ANAMNESIS PEDIÁTRICA

Fecha y Hora:

Lugar:

Tipo de entrevista: directa o indirecta

Nombre/s Apellido/s y relación de la/s persona/s que acompaña al paciente y se le hace la

entrevista:

En caso de que el entrevistado no sea alguno de los padres, especificar nivel de instrucción
y edad.

DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellido del paciente:

Sexo:

Edad:

Lugar de nacimiento: Hospital o domiciliario, colocar localidad del mismo.

Fecha de nacimiento:

Nacionalidad:

Documento de identidad: tipo y número:

Raza: blanca, negra, amarilla.

Religión:

Estado civil:

Domicilio actual y anteriores:

Teléfono:

Profesión u ocupación: (si es estudiante o trabaja).

Cobertura Médica:

Grupo sanguíneo y Rh:

MOTIVO DE CONSULTA:

E.A:

MODELO EXPLICATIVO:
ANTECEDENTES PERSONALES:

 ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS

A) PERINATOLÓGICOS:

GESTA: nº de gesta en números romanos. Evolución: 1º,2º y 3º trimestre.

Controles: (al menos cinco visitas al obstetra y una ecografía durante la gesta, se considera
controlado). De lo contrario especificar número de controles y ecografías si se realizaron.

Vacunación materna, serología: (por transmisión vertical).

Si hubo patología explicitar: tratamientos, si requirió reposo y/o internación.

NACIMIENTO: - PARTO: espontáneo, inducido, eutócico o distócico. Terminación con vaccum o

fórceps.

- CESÁREA: causa de la misma.

Edad Gestacional: Score de APGAR: (Si no posee el dato, explicar postnatal

inmediato).

TALLA: PESO: PC:

Pesquisa neonatal: si o no. OEA: si se realizó o no.

Si requirió observación o internación en Neonatología: diagnóstico, evolución, días de internación.

Ictericia fisiológica: no – sí. Si necesitó luminoterapia u otro tratamiento.

LACTANCIA MATERNA: exclusiva, suplementaria o complementaria (consignar el tiempo de cada

período y/o si es actual)

ALIMENTACIÓN CON FÓRMULAS LÁCTEAS: Especificar qué tipo de leche ingiere, cantidad y
número de biberones por día.

B) DESARROLLO PSICOMOTOR:

SOSTÉN CEFÁLICO: 3º mes. SEDESTACIÓN: 6º mes. PEDESTACIÓN: 10º mes. GATEO: (sí o
no). DEAMBULACIÓN: 12º - 18º mes.

LOCUELA: Preguntar según edad (gorgogeo, balbuceo, vocalización, silabeo, silabeo con sentido,
palabras simples, palabra frase, oraciones completas, lenguaje completo).

DENTICIÓN: cuando comenzó y tipo de dentición actual (primera dentición completa, cambio de
piezas dentarias, dentición definitiva incompleta o completa).

CONTROL de ESFÍNTERES: urinario, anal. Enuresis, incontinencia diurna, nocturna.

. CONTROLES PEDIÁTRICOS DE NIÑO SANO:

Los controles pediátricos óptimos son:

Durante el primer año: al 7º día, a los 15 días y luego todos los meses.

Durante el segundo año de vida cada tres meses.

Luego y hasta los seis años cada seis meses, a partir de entonces una vez por año.

C) HÁBITOS FISIOLÓGICOS: (son hábitos previos a la enfermedad actual, si estos hábitos han
sido modificados recientemente por una patología deben ser consignados como enfermedad actual
y no en este ítem).

APETITO:

ALIMENTACIÓN: Introducción de papillas. Tipo de alimentación actual (si tiene intolerancia a

algún tipo de alimentos, si es variada, si es a predominio de algún tipo de alimento, si no incluye
algún tipo de alimento específico semanalmente: ej. si no come pescado o no toma leche o si es
vegetariano, etc.).

PESO: si hubo variaciones importantes en más o en menos.

CATARSIS INTESTINAL: características, frecuencia. Cambios de ritmo evacuatorio.

DIURESIS: número de micciones y cantidad de orina por tiempo (diaria, hora, minutada).

SED:

SUEÑO: horas de sueño por día (depende de la edad), si es interrumpido o no, si presenta
trastornos del sueño como terrores nocturnos, sonambulismo, somniloquia, etc.

ESCOLARIDAD: año que cursa. Rendimiento escolar. Hubo repitencia?: causa. Diagnóstico y
seguimiento psicopedagógico. Tratamiento.

ACTIVIDAD FÍSICA: frecuencia y horas semanales. Práctica deportiva recreativa o competitiva.

D) INMUNIZACIONES

Calendario actualizado PAIS y otras, deben desglosar las vacunas recibidas, si tienen acceso al
carnet del paciente.

E) ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:

Características de la vivienda en general: (material antisísmica, de adobe, mixta, techos, paredes

revocadas, piso), baño interno o fuera de la vivienda, instalado con cloacas o pozo séptico.
Servicios.

Número de convivientes, nº de habitaciones. Cohabitación, colecho. Hacinamiento.

Tipo de calefacción y cocción. Relación ingresos-gastos. Planes sociales.

Datos de filiación del padre y madre o tutor: nombre, edad, ocupación, grado de instrucción y si
alguno tiene religión diferente a la consignada en los datos de filiación del paciente.

F) ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS: (de la paciente si es púber o adolescente)

Inicio puberal: (telarca, pubarca, axilarca). Cronología. Menarca: Ritmo menstrual: (3-5/28-35).
FUM,

Inicio relaciones sexuales: Número de parejas:

Embarazos: Partos: Abortos: Flujo vaginal:

Anticoncepción. (método/s utilizado/s)

 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

A) Hábitos tóxicos: Xantinas, tabaco, alcohol, drogas. Medicamentos habituales: (no los actuales
pues esos van en enfermedad actual) dosis y posología

B) Clínicos:

1. Infecciosas: exantemáticas (varicela, rubéola, sarampión, escarlatina, 5º

infecciosa, 6º infecciosa).
 Inespecíficas, parotiditis, coqueluche (tos convulsa),fiebre reumática,
hepatitis A ó B.
2. Patologías quirúrgicas:
3. Traumatológicos:
4. Alérgicos:
5. Personalidad o psiquiátricas:
6. Otras patologias previas: hereditarias, asma, diabetes, colagenopatías, patologias
renales, respiratórias, cardiopatias congénitas, neurológicas, etc.

Internaciones previas: causa, lugar y tiempo de internación.

Los antecedentes deben ser enumerados en orden cronológico y deben contemplarse el tiempo de
evolución, tratamientos instituidos, probables complicaciones y efectos secundarios de la
medicación empleada.

e) ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:

Posibilidad de contagio.

Mencionarlos siempre como negativo o positivo (con palabras no signos). Justificar sólo los
positivos.

Si el enfermo ya tiene la patología, se coloca en clínicos y se omite aquí.

Chagas: (vinchuca).

Tuberculosis: (tosedores crónicos o contacto).

Hidatidosis: (faenamiento casero).

Psitacosis: (aves).

Fiebre tifoidea: (agua no potable).

Toxoplasmosis: (gatos).

Triquinosis: (cerdo poco cocido).

Brucelosis: (leche o queso de cabra).

Hepatitis A: (contacto).

Hepatitis B: (tatuajes, transfusión, conducta de riesgo).

HIV: (tatuajes, transfusión, conducta de riesgo).

E.T.S.: (contacto, conducta de riesgo).

Transfusiones sanguíneas: positivo o negativo.

Tatuajes: positivo o negativo.

Dengue: zona endémica es positivo (debe ponerse la causa de ser positivo).

f) HEREDOFLIARES: (con familiograma) consignar edad dentro del círculo o cuadrado.

Recordar que se consignan hasta tres generaciones, y debe encerrarse el núcleo conviviente.

También marcar relaciones muy estrechas o aquellas muy conflictivas (unión con líneas paralelas o
en picos respectivamente).

Firma del entrevistador

Nota: no se puede usar corrector, ni pre impresión por computadora.