DATA UMUM

Berilah tanda () pada jawaban yang benar!

1. Umur : 45-59 tahun
60-69 tahun
≥ 70 tahun

2. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

3. Pendidikan : Tidak sekolah

SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi

4. Agama : Islam Kristen

Budha Hindhu
Khatolik

5. Pekerjaan : Tidak bekerja/pensiun

Petani/pedagang/buruh
PNS/TNI/POLRI
Lain-lain, sebutkan………………
Kuesioner Perilaku Lansia dalam Pengendalian Hipertensi

Sangat Kurang Tidak

No. Jenis Kegiatan Kader Setuju
Setuju Setuju Setuju
Pengetahuan
Penyakit hipertensi merupakan
1
tekanan darah tinggi
Penderita tekanan darah tinggi
2 memeriksakan tekanan darah ke
pelayanan kesehatan terdekat
Membatasi makan berlemak
3 merupakan salah satu usaha mencegah
tekanan darah tinggi
Mengkomsumsi garam berlebih akan
4 menyebabkan tekanan darah
meningkat
Mengkonsumsi buah-buahan,
Olahraga secara teratur dan tidak
5
merokok dapat mencegah tekanan
darah tinggi
Meminum obat anti hipertensi dan
mengontrol pola makan dapat
6
mencegah kekambuhan penyakit
tekanan darah tinggi
Menjauhkan diri dari stress adalah
7 salah satu cara mencegah tekanan
darah tinggi
Tindakan
Saya selalu mengontrol tekanan darah
8
setiap bulan
Saya tidak mengkonsumsi makan
9 dengan kolesterol tinggi seperti daging
merah dan jeroan
Saya mengkonsumsi sayuran ataupun
10
buah setiap hari
11 Saya selalu mengkonsumsi obat anti
 hipertensi apabila tekanan darah tinggi
Saya selalu meluangkan waktu untuk
12
istirahat dengan baik
Saya olahraga secara teratur untuk
13 mengontol tekanan darah seperti
melakukan aktivitas setiap hari
Saya mengurangi kebiasaan merokok
14 dan konsumsi makanan dengan garam
yang berlebihan
Saya mengontrol emosi apabila
15
sedang marah/banyak pikiran
Score