Professional Documents
Culture Documents
H. RENCANA KEPERAWATAN
No Dx. Tujuan Rencana Rasional
Keperawatan Tindakan
Tanggal : 9-1-2012
1. Nyeri (akut) Nyeri yang 1)Kaji riwayat nyeri 1) Informasi
berhubungan dirasakan klien
dengan proses berkurang. misalnya lokasi, memberikan data
penyakit. Kriteria : durasi dan skala. dasar untuk
Ditandai dengan Menyatakan mengevaluasi
: 1. Nyeri
Ds : hilang/berkurang kebutuhan /
Klien mengeluh 2. Wajah klien keefektifan
perutnya sakit Nampak ceria 2)Berikan tindakan intervensi.
dan semakin
sakit jika kenyaman dasar 2) Dapat
bergerak misal: massage meningkatkan
Do : punggung dan relaksasi
Klien Nampak
gelisah dan aktivitas hiburan
tidak focus saat misalnya music.
ditanya 3)Dorong
penggunaan 3) Memungkinkan
keterampilan klien untuk
penggunaan berpartisipasi
keterampilan secara aktif dalam
manajement nyeri meningkatkan rasa
misalnya relaksasi control.
napas dalam.
4)Kolaborasi
pemberian
analgetik sesuai 4) Analgetik dapat
indikasi. menghambat
stimulus nyeri.
2. Intolensi Toleransi terhadap1) Kaji respon klien1) Menetapkan
aktivitas aktivitas terhadap aktivitas kemampuan/kebutu
berhubungan dengankriteria : han klien
dengan - Klien mengalami danmemudahkan
kelemahan. kemajuan dalam 2) Berikan pilihan intervensi
Ditandai dengan : beraktivitas lingkungan 2) Menurunan stress
Ds : tenang. dan rangsangan
Klien mengeluh berlebihan,
perutnya sakit meningkatkan
dan semakin istirahat
sakit jika 3) Jelaskan 3) Tirah baring selama
bergerak pentingnya fase akut untuk
Do : istirahat dalam menurunkan
Klien hanya rencana kebutuhan
beraring di pengobatan metabolic.
tempat tidur. 4) Pasien mungkin
4) Bantu pasien nyaman dengan
memilih posisi kepala tinggi, tidur
nyaman untuk di kursi atau
istirahat/tidur. menunduk ke depan
meja atau bantal
Keterangan :
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : lemah
b. Tanda-tanda vital :
1) Suhu : 37oC
2) TD : 130/90 mmHg
3) Respirasi : - Frekuensi : 24x/menit
- Irama : teratur
4) Nadi : 90x/menit
c. Pemeriksaan Badan ( Head to Toe )
1) Kepala :
a) Rambut : warna rambut memutih , bentuk rambut lurus, dan bersih.
b) Mata : bentuk mata sipit, lapang pandang berkurang.
c) Hidung : Bentuk simetris, tidak tampak adanya peradangan, tidak ada perdarahan, tidak
ada polip,tapi fungsi penghiduan menurun.
d) Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya peradangan maupun
perdarahan, Ny. S tidak memakai alat bantu, Klien mengatakan dapat mendengar dengan
jelas, kecuali suara dengan frekuensi rendah/kecil.
e) Mulut dan Gigi : Klien mengatakan agak susah mengunyah makanan, kesulitan menelan
kadang terjadi bila makanan yang dikonsumsi tidak lembut, warna gigi kuning, gigi sudah
ada yang tanggal.
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, Tidak ada keluhan yang serius hanya
klien mengatakan sedikit agak terbatas gerakan lehernya kalau mau berbalik.
3) Dada :
a) Paru-paru : normal chest
b) Sistem vaskularisasi : takikardi (-), udema (-), akral hangat dan tidak pucat.
4) Abdomen :
a) Ada benjolan/tidak : Ada benjolan
b) Peristaltik Usus : 4x/menit
5) Genito Urinaria : normal
6) Ekstremitas :
a) Atas : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan
b) Bawah : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan.
d. Data Penunjang : X-ray dan Ultra sonografi.
5. Pola Kegiatan Sehari-hari (ADL)
a. Nutrisi
1) Kebiasaan :
a) Pola makan : teratur
b) Frekuensi makan : 3x/hari
c) Nafsu makan : baik
d) Makanan Pantangan : tidak ada
e) Makanan Yang disukai : pallumara
f) Banyaknya minum Setiap hari : 7 gelas/hari
g) Jenis Minuman yang disukai : teh
h) Jenis Minuman yang tidak disukai : kopi
2) Perubahan Selama Sakit : nafsu makan klien menurun, klien hanya menghabiskan 1/3
porsi dari makanan yang disediakan.
b. Eliminasi
1) Buang Air Kecil (BAK)
a) Kebiasaan :
(1) Frekuensi dalam sehari : 6x/hari
(2) Warna : kuning jernih
(3) Bau : amonia
(4) Jumlah/hari : ± 1,5 liter/hari
b) Perubahan selama sakit : warna urine lebih pekat dan frekuensinya 8x/hari.
2) Buang Air Besar (BAB)
a) Kebiasaan :
(1) Frekuensi dalam sehari : 5x/minggu
(2) Warna : kuning
(3) Konsistensi : padat
b) Perubahan Selama sakit : frekuensi BAB klien menjadi 3x/minggu dan warna fesesnya
berubah kecoklatan.
c. Istirahat dan Tidur
1) Tidur malam jam :23.00 bangun jam : 05.00
2) Tidur siang jam : -
3) Apakah anda mudah terbangun : ya
4) Apa yang dapat menolong untuk tidur malam : merilekskan pikiran
d. Personal Hygiene
1) Keiasaan Mandi /hari :2x/hari
2) Menyikat Gigi/hari : 2x/hari
3) Kebersihan Rambut : baik
e. Interaksi Sosial
1) Siapa Orang yang penting/terdekat : suami
2) Apa gampang dapat teman : tidak
3) Jika mempunyai masalah, apakah dibicarakan pada orang terdekat / dipercaya : ya
4) Bagaimana anda mengatasi suatu masalah dengan keluarga : selalu mengutamakan
musyawarah.
5) Bagaimana interaksi dengan keluarga : baik
B. DATA PSIKOLOGIS
1. Keadaan Emosi : labil.
2. Perilaku klien :
a. Penampilan : kurang baik
b. Kerapihan : tidak rapi
c. Kebersihan : agak kotor
3. Keadaan Psikologis sejak sakit :
a. Persepsi klien terhadap penyakit yang diderita : Ny. S mengatakan bahwa penyakitnya
adalah penyakit yang berbahaya.
b. Harapan klien terhadap keadaan kesehatannya : Ny. S berharap penyakitnya bisa sembuh
sehingga bisa beraktivitas seperti semula.
c. Pola interaksi dengan tenaga kesehatan dan lingkungannya : baik
C. HUBUNGAN SOSIAL
1. Hubungan dengan keluarga : baik
2. Hubungan dengan Orang lain : baik
D. DATA SPIRITUAL
1. Pelaksanaan ibadah sehari-hari : shalat 5 waktu
2. Keyakinan terhadap kesakitan : pasien meyakini bahwa penyakitnya merupakan cobaan
dari tuhan.
E. PENATALAKSANAAN
a. Pengobatan : pembedahan (operasi )
b. Perawatan : kemoterapi
F. ANALISA DATA
Nosiseptor di serabut
Korteks serebri
Nyeri dipersepsikan
Ds : ↓ transport As. Amino ke Intoleransi aktivtas
Klien mengeluh perutnya jaringan
sakit dan semakin sakit
jika bergerak ↓ protein di seluruh
Do : bagian tubuh
Klien hanya beraring di
tempat tidur. Menekan transport As.
Amino ke sel-sel otot
Kelemahan
Ds : Nyeri dipersepsikan Gangguan pola tidur
Kliem mengatakan
beberapa hari ini toidak RAS teraktivasi
bisa tidur pada malam
hari, biasanya klien tidur Klien terjaga
jam 20.00 tapi selama di
RS baru bisa tidur jam Susah tidur
23.00 .
Do :
Mata klien nampak
cekung
Ds : ↑ ukuran massa Ansietas
Klien menghadapi cemas
menghadapi operasinya perubahan status
Do : kesehatan
wajah klien Nampak
gelisah dan tidak focus koping individu tidak
saat ditanya. efektif