DATA DASAR DAK BIDANG KESEHATAN TA 2017

SUBBIDANG PELAYANAN KEFARMASIAN (Kab/Kota)

USULAN ALOKASI :

No Indikator/variabel Volume

i PROVINSI
ii KAB/KOTA
iii PEMEKARAN
1 Jumlah Penduduk Th. 2016
2 Jumlah Penduduk Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Tahun 2016
3 Total kunjungan masyarakat ke puskesmas tahun
2015
4 Total APBD-2 Bidang Kesehatan Tahun 2016
5 Anggaran Obat dan Perbekalan kesehatan di
Pelayanan Kesehatan Dasar Kab/Kota yg
disediakan dalam anggaran :
- APBD-2 Th. 2016
- Prediksi sisa stock Obat dan Perbekalan
Kesehatan s/d Des 2016
6 Usulan Anggaran Obat dan Perbekalan
Kesehatan untuk Pelayanan Kesehatan Dasar
tahun 2017 melalui DAK
7 Bangunan Instalasi Farmasi Kab/Kota
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
Tingkat Kerusakan (%)
Luas Bangunan Penyimpanan (m2)
Tinggi Bangunan Peyimpanan (m)
Volume Bangunan Peyimpanan (m3) 0
Status (Sewa/Milik Pemda/Milik Pusat)
8 Lahan siap bangun Instalasi Farmasi Kab/Kota
9 Usulan DAK Menu Pembangunan
baru/Rehabilitasi IFK Th 2017
10 Alat Pengolah Data
a. Komputer
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
b. Printer
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
11 Sarana Penyimpanan Instalasi Farmasi
a. Palet
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD

Anggaran
11

No Indikator/variabel Volume

TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
b. Forklift
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
c. Penyimpan vaksin/Cold Chain
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
d. AC split
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
e. Rak Obat dan perbekkes
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
f. Lemari Narkotika dan psikotropika
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
g. Refrigerator
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
h. Trolley
No Indikator/variabel Volume

Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
i. Genset
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
j. Instalasi Pengolahan Limbah Obat (Incinerator)

Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
12 Sarana Pengamanan Instalasi Farmasi
a. Alarm Kebakaran
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
b. Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
c. Teralis
Ada/ Tidak
Baik
Kondisi
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
d. Pagar
Ada/ Tidak
Baik
Kondisi
Rusak
APBD

Anggaran
No Indikator/variabel Volume

TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
e. CCTV
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
13 Sarana Telekomunikasi
a. Mesin Faximile
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
b. Alat Akses Internet
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
14 Sarana distribusi Roda 4/Roda 2
Ada/ Tidak
Jumlah
Baik
Kondisi 0
Rusak
APBD
TP
Anggaran DAK
Lainnya
Tahun
15 Usulan DAK Menu Pemenuhan Sarana/Prasarana
IFK TA 2017
16 Kondisi Geografis wilayah
(Tertinggal/Perbatasan/Kepulauan)
RKA DAK 2017
No Menu Volume
Unit Cost Jumlah
(satuan)
1 Usulan Anggaran Obat dan BMHP tahun 2017
Pembangunan Baru IFK -
2 Usulan Anggaran Th 2017 Rehabilitasi IFK -
Perluasan IFK -
Sarana Pengolah Data -
Usulan Anggaran Penyediaan Sarana Penyimpanan -
3 Sarana Prasarana IF Sarana Pengaman -
Kabupaten/Kota Th 2017 Sarana Telekomunikasi -
Sarana Distribusi -
TOTAL -
 Anggaran Obat dan Perbekalan kesehatan di Pelayanan Kesehatan Dasar Kab/
PEMEK Jumlah Jumlah Total Total - APBD- -
ARAN Pendud Pendud kunjung APBD-2 2 Th. Prediksi
USULA
uk Th. uk an Bidang 2016 sisa
N PROVIN KAB/KO
2016 Penerim masyar Kesehat stock
ALOKA SI TA
a akat ke an Obat
SI
Bantuan puskes Tahun dan
Iuran mas 2016 Perbeka
0 0 0 0 0 (PBI) 0 tahun 0 0 0 lan 0
Tahun 2015 Kesehat
2016 an s/d
Des
2016
 Bangunan Instalasi Farmasi Kab/Kota
Usulan
Luas Tinggi Volume
Anggar
Anggaran Bangun Bangun Bangun
an Obat Tingkat
an an an
dan Kerusak
Penyim Peyimp Peyimp
Perbeka an (%)
panan anan anan
lan APBD TP DAK Lainnya Tahun (m2) (m) (m3)
Kesehat
an 0 0 0 0 0 0 0% 0 0 0
untuk
Pelayan
an
Kesehat
an
Dasar
tahun
2017
melalui
DAK
 a. Komputer
Lahan Usulan
Status
siap DAK
(Sewa/M Kondisi Anggaran
bangun Menu
ilik Ada/
Instalasi Pemban Jumlah
Pemda/ Tidak
Farmasi gunan
Milik
Kab/Kot baru/Re Baik Rusak APBD TP DAK
Pusat)
a habilita
0 0 si IFK 0 0 0 0 0 0 0 0
Th 2017
 . Printer

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 a. Palet

n Kondisi Anggaran
Ada/
Jumlah
Tidak

Tahun Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 b. Forklift

Kondisi Anggaran
Ada/ Ada/
Jumlah
Tidak Tidak

Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 c. Penyimpan vaksin/Cold Chain

Kondisi Anggaran
Ada/
Jumlah Jumlah
Tidak

Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 d. AC split e. Rak Oba

Kondisi Anggaran Kondisi

Ada/
Jumlah
Tidak

Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun Baik

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Sarana Penyimpanan Instalasi Farmasi
e. Rak Obat dan perbekkes f. Lemari Narkotika dan p

Kondisi Anggaran Kondisi

Ada/
Jumlah
Tidak

Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun Baik Rusak

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
emari Narkotika dan psikotropika g. Refrigerator

Anggaran Kondisi An
Ada/
Jumlah
Tidak

APBD TP DAK Lainnya Tahun Baik Rusak APBD

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Refrigerator h. Trolley

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

TP DAK Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 i. Genset

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

DAK Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP DAK

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 j. Instalasi Pengolahan Limbah Obat (Incinerator)

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 a. Alarm Kebakaran

n Kondisi Anggaran
Ada/
Jumlah
Tidak

Tahun Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 arana
b. Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

Kondisi Anggaran
Ada/ Ada/
Jumlah
Tidak Tidak

Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 arana Pengamanan Instalasi Farmasi
c. Teralis d. Pag

Kondisi Anggaran Kondisi

Ada/
Tidak

Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya Tahun Baik Rusak

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 d. Pagar e. CCTV

Anggaran Kondisi An
Ada/
Jumlah
Tidak

APBD TP DAK Lainnya Tahun Baik Rusak APBD

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. CCTV a. Mesin Faximile

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

TP DAK Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mile b. Alat Akses Internet

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

DAK Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP DAK

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Sarana distribusi Roda 4/Roda 2

Anggaran Kondisi Anggaran

Ada/
Jumlah
Tidak

Lainnya Tahun Baik Rusak APBD TP DAK Lainnya

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Usulan Kondisi Usulan
DAK Geograf Anggar Usulan Anggaran Th 2017
n Menu is an Obat
Pemenu wilayah dan
han (Terting BMHP Pembangunan Baru IFK Rehabilitasi IFK
Tahun Sarana/ gal/Perb tahun VOLUMEUNIT COSTJUMLAHVOLUME UNIT COSTJUMLAH
Prasara atasan/ 2016
0 na IFK0 Kepulau
0 - 0 - 0 0 0 0
TA 2017 an)
n Th 2017 Usulan Anggaran Penyediaan Sarana Prasar

Perluasan IFK Sarana Pengolah Data Sarana Penyimpanan Sarana Pengam

VOLUME
UNIT COSTJUMLAHVOLUME
UNIT COSTJUMLAHVOLUME
UNIT COSTJUMLAHVOLUME
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diaan Sarana Prasarana IF Kabupaten/Kota Th 2017
TOTAL
Sarana Pengaman Sarana Telekomunikasi Sarana Distribusi
UNIT COSTJUMLAHVOLUME
UNIT COSTJUMLAHVOLUME
UNIT COSTJUMLAH
0 0 0 0 0 0 0 0 -