Posi%oning

 newborn  in  NICU  

Rosalina  D  Roeslani  
 Introduc%on  
•  Preterm  infant  :    
–   mortality  rate              
–  morbidity  :  high  risk  for  motor  problem,  CP  &  
cogni%ve  delays    
–  Neurobehavioral  impairment  :  self  regula%on,  
state  control,  reflex  development,  muscle  tone  &  
movement  
–  Neurobehavioral  impairment  &  behavioral  
organiza%on                        nega%ve  impact  sucking  
paFern    
 …  introduc%on  

Neurobehavioral   Behavioral   Nega%ve  sucking  

impairment   organiza%on   paFern  
 …introduc%on  

•  3  rd.  semester:  flexed  

posi%on,  crowded  by  the  
uterine  environment  &  
experience  rapid  brain  
growth  
•  Media%on  :  flexion  (arms  &  
legs  bent  &  trunk  tuck  
forward)  &  midline  
orienta.on.  
 …introduc%on  
•  Posi%oning  in  physiological  flexion  :  
–  Flexion  of  the  shoulder,  hips  &  knees  
–  Scapular  protrac%on  
–  Posterior  pelvic  %lt  
 
Promote  Proper  joint  alignment,  
Symmetry,    
Support  neuromuscular  development,    
Promotes  self  soothing,  
Behavioral  organiza%on  
 
 Impact of incorrect position

Brachycephaly   Scaphocephaly  
Malalignment  leher  

Plagiocephaly  
 INTERVENTION POSITIONING
STRATEGY??

" Flexed  the  baby  :  with  both  hands  

flexed  at  the  midline,  both  hands  as  
close  to  the  face  or  mouth  as   " Self regulatory #
possible,  hip  and  knees  are  both   " Energy saving
flexed
 Posi%oning  
•  Posi%oning  aids  :  
–  Tradi%onal  :  swaddling  &  boundaries  
–  Commercial  product  :    the  snuggle  up,  bend  
bumper,  the  sleep  sack  etc.  
–  Kangaroo    Mother  care    
 …posi%oning  
•  Swaddling  associa%on  with  improvement  
neuromuscular  development,  decreased  
startles,  improved  sleep,  decreased  stress,  
improved  self  regula%on  during  handling  
•  Cloth  boundaries  around  infant  relate  to  
improvement  motor  behavior  &  postural  
development,  improved  movement  across  
midline,  decrease  abrupt  movement  
Commercial  product  
 …comercial  
Infants  in  the  alterna%ve  posi%oning,  
demonstrated  less  asymmetry  of  the  reflex  &  
motor  response  on  the  NICU  than  those  
posi%oned  using  tradi%onal  method  
 
 Prone  

A  ‘surf  board’  to  support  to  flex  its  hips,  and  bring  
The  simple  inser%on  of  a  small  soS  roll   legs  and  arms  closer  to  the  midline.  Its  made  of  a  
at  hip  level  (NOT  below  stomach)  brings   soS  flaFened  roll,  its  width  must  not  be  wider  
the  knees  into  midline,  and  flexes  the   than  the  baby’s  shoulders.  The  roll  should  start  at  
hip  level  to  support  the  body,  but  must  not  lie  
hip  joints.    
between  the  baby’s  legs  or  the  hips  will  be  pushed  
outward  unnaturally  
 Prone  

Once  posi%oned  prone  the  baby  can  be  given  boundaries  and  support  in  a  variety  of  
ways.  For  example,  using  rolled  up  bedding,  posi%oning  rolls  or  nests.  Most  babies  
will  benefit  from  ‘tucking  in’  with  a  cover  or  nest  straps,  as  long  as  their  movement  
is  not  restricted  or  prevented  
 Lateral  

A  variety  of  different  methods  for  suppor%ng  a  baby  in  the  lateral  posii%on  
 
Supine  

In  this  picture  a  posi%oning  

roll  has  been  wrapped  
around  the  baby  and  then  a  
sheet  placed  over  the  top,  
with  the  feet  tucked  into  
the  sheet  to  give  security  
Supine  

One  technique  for  crea%ng  a  

nest  from  bedding.  Such  a  nest  
may  be  used  for  posi%oning  a  
baby  prone,  supine  or  laterally  
 1⁄4  Turn  Prone  
•  Only  for  baby  in  
mechanical  ven%la%on  &  
ven%lator  or    NCPAP  
•  Alternate  prone  with  1⁄4  
turn  prone  as  soon  as  
infant  is  stable  as  long-­‐
term  prone  posi9on  
results  in  9ght  shoulder  
blade  adductors  and  
gluteus  muscles  with  
over-­‐lengthening  of  
shoulder  and  hip  
adductors.    
King  Edward  Memorial  Hospital.  POSITIONING  GUIDELINES.  2016  
august.  Vol  18.    
 
 Other  Strategies  Interven.on    
•  Circadian  rhythm  
•  Tac%le  and  kinesthe%c  
•  Hearing  interven%on  
•  Visual  interven%on  
•  Kangaroo  Mother  Care  
 KANGAROO  MOTHER  CARE  
•  Kangaroo Mother Care (KMC) method
developed in 1979 by Dr Rey and
Martinez , Bogota (Colombia).
•  1st Presented in 1985 : Warmth, breast
milk, love.
•  Recently different application trend have
emerged:
–  KMC in low in come setting
–  KMC in affluent setting  
 …KMC  
1.  KMC  Con%nuous    (C-­‐KMC):    
–  In  low  income  sehng  
–  Prac%ced  when  the  mother  and  infant  are  in  skin-­‐to-­‐skin  
(SSC)  contact  day  and  night  for  at  least  20  hours  or  more  
per  day  in  Kangaroo  Posi%on  (KP).  
 …KMC  
2.  KMC  IntermiFent    (I-­‐KMC)  or  Kangaroo  Care  (KC)  :    
–  In  affluent  sehng  
–  Implemented  as  limited  sessions  with  mother-­‐infant  
SSC  in  KP,  such  as  1  or  few  hours  not  necessarily,  
occurring  over  a  limited  period  every  day  
 KMC  COMPONENTS  
Skin  to  skin   Breast  fed  
contact  mother   exclusively  or  
and  her  baby  for   other  appropriate  
thermal  care   feeding  

Early  recogni%on  
Early  discharge    &  
and  response  to  
proper  follow  up  
complica%ons  
COCHRANE  2016  
 “With  a  be)er  understanding  of  the  benefits  
of  KMC  in  high-­‐income  se9ngs,  enhanced  
KMC  prac<ce  has  been  strongly  
recommended  also  in  high-­‐tech  NICUs”  
Davanzo R, et al. Internittent Kangaroo Mother Care: A NICU Protocol. 2013.
 The  Benefits  of  KMC  in  High-­‐Tech  SePngs  of  Care:    
For  Infants  
•  Prevents  hypothermia  
•  Improves  and/or  maintains  stability  in  
very  preterm  infants  
•  Reduces  stress  
 à  decreasing  cor%sol  release  during  KMC  
session  
•  Posi%ve  effects  on  infants’  sleep  
paFerns    
à  improve  brain  matura%on  
•  Improves  neurobehavioral  and  
psychomotor  development  
•  Decreases  pain  response  in  preterm  
infants  during  painful  procedures      

Davanzo R, et al. Internittent Kangaroo Mother Care: A NICU Protocol. 2013.

26  
 The  Benefits  of  KMC  in  High-­‐Tech  SePngs  of  Care:    
For  Parents  
•  Improves  parent-­‐infant  interac%on  
•  Increases  psychological  well-­‐being  and  adapta%on,  
and  recovery  aSer  preterm  delivery  
•  Promotes  recovery  from  post  partum  depression  
•  Salivary  cor%sol  decreases  (mother  of  infant  born  at  
25-­‐33  weeks)    

Davanzo R, et al. Intermittent Kangaroo Mother Care: A NICU Protocol. 2013.

27  
 The  Benefits  of  KMC  in  High-­‐Tech  SePngs  of  Care:    
For  BreasQeeding  

•  Facilitates  access  to  breast  and  increase  produc%on  

of  human  milk  
•  Increases  breasmeeding  rate,  dura%on,  and  
propor%on  of  exclusive  breasmeeding  at  NICU  
discharge  

The  Benefits:  Other  

•  Facilitates  earlier  hospital  discharge  
•  Could  be  implemented  for  back  transport  of  high-­‐risk  
preterm  infants  between  hospitals  

Davanzo R, et al. Intermittent Kangaroo Mother Care: A NICU Protocol. 2013.

28  
Posi%oning  for  neonates  receiving  
oxygen  therapy  
 
Table  1  Prone  vs  Supine,PO2  outcome  
Table  2  Prone  vs  Supine,  SpO2  
outcome  
Table  3  Prone  vs  Supine,  Desatura%on  satura%on  
outcome  
Table  4  Prone  vs  supine,  PCO2  
Outcome  
Table  5  Prone  vs  Supine,  Tidal  Volume,  
Outcome  
Table  5  Prone  vs  Supine  SpO2  /  Fio2  
Outcome  
 Others  posi%ons  and  outcomes  
•  Prone  vs  lateral  :  no  significant  differences  in  
SpO2,PCO2,  TV  &  FiO2  
•  Lateral  vs  supine  :    
–  no  significant  differences  in  SpO2,PCO2,  PO2.  
–  CPAP    significant  differences  in  TV  &  FiO2  
•  Lateral  right  vs  leS:  no  significant  differences  
in  SpO2,PCO2,  TV  
•  Quarter  turn  from  supine  vs  prone:  no  
significant  differences  in  SpO2  &  PCO2  
 Posi%on  
•  Prone  posi%on  :  improved  respira%on  &  
greater  chest  wall  synchrony,  improved  gas  
exchange    &  stabilizing  the  chest  wall.  
•  Supine  posi%on  :  
–  Increased  heat  loss  &  energy  consump%on  
–  Difficult  to  move  against  gravity  &  get  in  to  flexed  
posi%on  
–  More  startle  behaviors  &  motor  disorganiza%on    
Posi%oning  for  Gastroesophageal  
Reflux  (Preterm)  
 
 …GER  
•  Gastroesophageal  reflux  (GOR)  is  common  in  
preterm  infants  &  may  causes  apnea,  
aspira%on,  pneumonia,  CLD.  
…GER  
…GER  
…GER  
Three  posi%ons  &  GOR  
 …GER  

THE  JOURNAL  OF  PEDIATRIC  DEC  2007  

…GER  
…GER  
 Posi%on  &  GER  
•  The  mechanism  of  GER  in  preterm:  inappropriate  
relaxa%on  of  the  lower  oesophageal  sphincter  
(LOS)  &  immature  oesophageal  peristalsis.  
•  Supine  :  the  LOS  is  posteriorly  posi%oned  rela%ve  
to  the  rest  of  the  stomach.  
•  Prone  gastric  content  will  seFle  in  the  antrum  or  
body  &  greater  curvature  (leS  leteral  posi%on)  
which  kept  the  level  of  the  gastric  contents  away  
from  the  LOS  
 Posi%on  &  GER  
•  LeS  lateral  :  the  pressure  from  the  gastric  
content  on  the  gastro-­‐oesophageal  angle  may  
improve  LOS  pressure,  reducing  the  tendency  
of  the  sphincter  to  relax.  
 Conclusion  
•  Posi%oning  important  for  neurodevelopment  
•  Posi%on  in  oxygen  therapy  :  Prone  
•  Posi%on  for  GER  :  leS  lateral  &  prone  (NICU)  
Thank  You…    
•  Soal  
1.  Posisi  yang  paling  baik  pada  bayi  yang  
mendaoat  terapi  oksigen  adalah:  
a.  prone/tengkurap  
b.  Terlentang    
c.  ¼  terlentang/prone  
d.  Miring/lateral  sesuai  paru  yang  sakit  
e.  ½  duduk  
2.  Posisi  terbaik  untuk  bayi  yang  mengalami  
gastrofageal  refluk  adalah  
a.  prone/tengkurap  
b.  Terlentang  
c.  Lateral  kanan  
d.  Lateral  kiri  
e.  Setengah  duduk