HOSPITAL “CARLOS LANFRANCO

LA HOZ”
SERVICIO DE PSICOLOGÍA “Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

INFORME PSICOLÓGICO N° 011 PS-HCLLH-2018

I. INFORMACION GENERAL
Nombre y apellidos : Hellen Rose MORI CORREA
Edad : 9 años
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 24 de febrero de 2011
Historia Clínica : 611668
Grado de Instrucción : 4° de primaria
Domicilio : AAHH. Casa Huerta Int.. Mz B Lte 6
Tipo de consulta : Externo
Informante : Madre
Fecha de atención : 31-05-18, 28-06-18, 12-07-18,19-07-18,02-08-18,16-
08-18 y 23-08-18

II. MOTIVO DE CONSULTA

La menor asiste al servicio acompañada de su madre quien solicita evaluación
psicológica e informe psicológico como requisito en el centro educativo donde asiste.

III. OBSERVACION DE LA CONDUCTA:

a. Observación de conducta:
Paciente de 9 años de edad, sexo femenino, de contextura delgada, aparenta su
edad cronológica; tez clara, ojos marrones, cabello largo, cara alargada, su
vestimenta va acorde a la estación del año, muestra regular aliño e higiene
personal.
b. Comportamiento durante la entrevista psicológica:
Durante la entrevista y evaluación, paciente se encuentra lúcida, orientado en
tiempo, espacio y persona. Se observa marcha adecuada, postura recta, se
muestra tímida, pero al pasar la entrevista es amable y colaboradora; así también
presenta temor de responder de manera errónea las preguntas por lo que baja la
mirada en varias ocasiones. Asimismo, durante las sesiones de evaluación usa
un tono de voz bajo y con poca fluidez verbal.

IV. ANTECEDENTES RELEVANTES:

Madre de la paciente refiere que acudió a sus controles a partir del 4 mes de
gestación, presento anemia e infección urinario el cual fue tratado además menciona
que sufrió agresiones físicas por parte de su pareja durante la gestación. La paciente
nace por parto normal, se alimentó con leche materna y formula hasta los 5 meses
después de ellos solo tomo formula. En relación al desarrollo la menor gateo al 1año
y 2 meses, camino sin ayuda al 1 y 10 meses. Dijo su primera palabra al año y fue
capaz de decir oraciones a los 3 años. Logro el control de esfínteres durante el día a
los 3 años y 6 meses. Presento enuresis nocturna hasta la edad de 6 meses.
En relación al área académica la madre refiere que la menor ha presentado
dificultades en 1°, 2°y 3° de primaria.
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La menor proviene de una familia disfuncional ya que según indica la madre, la menor
ha presenciado en reiteradas ocasiones las agresiones tanto físicas como
psicológicas del padre hacia la madre.

V. PRUEBAS APLICADAS:
 Observación y entrevista psicológica
 Test de Inteligencia de Stanford Binet
 Test Gestáltico Visomotor de Bender
 Escala de Madurez Social de Vineland

VI. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

En el área intelectual, el paciente resulta con un C. I. de 70 que lo ubica en el nivel

FRONTERIZO. Obtiene un puntaje de 73 en la escala vasomotor colocándolo en el
nivel fronterizo, frente al puntaje de 64 en la escala ejecutiva que lo ubica en un nivel
de retardo mental leve. Presenta habilidad para manipular materiales que requieran
destreza visual y motora, por otro lado, existe una disminuida habilidad para
comprender y responder apropiadamente situaciones específicas que requieren
discriminación, comparación y juicio en adaptación.
En el área de maduración mental, el evaluado presenta una edad mental de 6 años y
8 meses, lo cual es inferior a su edad cronológica.

En cuanto a la madurez social, el evaluado muestra una edad social de 7 años y 2

meses obteniendo un cociente social de 77 que lo ubica en la categoría de Fronterizo
que la caracteriza por desempeñarse con algunas limitaciones en las capacidades de
locomoción socialización y auto valimiento y en algunas de ella aún necesita de la
supervisión de la madre.

En cuanto a las habilidades viso-motoras, la evaluada presenta una maduración

visomotora inferior a su edad actual, encontrándose en una edad maduracional de
7años y 10 meses. Asimismo, no presenta indicadores de lesión cerebral, sin
embargo, hay ydificultad en la coordinación motora fina. Presentaría retraimiento,
timidez, tensión emocional e inseguridad.

VII. DIAGNOSTICO:
De acuerdo a la entrevista, observación de conducta y evaluación psicológica se
concluye que la menor presenta:
 Trastorno de las habilidades escolares
 Soporte familiar inadecuado.
VIII. RECOMENDACIONES
 Terapia de aprendizaje, específicamente reforzar en aspectos verbales y
matemáticos.
 Terapia de concentración con el fin que logre comprender ideas más
abstractas.
 Acompañamiento escolar.


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 Orientación psicológica a la madre y otros familiares sobres pautas de
crianza.
 A la I. E. informarse sobre como establecer mejores estrategias para apoyar
a los niños con dificultades de aprendizaje.

Puente Piedra, 12 de Setiembre de 2018

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