PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAIL
Jl. Hang Jebat No.15 Pekanbaru, Riau
Telp (0761) 21640, Pos el : puskesmassail@gmail.com
Pekanbaru
PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA PUSKESMAS SAIL
EMAIL : puskesmassail@gmail.com
DENGAN KELURAHAN SUKA MULIA
NOMOR : 440/PKM-SAIL/12.1

TENTANG
PENGELOLAAN POSYANDU

Pada hari ini Senin, tanggal 23 Januari 2018 (Senin tanggal Dua Puluh Tiga bulan
Januari tahun Dua Ribu Delapan Belas) telah dibuat perjanjian kerjasama pengelolaan
posyandu selanjutnya disebut “Perjanjian” oleh dan antara :
I. Nama : Jenny Susantri, S.Farm, Apt
Instansi : Puskesmas Sail Kota Pekanbaru
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Sail
Alamat : Jl. Hang Jebat No. 15 Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”
II. Nama : Asiyada, S.Sos, M.Si
Instansi : Kelurahan Cinta Raja
Jabatan : Lurah Cinta Raja
Alamat : Jl. Pattimura Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut sebagai “PARA PIHAK”,
PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan bahwa :

PASAL 1
KEDUDUKAN POSYANDU

1. Terhadap Pihak Pertama

Kedudukan Posyandu terhadap Puskesmas adalah sebagai wadah
pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan yang secara teknis medis dibina
oleh Puskesmas.
2. Terhadap Pihak Kedua
Kedudukan Posyandu terhadap pemerintahan desa/kelurahan adalah sebagai
wadah pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan dan sosial dasar lainnya
yang secara kelembagaan dibina oleh pemerintahan desa/kelurahan.
 PASAL 2
TUJUAN
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas
Pelayanan Kesehatan di Posyandu sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat secara umum.

PASAL 3
SASARAN
Sasaran Posyandu adalah seluruh masyarakat, utamanya:
1. Bayi
2. Anak Balita
3. Ibu Hamil, Ibu Nifas dan Ibu menyusui
4. Pasangan Usia Subur
5. Lansia

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA
a. Kehadiran tenaga kesehatan Puskesmas yang diwajibkan di Posyandu satu
kali dalam sebulan.
b. Membimbing dan membina kader dalam penyelenggaraan Posyandu.
c. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan Kelurga Berencana di meja 5
(lima). Sesuai dengan kehadiran wajib petugas Puskesmas, pelayanan
kesehatan dan KB oleh petugas Puskesmas hanya diselenggarakan satu kali
dalam sebulan. Pelayanan tersebut diselenggarakan hanya oleh kader
Posyandu sesuai dengan kewenangannya.
d. Menyelenggarakan penyuluhan dan konseling kesehatan, KB dan Gizi kepada
pengunjung Posyandu dan masyarakat luas.
e. Mengadakan pemeriksaan labor sederhana kepada lansia.
f. Menganalisa hasil kegiatan Posyandu, melaporkan hasilnya kepada
Puskesmas serta menyusun rencana kerja dan melaksanakan upaya
perbaikan sesuai dengan kebutuhan Posyandu.
g. Melakukan deteksi dini tanda bahaya umum terhadap Ibu Hamil, Bayi dan
Anak Balita serta melakukan rujukan ke Puskesmas apabila dibutuhkan.
2. PIHAK KEDUA
a. Memberikan dukungan kebijakan, sarana dan dana untuk penyelenggaraan
Posyandu.
b. Mengkoordinasi penggerakan masyarakat untuk dapat hadir pada hari buka
Posyandu.
 c. Mengkoordinasikan peran kader Posyandu, pengurus Posyandu dan tokoh
masyarakat untuk berperan aktif dalam penyelenggaraan Posyandu.
d. Menindak lanjuti hasil kegiatan Posyandu bersama Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat (LPM), Lembaga Kemasyarakatan.
e. Melakukan pembinaan untuk terselenggaranya kegiatan Posyandu secara
teratur.

PASAL 4
WAKTU PENYELENGGARAAN
Posyandu buka satu kali dalam sebulan, hari dan waktu yang telah ditentukan, sesuai
dengan hasil kesepakatan.

PASAL 5
NAMA POSYANDU DAN
TEMPAT PENYELENGGARAAAN

No RW Nama Posyandu Alamat

1 I Anggrek Putih Jl. Sari Amin

2 I Cempaka Putih Jl. Chatib Sutan

3 II Kamboja Putih Jl. Pattimura

4 IV Mawar Putih Jl. Kembang Harapan

5 IV Melati Putih Jl. Kembang Harapan

PASAL 7
LAIN-LAIN
1. Perubahan atas Surat perjanjian kerjasama ini, hanya dapat dilakukan atas
persetujuan PARA PIHAK.
2. Apabila terjadi perubahan dan atau penambahan hal-hal yang belum diatur dalam
Surat Perjanjian Kerjasama ini, akan diatur lebih lanjut sesuai kesepakatan PARA
PIHAK dan akan menjadi bagian yang tidak terpisahkan.

PASAL 8
PENUTUP
Surat perjanjian kerjasama ini ditandatangani oleh PARA PIHAK, pada hari dan tanggal
tersebut diatas.
Demikian Surat Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan itikad baik dan dilandasi
semangat untuk membangun masyarakat sehat dari PARA PIHAK.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Kepala Puskesmas Sail Lurah Cinta Raja

Jenny Susantri, S. Farm, Apt Asiyada, S. Sos, M.Si

NIP. 19811031 200501 2 006 NIP. 19630917 198702 1 002