PREPARO PARA COLONOSCOPIA – MANHÃ

1) DIETA:

3 (três) dias antes do exame

O paciente tem que interromper o consumo de sementes, amendoim, nozes e cereais integrais, tais como linhaça, trigo,
aveia, centeio, cevada e cereais matinais, até a realização do procedimento. A ingestão desses alimentos prejudica o
preparo de cólon.

Na véspera do exame
Durante o dia, o paciente deve ingerir, no mínimo, 2 (dois) litros de líquidos claros sem resíduos, como água, chás claros,
sucos coados ou em caixa e bebidas isotônicas (Gatorade® ou outro).
A dieta precisa ser leve, de preferência pastosa, à base de alimentos, como purê, arroz branco, ovo cozido, frango ou
peixe grelhado, batata cozida, caldo ou sopa, macarrão sem molho, bolacha de água e sal e gelatinas claras.
Não é permitida a ingestão: carnes vermelhas, verduras e legumes em geral, frutas, cascas de frutas ou legumes, leite e
derivados (iogurtes, queijos, requeijão etc), bebidas escuras (suco de uva, café, refrigerantes ou chás escuros), alimentos
de cor vermelha e bebidas alcoólicas.

No dia do exame
É obrigatório fazer jejum absoluto de alimentos.
Só é permitido ingerir líquidos claros sem resíduos, a exemplo de água, bebidas isotônicas claras, água de coco e chás
claros, até 4 (quatro) horas antes do horário agendado para o exame. Leites (e derivados) e alimentos de cor vermelha
NÃO são permitidos.

2) MEDICAÇÃO:

O medicamento utilizado para o preparo desse exame é o PICOPREP®. É um medicamento sob a forma de pó solúvel em
sachê, acondicionado em caixa, contendo 2 (dois) sachês. O conteúdo do sachê deverá ser dissolvido em um copo de água
(150ml), primeiro a água, depois o pó. Agitar por 3 minutos. A solução pode ficar quente enquanto o PICOPREP® se
dissolve. Caso isso aconteça, aguardar que a solução resfrie para depois bebê-la. Não colocar na geladeira para resfriar.
Beber imediatamente após a preparação.

No dia anterior à realização do exame: ingerir o 1º sachê de PICOPREP® às 16h, seguido de 2 litros de água ou líquidos
claros sem resíduos (como descrito anteriormente) durante duas horas;

No dia anterior à realização do exame: ingerir o 2º sachê de PICOPREP® às 22h, seguido de 2 litros de água ou líquidos
claros sem resíduos (como descrito anteriormente) durante duas horas;

Vale lembrar que as medicações para preparo intestinal causam diarreia importante, com o objetivo de limpar o intestino.
Eventualmente o preparo poderá provocar cólica, dor no ânus e tonturas, dependendo de cada paciente.

O PICOPREP® é contraindicado para uso por pacientes com insuficiência renal, obstrução ou perfuração gastrointestinal
conhecida ou suspeita.

Leia atentamente o folheto de orientação ao paciente.

 COLONOSCOPIA - ORIENTAÇÃO AO PACIENTE

A Colonoscopia é um exame muito solicitado na investigação da maioria dos pacientes com sintomas intestinais.
Permite o diagnóstico de várias doenças do intestino grosso, e em muitos casos pode ser realizado o tratamento de
algumas lesões encontradas, como retirada de pólipos, retirada de lesões com potencial cancerígeno, dilatação de
estreitamentos, hemostasia de lesões sangrantes, entre outros.

O preparo adequado do intestino grosso é de fundamental importância para a boa realização da colonoscopia.
Portanto, siga corretamente as instruções dadas na ocasião da marcação do seu exame, e leia com muita atenção as
recomendações. Lembre-se que o preparo de cólon pode causar desidratação, sendo muito importante que o paciente
beba bastante líquidos na véspera do exame, exceto aqueles que apresentem alguma restrição a ingestão de líquidos.

Seu exame poderá ser realizado ou interrompido caso a limpeza do intestino não fique condizente com uma boa
avaliação da mucosa intestinal ou se qualquer condição clínica venha a colocar em risco a integridade do paciente.
A suspensão do exame também poderá ocorrer caso seu convênio não autorize o procedimento ou haja uma pane
irreversível no equipamento endoscópico ou ainda por ausência do médico, por motivos de força maior ou atendimento
emergencial a algum paciente.

A duração total do exame é cerca de 40 minutos, desde o início da investigação do intestino pelo endoscopista até a
recuperação total da sedação pelo paciente, mas este tempo pode variar.

Apesar de todas as medidas efetuadas na Gastroendo para reduzir os riscos relacionados à colonoscopia, este exame
não é isento de complicações. Estas podem estar relacionadas ao preparo do cólon, à sedação e ao próprio exame. As
complicações relacionadas à colonoscopia variam desde um desconforto abdominal devido ao ar insuflado até a
perfuração do cólon, que é rara, mas quando acontece, pode haver um tratamento cirúrgico. As principais complicações
estão listadas no “consentimento informado” que lhe é apresentado antes do exame, e os nossos médicos estão à
disposição para qualquer esclarecimento.

Quando necessária a realização de biópsias ou polipectomias, o estudo histopatológico deste material é de

responsabilidade do laboratório de patologia onde o seu material for entregue. Em nosso serviço, existe um laboratório
que recolhe este material (dependendo do convênio); caso tenha interesse em deixá-lo conosco e obter esta facilidade.
Mas você pode levá-lo para o laboratório que desejar ou que seu médico assistente indicar. Portanto, o resultado do
exame histopatológico deve ser cobrado diretamente ao laboratório de patologia.

Caso apresente alguma dúvida relacionada à colonoscopia ou ao seu preparo, comunique-se com um de nossos
atendentes no horário comercial, na unidade em que você vai realizar o exame (veja os telefones abaixo). Nossos
atendentes o colocarão em contato, quando necessário, com um dos nossos médicos anestesiologistas ou
endoscopistas. Caso haja necessidade de falar com o médico após o horário comercial, ligue para o nosso médico de
sobreaviso (após às 18h – tel.: (21) 99924-6682).

O exame é realizado sob sedação, sempre com agendamento prévio e mediante a apresentação do pedido médico. É
indispensável que o paciente esteja acompanhado por um adulto capaz e maior de 18 anos, desde o momento de sua
chegada à unidade até o término da colonoscopia. Para menores de 18 anos, o acompanhante obrigatoriamente precisa
ser um responsável legal (pai, mãe ou tutor).

GASTROENDO SERVIÇOS MÉDICOS

ATENDIMENTO: (21) 3214-6600 | e-mail: atendimento@gastroendo.com.br

EMERGÊNCIA: (21) 99924-6682

7/2015
 www.gastroendo.com.br

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA REALIZAÇÃO DE COLONOSCOPIA

Identificação do paciente:

Nome: ____________________________________________________________ Idade: ______________

Identidade: ________________________ Órgão expedidor: _______________________

Declaro que a Clínica GASTROENDO explicou-me, e eu entendi, que será realizada uma colonoscopia, indicada pelo médico assistente.
Estou ciente de que este exame será realizado através de um tubo fino flexível (colonoscópio), que será introduzido pelo ânus do
paciente, após sedação profunda, e permitirá a visualização em um vídeo monitor da mucosa do reto, cólon e, eventualmente, íleo.

Estou também ciente de que este exame será realizado sob sedação profunda, efetuada por um médico anestesiologista, com
monitoração cardíaca e ventilatória, associada a uma analgesia exigida pela natureza desconfortável do procedimento.

A realização deste exame poderá trazer ao paciente os seguintes benefícios: diagnóstico preciso e precoce de várias doenças
intestinais, além de permitir intervenções terapêuticas cirúrgicas, evitando, assim, em muitos casos, a realização de cirurgia
convencional.

Estou ciente dos riscos e/ou complicações mais frequentes relacionados ao exame e ao seu preparo, incluindo: desidratação,
hipotensão, dor e distensão abdominal, febre, bacteremia espontânea, sangramento e, em um percentual muito baixo, perfuração
intestinal. Compreendi que estas e outras complicações podem necessitar de tratamento cirúrgico e/ou de internação prolongada em
um centro de terapia intensiva. Estou ciente, também, dos riscos e complicações relacionados ao procedimento anestésico, incluindo
hipoxemia, broncoaspiração e flebite.

Compreendi que o exame pode não ser realizado ou pode ser interrompido antes da sua conclusão por dificuldades técnicas ou
preparo inadequado do cólon, e que, em alguns casos, algumas pequenas lesões podem não ser detectadas.

Autorizo qualquer outro procedimento, exame ou tratamento, em situações imprevistas, que possam ocorrer durante o presente
procedimento, como polipectomias e/ou mucosectomias, e que necessitem de cuidados diferentes do proposto inicialmente.

Autorizo, também, a realização de fotos e/ou vídeos para documentação do exame, que poderão ser utilizados com finalidade
científica, respeitando os critérios de confidencialidade e sigilo impostos pela legislação vigente.

Declaro que estou satisfeito e compreendi as informações recebidas. Tive a oportunidade de fazer perguntas e, quando as fiz, obtive
respostas de maneira satisfatória. Tive a oportunidade de entrar em contato com um médico da equipe da GASTROENDO, através do(a)
recepcionista, para qualquer orientação adicional. Também entendi que posso revogar este consentimento, sem dar nenhuma
explicação, qualquer momento antes da realização do procedimento. Desta forma, dou o meu consentimento para a realização do
procedimento endoscópico digestivo.

Rio de Janeiro, ______/______/______.

Assinatura do paciente ou seu representante legal

Assinatura / carimbo do Médico Testemunha

Gastroendo Serviços Médicos

Administração:
Rua Conde de Bonfim, 112 - Grupo 704 - Tijuca
CEP: 20.520-053 - RJ - Telefax: (21) 3214-6600
 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Preencha atentamente este questionário e traga no dia do exame para ser entregue ao Anestesista

Nome:
Idade: Sexo ( ) masculino ( ) feminino Peso: Altura:

1) Faz uso de alguma das seguintes medicações:

( ) Anticoagulante: marevan, clexane, heparina
( ) Antiagregante plaquetário: AAS (acido acetil salicilico) / agrastat / asetisin / aspirina bufedil / chemopent / clopidogrel / disgren /
fragmnin / iscover / pentox / pentoxifilina / pentral / pentrat persantin / plaketar / plavix / reopro / somalgin / ticlide / ticlopidina / ticlobal /
travisco trentafilina / trental / trentofil / vascer / vasogard
( ) Ginko biloba ou outros medicamentos que interfiram na coagulação

2) Faz uso regular de alguma outra medicação: ( ) Não ( ) Sim Qual?

Nome Dose Vezes/dia

3) Tem ou já teve algum dos itens listados abaixo: (assinale com X)

( ) Idade > 70 anos ( ) Insuficiência cardíaca congestiva

( ) Diabetes em uso de insulina e/ou hipoglicemiante oral
( ) Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
( ) Tromboembolismo pulmonar e/ou trombose venosa profunda
( ) Angina/ infarto agudo do miocárdio/revascularização cardíaca
( ) Arritmia cardíaca
( ) Cirurgia cardíaca prévia
( ) Insuficiência renal com tratamento medicamentoso e /ou diálise
( ) Insuficiência hepática e/ou cirrose
( ) AVC ou ataque isquêmico transitório

4) Tem ou já teve algum desses problemas de saúde: (assinale com X)

( ) Hipertensão arterial ( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Transfusão de sangue ( ) Hepatite
( ) Alteração coagulação ( ) Doença psiquiátrica ( ) Rinite/sinusite ( ) Convulsão
( ) Hipo/hipertiroidismo ( ) Asma ou bronquite ( ) Depressão ( ) Reposição hormonal

5) Tem alergia a algum medicamento? ( ) não ( ) sim Qual?

6) Tem alergia alimentar? ( ) não ( ) sim Qual?

7) Cirurgias prévias? ( ) não ( ) sim Qual?

8) Houve alguma intercorrência/complicação? ( ) não ( ) sim Qual?

9) Alguma complicação anestésica? ( ) não ( ) sim Qual?

10) Costuma ingerir bebida alcoólica? ( ) não ( ) sim Qual?

11) Fuma ou já fumou? ( ) não ( ) sim ( ) parou

12) Faz uso de prótese dentária? ( ) não ( ) sim ( ) fixa ( ) móvel

RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES:

• Caso tome alguns dos medicamentos listados no item 1 da ficha pré-anestésica (ex: anticoagulante, antiagregante plaquetário, ginko
biloba) consulte o seu médico sobre a possibilidade de suspender esta medicação 7 dias antes da realização da colonoscopia. Caso
não seja possível suspender o uso destes medicamentos, não poderá ser realizado nenhum procedimento terapêutico durante a
colonoscopia, como por exemplo a retirada de pólipos ou lesões com potencial maligno;

• Caso apresente algum dos problemas de saúde listados no item 3 da ficha pré-anestésica ou tenha mais de 70 anos de idade,
consulte o seu médico se ele acha seguro a realização do preparo do cólon em casa. Será necessário que o paciente traga no dia do
exame um risco cirúrgico para a realização da colonoscopia, com sedação efetuada por anestesiologista, com preparo intestinal em
casa;

• Caso apresente diabetes, o seu exame deverá ser agendado para o turno da manhã, e você não deve tomar as medicações para
diabetes antes da realização do exame;

• Respeite rigorosamente os horários do preparo do cólon e do jejum absoluto que é de 4 horas que antecedem o exame. As
medicações para hipertensão e coração, se for o caso, deverão ser tomadas antes de iniciar o jejum absoluto que é de 4 horas antes
do procedimento (exame endoscópico);

• O preparo do cólon pode desidratar o paciente, principalmente o idoso ou os que apresentam doenças concomitantes. Recomenda-
se que bebam muito líquido e bebidas isotônicas (ex: gatorade e água de coco) até a obediência do jejum, exceto nos pacientes em
que isto seja proibido;

• Caso seja portador de marca-passo, consulte seu cardiologista antes de marcar o procedimento ou reprogramar o aparelho.

• A princípio, na maioria das vezes, o preparo para a colonoscopia pode ser realizado em casa, não havendo necessidade da
internação hospitalar desde que não haja nenhuma contraindicação atestada, após avaliação do seu médico assistente.
Consulte-o;

• Caso o (a) senhor (a) faça uso regular de algum medicamento laxante, não é necessário utilizá-lo na véspera e no dia do exame;

• Antes do exame retire todos os pertences de metal (aliança, anel, brinco, colar, tornozeleira, piercing);

• Venha de roupa confortável e fácil de vestir. É obrigatório vir acompanhado por um adulto capaz e maior de 18 anos desde o
momento de sua chegada à unidade até o término da colonoscopia;

• É proibido dirigir após o exame;

• Traga todos os exames mais recentes que tiver em casa (exames de sangue, eletrocardiograma, raio X de tórax, colonoscopia
anterior, etc.);

• Traga o pedido médico original, carteira do convênio e documento de identificação com foto.

• Lembre-se que é muito importante que seu Médico Assistente esteja ciente do preparo a que o (a) senhor(a) será submetido;

• Em caso de dúvida entre em contato com os telefones da GASTROENDO.

vs. 06/16

Tel.: (21) 3214-6600 | 2491-1169

Tel.: (21) 3214-6600 | 3208-0330
Tel.: (21) 3214-6600 | 3350-8824
Tel.: (21) 3214-6600 | 2264-4224