SOPLOS CARDIACOS

D R A L AY O PA R E D E S J O R G E

1
SOPLOS CARDIACOS

DEFINICION DE SOPLO CARDIACO

Son ruidos anormales producidos

por vibraciones en el interior del
corazón o paredes de las grandes
arterias .

2
 SOPLOS CARDIACOS

pueden
originarse:
• Aumento de la
velocidad.
• válvulas
estrechas(estenosis).
• Cavidades/vasos
dilatados(regurgitación).
• conexiones
anómalas(ductus).

3
ETIOPATOGENIA DE LOS SOPLOS

4
5
 ESTUDIO DE LOS SOPLOS

1. SITUACION/UBICACIÓN:
ÁREAS VALVULARES

7
FOCOS DE AUSCULTACIÓN DE LOS SOPLOS

8
ESTUDIO DE LOS SOPLOS

2. RELACION FASES DEL CICLO CARDIACO.

SOPLOS SEGU N FASES DEL CICLO CARDIACO

ETIOLOGÍA
SISTÓLICO Insuficiencia AV, estenosis
sigmoideas
DIASTÓLICO Estenosis AV, insuficiencia
sigmoideas
SISTO- Persistencia de conducto
DIASTÓLICO arterioso
SEGÚN LA DURACIÓN Proto-Meso-Tele,
Pan/Holo:sist/diastolico

Estados Estenosis
hipercinétic semilunar
os es

Prolapso Insuficiencia
mitral AV
Comunicación
IV
 CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
SISTÓLICOS DIASTÓLICOS

Protosistólicos: Protodiastólicos:
• Comienzo • Principio

Mesosistólicos: Mesodiastólicos:
• Mitad • Mitad

Telesistólicos: Telediastólicos:
• Final • Final

Holosistólicos: Holodiastólicos
• Toda la sístole con igual intensidad. • Toda la diastole.

Proto Meso Tele Holo

11
ESTUDIO DE LOS SOPLOS

3. CALIDAD:
- SOPLANTES.
- ASPEROS.
- RASPANTES.
- RETUMBANTES.
- MUSICALES.
ESTUDIO DE LOS SOPLOS

4. INTENSIDAD :
I , II , III , IV ,V , VI / IV

5. ALTURA: Tono que varia en alto o bajo

6. TRANSMISION: Lugar hacia donde se irradia el

sonido
CLASIFICACION DE SOPLOS CARDIACOS

CLASIFICACION

Funcionales Orgánicos

Anorgánicos

Intracardiacos Extracardiacos 14
 SOPLOS CARDIACOS

1.-SOPLOS ORGANICOS.

• Hay lesión anatómica del aparato valvular.

• Son sistólicos, diastólicos, continuos,
intensos, de timbre rudo o musical.

15
 SOPLOS CARDIACOS

2.-FUNCIONALES -A

• Por dilatación cavidades del corazón.

• dilatación anillo de inserción
valvular(válvulas sanas).
• Son sistólicos y rara vez diastólicos.

16
 SOPLOS CARDIACOS

FUNCIONALES-B.
• mesosistólicos, poca intensidad y tono alto.
• No irradian más allá del foco de origen.
• No producen alteración hemodinámica.
• no tienen significación alguna(ejm fiebre).

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 SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS.
• A. Intensidad.
• B. Tono.
• C. Timbre.
• D.Momento del ciclo cardiaca en que se
producen.
• E. Relación con los ruidos cardíacos.
• F. Sitio con más intensidad(epicentro),
• G. Propagación o irradiación.
• H. Modificación: con la respiración, posición.
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 SOPLOS CARDIACOS
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS

A. INTENSIDAD.
Grado I Difícil de auscultar

GradoII Débil

GradoIII Moderado

Grado IV Fuerte, con frémito

Grado V Muy fuerte y con frémito

Grado VI Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax;

frémito
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SOPLOS SEGÚN LA INTENSIDAD
INTENSIDA DESCRIPCIÓN
D
1/6 Débil. Existencia dudosa
2/6 Débil pero indudable
3/6 Intenso sin frémito
4/6 Intenso con frémito
5/6 Máxima intensidad.
6/6 Perceptible sin apoyar estetoscopio

SOPLOS QUE MODIFICAN CON

- RESPIRACIÓN Aparece/ intensifica con inspiración profunda
(Maniobra Rivero-Carballo):soplos derechos.
Desaparecen/atenuan con espiracion: soplos
- EJERCICIO izquierdos
Decubito, sedestación
- POSICIÓN
 SOPLOS CARDIACOS

B. Tono:
• Alto.
• Medio.
• Bajo.

21
 Insuficiencia
semilunar

Estenosis
AV
Estenosis mitral grave

SOPLOS SEGÚN EL TONO Y EL TIMBRE (CALIDAD)

- Agudo o - Suave o aspirativo (Insuficiencia aórtica).
V alto - Soplantes: Ásperos (Insuficiencia mitral).
- Intermedio - Retumbantes.
-Grave o bajo - Musicales, chorro de vapor (persistencia
ductus arterioso).
 SOPLOS CARDIACOS

C. TIMBRE
• Soplantes.
• Áspero.
• Raspantes.
• Musicales.

23
 SOPLOS CARDIACOS

D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO

• Sístole = Sistólico
• Diástole = Diastólico
• Sístole + Diástole = Sisto-diastólico
• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

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 SOPLOS CARDIACOS

E. RELACIÓN CON LA FASE CICLO

CARDÍACO Y SUS INTERVALOS

Proto Meso Tele

Holo 25
 TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS

Soplo sistólico
Estenósis Aortica
Regurgitación Mitral
Prolapso Mitral
Regurgitación Tricuspide
Soplo diastólico
Regurgitación Aortica
Estenosis Mitral.

S1 S2 S1
 SOPLOS CARDIACOS

F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN (foco

auscultación)

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Relación con los Sitio en que se Irradiación de
ruidos cardiacos oyen con más los soplos
y sus intervalos intensidad cardiacos

Holosistólico

Holodiastólico
 SOPLOS CARDIACOS

G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS-a.

Insuficiencia aortica

Estenosis aórtica

Insuficiencia mitral
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Estenosis mitral
 SOPLOS CARDIACOS

IRRADIACION DE LOS SOPLOS-B

Estenosis pulmonar

Insuficiencia
tricuspidea

Insuficiencia
pulmonar 30
 SOPLOS CARDIACOS

H. Modificacion con cambios de posición y maniobras

Bipedestación:
• Disminuye el volumen VI y acentúa el soplo(miocardiopatia hipertrofia
y el del prolapso de la válvula mitral) .
De pie inclinado hacia delante y brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.

Decúbito lateral derecho:

• Insuficiencia Tricuspídea.

Valsalva y/o Ejercicio Físico: soplos ↑ intensidad

31
 SOPLOS
SISTÓLICOS

32
INSUFICIENCIA MITRAL
 ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA MITRAL • Fiebre reumática
1er RC baja intensidad
• Endocarditis infecciosa
 Soplo Holo/pan sistólico
 Soplante, decresciente • HTA
 Alta frecuencia CLÍNICA
 5to EICI, Irradiado a axila izquierda
 Puede haber 3er R. • Aguda: EAP, disnea
• Crónica: IC izq. (disnea, astenia,
fatiga)
EX. FÍSICO
• Signos de IC izquierda
• Pulso celer y parvus.
• Latido apexiano.
• R1 ↓
• R3
INSUFICIENCIA MITRAL
 SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL

El SS irradiado a la axila

↓ intensidad S1

intenso y Holosistólico
decrescente.
37
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
 Soplo holosistólico. ETIOLOGÍA
 Intensidad moderada sin • Fiebre reumática
frémito. • Funcional (dilatación VD)
 ↑: inspiración(Rirvero caballo). CLÍNICA
 Auscultación: 3er- 4toEIC.
• IC derecha
(porcion inferior esternon)
EX. FÍSICO
• Ictericia
• Cianosis
• Pulso venoso sistólico positivo:
onda reemplaza seno x
ESTENOSIS ETIOLOGÍA
AORTICA • Fiebre reumática
• congénita
• Esclerosis valvular

 Sistólico eyectivo, CLÍNICA

aspero • Disnea
• Dolor precordial
 Romboidal. • Sincope
 ↑ intensidad espiracion. EX. FÍSICO
 Máxima • Pulso parvus y tardus
auscultación:2do EICI • Choque de punta izq y
abajo
paraesternal(foco Ao)
• R4
 Propagacion:cuello,prec • R2 desdoblado
ordio, punta.
 Disminuye intensidad
cuando se calcifica la
SOPLO ESTENOSIS AORTICA

fenómeno de Callavardi

existir S4 por la hipertrofia

ventricular y fallo diastólico.
41
 ETIOLOGÍA
ESTENOSIS PULMONAR
• Congénita
• Soplo inocente
 Soplo sistólico eyectivo • Funcional

 Intenso. CLÍNICA
 auscultación: 2do EICI • Signos de IC derecha
paraesternal(foco pulmonar) • Cianosis
• Disnea
con frémito.
• Síncope
 Precedido por clic de apertura • Dolor precordial
pulmonar.
EX. FÍSICO
• Pulso venoso: onda gigante
• Latido paraesternal izquierdo
• R2 desdoblado
permanentemente
 SOPLOS MESO SISTOLICOS

CARACTERISTICAS:
• Creciente - decreciente
• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.

R1
R2

43
 SOPLOS SISTOLICOS DE SHUNTS

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Holosistólico de regurgitación.
Alta intensidad, frémito.
Propaga pericordio.
Inmediato al R1, puede ocultar R2
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Mesosistólico eyectivo
↑↓, no propagación
R2 desdoblado
Soplos Diastólicos

46
 ESTENOSIS LIGERA 1.5 a 2 cm2
Estenosis ESTENOSIS
1 a 1.5 cm2

Mitral
MODERADA
ESTENOSIS SEVERA Menos 1 cm2
• ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
- Diastólico (llenado VI)
- localizado: 4to EICI dentro CLÍNICA
LMC • Disnea
• Hemoptisis
- 1er RC reforzado:
• Tos
- Retumbo mesodiastólico • Palpitaciones
(chasquido apertura) • Fatiga muscular
-Sin propagación, EX. FÍSICO
decrescente • Signos de IC derecha
-Tono grave/bajo • Facie mitral
• Pulso venoso: onda a gigante (signo de
Evans)
- Segundo componente • Latido sagital
• Presistólico, breve • Solo diastólico
• Puede preceder al R1
SOPLO DE ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS ETIOLOGÍA
TRICUSPÍDEA • Fiebre reumática

CLÍNICA
 Diastólico(llenado VD)
• IC derecha
 Telediastólico o presistólico
 ↑ : inspiración EX. FÍSICO
 Precedido por chasquido de • Pulso venoso: onda a
gigante
apertura de la VT. • Edema periférico
• Hepatomegalia
• Ictericia
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA
AÓRTICA ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
 Diastólico, tono alto • Aterosclerosis
 Intensidad ↓, • Endocarditis
decresendo • Aneurisma disecante de Ao.
 Inmediato al 2doRC • Congénita
 auscultación 2do-3er CLÍNICA
EICD paraesternal(foco
• Aguda: EAP
secundario)
• Crónica: Disnea, fatiga, síncope
 Soplo presistolico
punta(Austin Flint). EX. FÍSICO
 Mas audible • Baile arterial en el cuello(Signo Musset)
espiracion. • Pulso celer salton
 Propaga borde • Signo de Quiencke
izquierdo esternon y la • Signo de Muller
punta. • Choque de punta en la cúpula de Bard
REGURGITACIÓN AÓRTICA
SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA PULMONAR
 Diastólico (Proto/meso/diastólico).
 Solplo de Graham ETIOLOGÍA
Still:funcional,HTP • Funcional (HTP)
 Intensidad ↓, sin frémito
CLÍNICA
 Max. Auscultación: 2do EICD
• Disnea
paraesternal(foco pulmonar). • Cianosis
 No se propaga EX. FÍSICO
 , R2 con componente pulmonar • Pulso venoso: onda a
aumentado. prominente
• Latido paraesternal izquierdo
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
 Soplo de Gibson.
 Continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico.
 Intenso, frémito.
 Foco máx. auscultación: subclavicular zquierdo,
2doEICI
 Oculta R2.
 SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CONTINUOS

Variantes inocentes:
• S. venoso cervical y Soplo mamario

Soplo clásico:
• Persistencia del conducto arterioso

58
 soplos continuos:
Inicia en la sístole y continua sin
interrupción a través del segundo ruido
durante toda la diástole
SOPLOS CONTINUOS

Ocurren por flujo de cámaras de alta a

baja presión:
Conexiones aortopulmonares
Conexiones arteriovenosas
Alteraciones en el flujo arterial
Alteraciones en el flujo venoso
61
 SOPLOS CARDIACOS

RUIDOS ANORMALES

Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V gruesa y
estenótica.
• después de R2, al comienzo de la diástole,
• tono alto.
62
 SOPLOS CARDIACOS

Clics:

Clic de eyección de estenosis aórtico:

• Tono alto. Base del corazón y en el ápex . No varía con la
respiración.
Clic de eyección pulmonar:
• Tono alto, en 2º o 3er EICI. Disminuye con la inspiración.
Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
pulmonar.
Clic meso / telesistólico:
• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.

63
 SOPLOS CARDIACOS

Otros ruidos

Frotes pericárdicos:
• Ruidos ásperos; por el roce de las hojas del
pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole, en apnea
espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3EICI esternón.
64
 SOPLOS CARDIACOS

VÁLVUL Ciclo MÁXIMA TONO Y

LESIÓN Momento ropagacion
A cardiaco Intensidad CALIDAD

Soplante de Desde el
Insufic. Sístole BIIE HS
tono alto PMI
Tricúspide
Retumbante Desde el
Estenosis Diástole BIIE MD
de tono bajo PMI

Soplante de Desde el
Insuficiencia Sístole Punta HS
tono alto PMI
Mitral
Retumbante MD o Desde el
Estenosis Diástole Punta
de tono bajo TD PMI
65
 SOPLOS CARDIACOS
Momen
máxima Tono y
Válvula Lesión to Preciso Propag
intensid Calidad
aprox.
Soplant
e de Desde el
Insufic Diástole 3 EICI PD
tono PMI
alto
Aórtica
Median
Hacia la
o o alto,
Estenosis Sístole 2 EICI MS punta, hacia
de rudo
el cuello
a áspero
Soplant
e de Desde el
Insufic Diástole 2-3 EICI PD
tono PMI
alto
Pulmonar
Median
o o alto Desde el
Estenosis Sístole 2-3 EICI MS y TS
de rudo PMI 66
a áspero
 SOPLOS CARDIACOS

Momen
máxima Tono y
Válvula Lesión aproxi to Propag
intensid Calidad
m Preciso

Entre
Rudo o PS y En muchos
Sístole punta y
vibrante MS lugares
esternón
Fisiológ Ninguna
Enfermed
Inocente ad
PS y
Sístole 2 EICI Rudo Muy poco
MS

67
69
70
71
72
73
74