Caso clínico artículo

Oral miofuncional terapia aplicada en dos casos de

Síndrome de apnea obstructiva del sueño severa

Danielle Barreto e Silva Pitta *, André Farías persona **, André Luiz Sampaio L. ***, Raimundo Nonato Rodrigues
****, ***** Marilene Tavares Guiot, Paulo Tavares ******.

* Maestría. Fonoaudiología profesor clínico.

* * PhD. Fonoaudiología profesor clínico.
* * * El doctor Otorrhinolaryngologist.
* * * * PhD. El neurólogo y Sonología.
* * * * * PhD. Psicólogo.
* * * * * * Médico. Profesor Jefe en neumología Universidad de Brasilia.

institución: Laboratorio del Sueño del Hospital Universitario de la Universidad de Brasilia.

Dormir Laboratorio del Hospital Universitario de la Universidad de Brasilia. Brasilia / DF -
Brasil.
Dirección de correspondece: Danielle Barreto e Silva Pitta - SHIN QI 06 conj 11 casa 06 - Brasilia / DF - Brasil - Código postal: 71520-110 - Teléfono: (+55 61) 8445-2184 / 3468-3853 - E-mail:
danielle.pitta@hotmail.com
Artículo recibido el 22 de octubre de 2006. Artículo aprobada el 26 de febrero de 2007.

S RESUMEN

Introducción: Considerado el tratamiento de terapia del habla podría ser una nueva terapia para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño Los
pacientes debido a su acción directa sobre la motilidad oral. La terapia miofuncional incluye el uso correcto de las estructuras y funciones
estomatognático por medio de ejercicios funcionales (respiratoria, succión, la deglución y la masticación) y ejercicios de los músculos con el
objetivo de aumentar el tono y la movilidad de las estructuras orales y cervical, que puede ser dañado en los pacientes de apnea.

objetivo: El propósito del presente estudio fue describir el tratamiento de terapia del habla, terapia Especialmente miofuncional oral, en dos
pacientes con severa apnea obstructiva del sueño que se sometieron a la terapia miofuncional oral durante un período de 16 semanas
debido a su incapacidad para adaptarse a la vía respiratoria positiva continua presión y \ o el aparato oral. Después de este período, los
nuevos exámenes se llevaron a cabo y cuestionarios y escalas que se otorgaron a los pacientes.

Informar casos: Se ha informado de dos pacientes con estudio clínico y dormir que muestran severos de apnea obstructiva del sueño. paciente
1, de sexo masculino, 37 años de edad, índice de masa corporal 26,29 kg / m², ronquidos, sueño durante pausas en la respiración, Varios aweakness, alteración del

estado de ánimo, y dificultad para concentrarse en la memoria. El paciente 2, femenino, 55 años de edad, índice de masa corporal de 22,2 kg / m², ronquidos

intensos, dificultad respiratoria durante la noche, la falta de costumbre de la memoria.

comentarios: Los resultados muestran una regresión extrema del síndrome, la disminución en el índice de apnea / hipopnea, los síntomas de
somnolencia diurna y ronquidos, así como una mejora en la saturación de oxígeno

palabras clave: La terapia miofuncional, la apnea obstructiva del sueño, ronquidos.

350 Intl. Arch. Otorhinolaryngol., Sao

Paulo, v.11, n.3, p. 350-354, 2007.
Pitta DBS
yo Y ntroduction R EVISIÓN DE L iteratura
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) es una
condición patológica en la que implica graves repercusiones negativas para
la salud del individuo y la funcionalidad de este tipo, la somnolencia diurna
excesiva (DES), arritmia cardiaca, hipertensión arterial, consecuencias
sociales y de comportamiento ensuciado. La alta prevalencia y de amplio
espectro de la exposición impone el tratamiento médico de esta condición
(1).
Entre las prácticas existentes para el tratamiento de OSA médica, la
presión positiva en las vías respiratorias superiores (CPAP) ¿Qué es la
verdad efectiva y, Por lo general, el primer método de elección, las dietas,
los dispositivos intraorales de ortodoncia y tratamientos de cirugía que se
indican en especial casos (2, 3) se destacan. se mencionará La terapia oral
miofuncional fonológico puede representar una nueva opción terapéutica
para los ronquidos OSA pacientes con o sin la más adelante (4).
La presión positiva en las vías respiratorias superiores (CPAP) por
idealizada S ULLIVAN et al. (6) es el tratamiento médico de presión positiva
continua en las vías respiratorias superiores (UA) a través de la nasal o
máscara oronasal. Esta modalidad terapéutica Considerado es el más eficaz en
los casos de portadores OSA pacientes, sobre todo los que se presenta caída
expresiva de la saturación de oxígeno (SaO 2), moderada y grave OSA OSA.
Algunas limitaciones a su uso están conectados a la máscara que puede
causar malestar, rechazo por parte de la pareja, las alergias que generan fuga
de aire y las irritaciones cutáneas que se produce en respiran por la boca Los
pacientes, debido a la obstrucción nasal, que puede culminar con la baja
adherencia.
La pérdida de peso corporal a través de dietas o tratamientos de
cirugía es otra opción terapéutica. Las reducciones de 10% en peso del
peso corporal puede dar lugar a la reducción de hasta el 50% del índice de
apnea / hipopnea (AHI), y con 20% de cuerpo pesan pérdida, el paciente
puede llegar a ser asintomática. Este hecho se explica por la pérdida de
tejido adiposo en todo el cuerpo, incluyendo en la región orofaríngea. Sin
embargo, las tasas de éxito a largo plazo son desalentadoras con la
recuperación de peso y reaparición o agravamiento de la OSA (7).
Los dispositivos intra-oral, retenedores linguales y posicionadores
(mandíbula) de la mandíbula, se indican a portadores OSA pacientes de OSA
de leve a moderada y retrógnata que no están por encima del peso ideal y no
tener graves desaturación de la oxihemoglobina. Además de las
contraindicaciones, los pacientes con insuficiencia de dientes para el dispositivo
de soporte, un amplio uso de prótesis dental, problemas periodontales,
disfunción de la articulación temporomandibular intensa (ATM) y
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portadores de importantes alteraciones anatómicas en las vías respiratorias superiores
(UA), no deben ser tratadas con el dispositivo intra-oral para no alcanzar buenos
resultados (8).
la cirugía técnicas variar de
cirugías otorrinolaringológicas y cirugías ortopédicas funcionales superiores,
que presentan resultados variables. Los procedimientos más comunes
alcanzan entre 40% y 50% de eficiencia de 9, y muchas veces más técnicas
que hay que combinar, equipo de cirugía en el mismo o en dos veces por
separado, por lo que los resultados pueden ser más satisfactoria (10).
Las modalidades de tratamiento antes mencionados pueden actuar
de manera descrita paliativos, ya que no pueden tratar con eficacia el factor
de precipitados de que la instalación de la OSA o difícil Son de pacientes por
la adhesión (alto coste, dificultad de mantenimiento a largo plazo, etc.). Por lo
tanto, en la búsqueda de otros métodos terapéuticos, que era la hipótesis de
la intervención fonoaudiológica elevada en pacientes con o sin ronquidos OSA
a través de la terapia oral miofuncional, para que estos beneficios para los
pacientes.
La terapia miofuncional Consiste, en un principio, de la necesidad
de ser conscientes del problema y corregirlo, la mejora de la postura
corporal, el rendimiento de los ejercicios básicos y, por último, el período
Reforzar promuevan el mantenimiento de la nueva norma alcanzado en el
mencionado etapas. Los ejercicios se dividen en ejercicios de relajación y
de respiración, ejercicios específicas y adecuadas para estimular las
funciones de los sistemas de Estomatognáticas y articulatorios (11).
La contribución de la fonoaudiología en estos casos se basa
en colegas de apnea y los ronquidos pacientes presente
neuromuscular y / o la exposición estructural de su vías respiratorias
superiores (UA), culminando en una reducción significativa del tono
muscular y aumento de la resistencia de durante el sueño UA (12, 13).
También se cree que la fuerza de dilatación de los músculos es AU la
única fuerza responsable de contrapeso a las fuerzas que promueve
el colapso, por Representada la presión faríngea transmural negativo
y por el peso de las estructuras que forman la UA (14, 15), colegas
justifican la rehabilitación de la musculatura orofacial y faríngea de
estos individuos.
Por lo tanto, la terapia oral miofuncional, dirigido a pacientes con
o sin ronquidos OSA, la adecuación AIMS postura, la sensibilidad y la
propiocepción y el tono y la movilidad de la faringe y la musculatura facial
oral. Las estructuras se priorizan en este trabajo las que puede estar
relacionado con la obstrucción por el colapso de la UA Durante el sueño:
piso de la cavidad oral, lengua, especialmente el músculo geniogloso;
músculos de la masticación, buccinador,
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músculo masetero, el pterigoideo lateral y medial, digástrico; paladar y la úvula
suave; supra-hioides y infra-hioides músculos; faríngeas y la musculatura de
respiración, la masticación y la deglución funciones (4, 5).
El objetivo de este estudio fue describir la efectividad de la
terapia miofuncional oral en 2 pacientes con AOS grave a partir del
análisis de las variables de la polisomnografía (PSG) antes y después
de la intervención fonoaudiologica con la reducción del IAH, la
normalización o la mejora de la oxigenación de la sangre de la
arquitectura del sueño, así como la evaluación de la puntuacion en la
Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) y el nivel de roncar (SS).
C ASES R INFORME
Caso clínico 1
Paciente varón de, índice de masa corporal de 37 años de edad (IMC)
26.29 kg / m2 quejándose de ronquidos, las paradas de respiración durante
el sueño, despertares frecuentes, alteraciones del humor, dificultades de
concentración y déficit de memoria. En el examen de polisomnografía el
paciente presenta IAH
48,5% de eventos por hora (e / h), saturación de oxígeno media (SaO2) de 92%
como mínimo del 79%, con 90 t (porcentaje de tiempo en el que se coloca por
debajo de la SaO2 de 90%) de 5,9%. El índice paciente presentó
micro-despertares (MA) de 32 /
h ESE = 12 y SS = 3. El SS se califica de 0 a 4, siendo 0 = ronquidos
ausencia, 1 = resonancia (respirar con dificultad), 2 = ronquido ligero, 3 =
ronquido que perturban el socio, 4 = ronquido que perturban la familia
(que supera el dormitorio). En la evaluación otorrinolaringológica se
verificó sólo un discreto aumento de las conchas inferiores nasales, y en
la evaluación phonoaudiolological a crepitar en la ATM derecha, mejillas
asimetría con un mayor volumen a la izquierda, la reducción discreta de
las mejillas, la lengua y los labios movilidad y marcas internas en las
mejillas y la lengua se observó.
Desde el diagnóstico de AOS grave, se indicó el tratamiento con la
CPAP nasal (presión positiva continua en las vías respiratorias). Sin embargo,
el paciente no se adaptó a sí mismo y se negó también el tratamiento es su
coste. Por lo tanto, el paciente fue enviado al servicio de la Universidad
fonoaudiológica
Tabla 1. escalas subjetivas de diario somnolencia excesiva y ronquidos pre oral y terapia post miofuncional.
escalas subjetivas caso 1
Publica Terapia miofuncional miofuncional Terapia pre
Y SI 12 10
SS 3 2
subtítulo: ESS - Epworth Sleepiless Escala; SS - Los ronquidos Puntuación (elaborado por el autor).
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Pitta DBS
El Hospital de Brasilia. El fonoaudiológico en la intervención consistió en 16
sesiones de terapia miofuncional realizada por el terapeuta del habla
cuando el mismo paciente se orientó a realizar ejercicios isométricos diaria,
con el objetivo de aumentar el tono muscular; ejercicios isotónicos, para
mejorar la movilidad, y los ejercicios isocinéticos, indicado a la relajante y
coordinación específico para la musculatura oral de piso de la cavidad,
lengua, buccinador, músculo masetero, el pterigoideo lateral y medial,
digástrico paladar, blando y la úvula; supra e infra músculos hioides y la
musculatura faríngea. El paciente también recibió orientación sobre la
importancia de la respiración nasal. Después de la terapia miofuncional, el
nuevo polisomnografía (PSG) Evaluación fonoaudiologica, y la aplicación
ESE y SS se llevaron a octubre
El paciente informó, a la evaluación subjetiva, mejora el sueño,
mejora la memoria y un mejor rendimiento en el trabajo. Según el informe,
hubo una respiratorio detenciones de reducción y ronquidos durante el
sueño, aunque, el paciente no ha informado de una reducción significativa
de la intensidad de los ronquidos, SS = 2 (Tabla 1). En el control de la
PSG, la reducción de la AHI (8,6 / h); se verificó SaO2 mínima (87%) y
T90 (0%) (Tabla 2). El sueño de la fragmentación, se verificó una
reducción del 18 / hr de la micro-despertares index / hora.
En el ESS, el paciente presentó una reducción de 10 puntos en
la puntuacion (Tabla 1). Es válido para hacer referencia al factor
predictivo BMC considerado para el OSA, después del tratamiento, lo
que aumenta a 27,68 kg / m2 debido a un aumento de peso de 4 kg. En
la evaluación fonoaudiológica reducción discreta de las mejillas de
asimetría y un Mejorar del tono estructuras orofaciales y la movilidad se
verificó en la forma subjetiva, y crepitaciones en la ATM No se han
observado más, a pesar de no ser efectuado ningún ejercicios dirigidos
específicamente a la ATM.
Caso clínico 2
Paciente mujer de 55 años de edad, índice de masa corporal de 22,2
kg / m2, quejándose de ronquidos intensos, dificultad respiratoria durante el
sueño, lapsus de memoria frecuentes y DES (somnolencia diurna excesiva).
El PSG iniciales demostraron: AHI = 40,4 / h = SaO2M 88% SaO2m = 77%, T
90 = 86,7% MA = 25,5 / h. El aplicada Subjetiva Cuestionarios hizo evidente:
ESE = 13 y SS = 3. Debido a la no adaptación a las
caso 2
Publica Terapia miofuncional miofuncional Terapia pre
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Tabla 2. las variables polisomnográficos pre y terapia miofuncional mensaje oral.

PSG caso 1 caso 2

Miofunctional pre y post Terapia miofuncional Miofunctional pre y post Terapia miofuncional
IAH Y 48.5 / h 8,6 y h / Y 40.4 / h 3.3 y h /
SaO2M 92% 94% 88% 94%
SaO2m 79% 87% 77% 83%
T90 5,9% 0% 86,7% 1,6%
E1 4,3% 1,4% 8,4% 5%
E2 51,2% 44,8% 68,8% 38%
DELTA 18,6% 15% 5,9% 29%
REM 25,7% 23,7% 16,8% 27%
Massachusetts 32 / M 18 / M 25,5 / h 6,9 / hr

subtítulo: IAH - apnea e hipopnea índice; SaO2M - la saturación de oxígeno moderada; SaO2m - saturación mínima de oxígeno; T90
- SaO2 <90%; E1 - Etapa 1 NREM; E2 fase NREM 2; Delta - las etapas 3 y 4 NREM; REM - el sueño REM; MA - micro-despertares.

la CPAP y al dispositivo intra-oral, el paciente fue enviado a la en los lapsos de memoria y en el DES, que eran quejas importantes
evaluación y la intervención fonoaudiológica, en la clínica antes del tratamiento.
fonoaudiologica del Hospital Universitario de Brasilia. El examen
otorrinolaringológico hizo evidente la desviación del tabique nasal
discreta, Aumento de la base de la lengua y un retrognathism luz. D ISCUSION

El uso de la Motricidad Orofacial volvió a roncar Los pacientes con

En la evaluación, el paciente presentó fonoaudiológica la
reducción de la mejilla, lengua, labios y el tono paladar blando y la
movilidad, así como, la superficie fonoarticulatorio y falta de coordinación
y la respiración nasal.
La intervención fonoaudiológica consistió en 16 sesiones de terapia
miofuncional realizadas por el mismo terapeuta del habla, cuando los
estándares inadecuados y adecuadas de la postura correcta y el movimiento
de los órganos fonoarticulatorio había sido abordado con el objetivo de
obtener el conocimiento de las alteraciones que presentaban los pacientes, y
ejercicios específicos, que no debería ser llevada a cabo diariamente para el
paciente, se habían propuesto. Los ejercicios se habían dividido en
isométrica, isotónica e isocinética. El paciente también recibió orientación
sobre la importancia de la respiración nasal.
Después de las 16 semanas de terapia miofuncional, una
evaluación fonoaudiologica nuevo polisomnografía (PSG), y la aplicación
ESE y SS se llevó a octubre No hubo variación de índice de masa
corporal. El paciente redujo la puntuacion ESE a 7 y la SS a 2 (Tabla 1).
La comparación de los resultados de la primera y segunda
polisomnografías Manda clara de mejorar de las variables estudiadas. 3,3
ISA / h SaO2M 94%, 83% SaO2m, T90 1,6%, 6,9% MD (Tabla 2). En la
evaluación subjetiva fonoaudiológica una mejora de las estructuras Tonus
y orofaciales la movilidad, así como una mejora de la ccoordination
fonoarticulatorio fue verificado. Subjetivamente, el paciente una mejora
Informó
o sin AOS es todavía incipientes resultados favorables, sin embargo,
algunos autores demostraron, los resultados presentados por el G UIMARÃES ( 3)
y P CIMT ( 4). Existe una estrecha relación entre la Fisiopatología de la OSA y
el objeto de estudio de la motricidad orofacial, especialidad de la
fonoaudiología, que son los aspectos estructurales y funcionales de las
regiones orofaciales y cervical, por lo general comprometidas en pacientes
con OSA. Sin embargo, esta afirmación merece correcciones y necesita
más investigación con el objetivo de demostrar la eficacia de la terapia
miofuncional en esta población.
Es válido señalar Que los dos pacientes que participaron de este
estudio fueron informados sobre la indicación del primer eligió el
tratamiento, la CPAP y sobre el dispositivo intra-oral, la terapéutica ya
consolidada científicamente, pero debido a problemas financieros y no la
adaptación Ellos optado por la ejecución de la terapia miofuncional oral, a
partir de la firma de un documento libre e informal.
En los casos estudiados, una reducción expresiva de la AHI, que
volvió a los valores estándares de normalidad, tendencia o normalización
efectiva de la saturación de oxígeno y una reducción del índice de
micro-despertares considerados fueron verificados, y subjetivamente, la
reducción de la excesiva diurna somnolencia y ronquidos, sin embargo no
había variación o mejora significativa en la arquitectura del sueño. La
mejora de las variables respiratorias analizadas objetivamente a través
de la PSG sugiere algunas

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grado de eficacia de la terapia oral miofuncional propuesto. Es de
señalar necesario que miofuncional la terapia oral se aplicó como
una monoterapia, es decir, los pacientes no realizaron otro
tratamiento concomitante. ni presentado cambios en las actividades
cotidianas que podría comprometer el resultado obtenido.
Los resultados pre y post terapia oral de miofuncional
corroborados con la hipótesis de la existencia de un hypothony de la
UA en pacientes con OSA, favoreciendo el colapso de la orofaringe y
la obstrucción del flujo aéreo. El perfil retrógnata del paciente del
caso 2 configura un factor más de riesgo para el desarrollo de la
OSA, ya que el espacio angiogramas UA y los proyectos de la
lengua, en este caso con una base Mayor, a una posición más
posterior. Sin embargo, la terapia miofuncional no tenía ninguna
interferencia en el cambio del perfil craneofacial del paciente, excepto
la faringe y la musculatura facial oral que se ejercieron.
F INAL C ONSIDERACIONES
La Fonoaudiología es una ciencia relativamente nueva del área de la
salud, que ha estado ampliando sus posibilidades terapéuticas con el fin de
llegar a zonas que hasta entonces no utilizado. Esta es la inter relación entre
la caja y la Medicina del Sueño Fonoaudiología Más específicamente, los
trastornos respiratorios del sueño.
Esta relación de espaldas a collègues estructuras implicadas en
las alteraciones respiratorias obstructivas, el la OSA y el ronquido, son
unidades neuromusculares, en otras palabras, el objeto de estudio y la
intervención de la zona Orofacial Motricity.
Por último, los resultados obtenidos en este estudio de caso que
sugiere que el miofuncional oral puede representar una terapia alternativa
en el tratamiento de los portadores de graves OSA pacientes que no se
adhieren al tratamiento con CPAP primera opción ya consolidada en la
comunidad científica. Sin embargo, se concluye que es necesario realizar
una investigación Aumentar el número de casos estudiados y su
seguimiento de manera longitudinal.
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