENTRAL
VT
La esclerosis subcondral se manifiesta hipointensa en T2
Que sigue el contorno facetario.
La hipertrofia facetaria participa en la reducción de los
Neuroforamenes, estenosis espinal, y afección o no, de las
Raíces adyacentes
 PACIENTE FEMENINO, 49 AÑOS, CONSULTA POR
LUMBOCIATALGIA DE MESES DE EVOLUCIÓN,
QUE SE IRRADIA A MMI DERECHO

La reducción del canal espinal o canal estrecho, usualmente es por cambios degenerativos.
Puede ser por efecto compresivo de hernias discales, osteofitos marginales, engrosamiento
De los ligamentos amarillos, hipertrofia facetaria, o la combinación de varios de estos factores
(menos frecuentemente, quistes sinoviales y masas extradurales)
CAMBIOS DEGENERATIVOS EN LOS
PLATILLOS VERTEBRALES
CAMBIOS TIPO I
Indica cambios inflamatorios agudos o subagudos
con presencia de flogosis y edema.

HIPOINTENSO
T1
HIPERINTENSO
T2-STIR
 CAMBIOS TIPO II

Indica cambios inflamatorios evolutivos que han llevado al reemplazo graso de la

médula ósea próxima al disco.

HIPERINTENSO T1 Y T2
HIPOINTENSO STIR
CAMBIOS TIPO III
Indica cambios crónicos con esclerosis de los platillos vertebrales.

HIPOINTENSO
EN TODAS LAS SECUENCIAS
SEGUIMOS CON LOS CAMBIOS
DEGENERATIVOS….

Nódulos de Schmörl : es un hernia intraesponjosa

que se produce en zonas débiles del platillo
articular . Suelen no producir compresión
radicular, aunque participa en el complejo
doloroso lumbar

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2007/arm071g.pdf
CASO CLÍNICO
Paciente femenino, de 54 años, que consulta a su medico por lumbociatalgia de larga evolución.
Antecentes : Ca. de mama, actualmente en remisión
Cambio de señal en L4 y L5, hipointenso en T1
Heterogeneo en T2, y refuerza con Gd.
Dx: MTS DE CA. DE MAMA
PROCESOS INFLAMATORIOS
.

Pueden afectar tanto a la medula, como a la columna vertebral. La infección del espacio discal, la osteomelitis
de los cuerpos vertebrales, el absceso paravertebral y la inflamación o absceso epidural, son las entidades mas
frecuentes
DISCITIS PIÓGENA

Es la infección del espacio discal, que puede afectar a uno o varios discos intervertebrales. La via de
diseminación es la hematógena, iniciándose el proceso en los platillos vertebrales de los cuerpos
vertebrales. Como el disco es relativamente avascular, se genera una destrucción rápida del mismo ,
por proteólisis enzimática. El platillo es invadido rápidamente, y dependiendo del tiempo y la
virulencia del microorganismo, puede desencadenar una osteomielitis, un absceso paravertebral o
epidural

Hay una disminución de la señal en T1en el disco afectado y perdida de la altura del cuerpo
Vertebral. Los cambios en los cuerpos vertebrales pueden ser minimos o extensos.
Es hiperintenso en T2 y realzan tras la administración de contraste. Los platillos vertebrales también
Pueden mostrar un aumento de la señal en T2
(la mts rara vez afecta los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales adyacentes)

DISCITIS:
Las vías de llegada de los gérmenes a
las vértebras son:
1- hematógena arterial desde focos
sépticos distantes (la más común)
2- hematógena venosa desde plexos
perivertebrales
3- desde focos sépticos adyacentes en
tejidos blandos
4- implante directo por cirugía o
procedimientos intervencionistas
• La ausencia de cambios de señal en los
platillos vertebrales y de realce post-
contraste hace improbable la discitis.La
evolución de la afectación ósea suele
tender a producir erosiones y secuestros.
• Resumiendo: Los hallazgos más frecuentes
son la presencia de inflamación paraespinal
o epidural, la erosión o destrucción de
platillos vertebrales, la hiperintensidad del
disco en secuencias T2 y el realce del mismo
anular o difuso tras la administración de
contraste i.v.
Hipointenso en T1 Hiperintenso en T2
 T1 T2 STIR C\GADO
CUERPO HIPO ISO \HIPER HIPER HIPER
PATRONES DE ALTERACION
DISCOS HIPO HIPER HIPER HIPER
DE LA SEÑAL POR RM
EN LA ESPONDILODISCITIS
ABSCESOS HIPO HIPER HIPER PERIFERICO
CASO CLINICO

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS, CON LUMBOCIATALGIA

SIGNOS DE REMODELACION OSEA
A NIVEL IZQUIERDO, DONDE PUEDIESE EXISTIR
UNA MICROFRACTURA TRABECULAR
HIPOINTENSO EN T1 E HIPERTENSO EN T2 Y STIR
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS,
CONSULTA POR LUMBOCIATALGIA
PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS,
CONSULTA POR DOLOR LUMBAR

Paciente con anterolistesis grado I de L5 sobre S1, asociado a cambios degenerativos del disco.
Se identifica irregularidad de la plataforma articular inferior de L5, con cambios de señal
En el marco anterior, hiperintenso en T2 (edema)
El componente de listesis se asocia
A ruptura de las pars articularis

OCUPACIÓN Y CONTACTO DE LAS RAÍCES

EMERGENTES HACIA EL MARGEN
POSTERO- LATERAL IZQUIERDO