1

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI M UMUR 2,5 BULAN

DENGAN DIARE DEHIDRASI SEDANG DI RUMAH SAKIT
SARILA HUSADA SRAGEN
TAHUN 2017

Tanggal Masuk : 25 Februari 2017

No Register : 934680

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 25 Februari 2017 Pukul : 11.00 WIB

A. IDENTITAS

1. IDENTITAS ANAK

a. Nama Anak : By M

b. Umur : 2,5 bln

c. Anak Ke 2

d. Alamat : Pondok RT12 Sukorejo, Sambirejo, Sragen

2. IDENTITAS IBU IDENTITAS AYAH

a. Nama : Ny D Nama : Tn S

b. Umur : 33 th Umur 38

c. Agama : Islam Agama : Islam

d. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

e. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

f. Alamat : Pondok RT12 Sukorejo, Sambirejo, Sragen

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Alasan datang ke RB/RS

Ibu mengatakan bayinya BAB kurang lebih 7 kali encer sejak tadi

malam disertai lendir, demam, dan sudah di periksakan di bidan

tidak ada perubahan kemudian di bawa ke dr.Anak oleh dr.Anak di

rujuk ke rumah sakit serta bayi tidak mau menyusu.

2. Riwayat Kesehatan

a. Imunisasi

1) BCG : 2 Januari 2017

2) DPT 1 : Belum dilakukan

3) DPT 2 : Belum dilakukan

4) DPT 3 : Belum dilakukan

5) Polio 1 : 2 Januari 2017

6) Polio 2 : Belum dilakukan

7) Polio 3 : Belum dilakukan

8) Polio 4 : Belum dilakukan

9) Hepatitis B 1 : Belum dilakukan

Hepatitis B 2 : Belum dilakukan

Hepatitis B 3 : Belum dilakukan

10) Campak : Belum dilakukan

11) Imunisasi lain : Tidak ada

 b. Riwayat Penyakit yang lalu

Ibu mengatakan bayinya pernah demam pada bulan Januari di

periksakan di bidan dan sembuh.

c. Riwayat Penyakit sekarang

Ibu mengatakan bayinya diare kurang lebih 7 kali encer sejak

tadi malam disertai lendir, demam, dan batuk grok-grok dan

sudah di periksakan di bidan tidak ada perubahan kemudian di

bawa ke dr.Anak oleh dr.Anak di rujuk ke rumah sakit.

d. Riwayat Penyakit keluarga/menurun

Ibu mengatakan keluarganya baik dari pihak ibu maupun pihak

suami tidak mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC,

Hepatitis, ataupun riwayat penyakit menurun seperti Jantung,

Hipertensi, DM, Asma.

3. Riwayat Sosial

a. Yang Mengasuh

Ibu mengatakan bayinya diasuh orang tua kandungnya sendiri.

b. Hubungan dengan anggota keluarga

Ibu mengatakan hubungan bayinya dengan anggota keluarga

baik-baik saja dan tidak ada masalah.

c. Hubungan dengan teman sebaya

Ibu mengatakan hubungan sebayanya baik.

 d. Lingkungan rumah

Ibu mengatakan lingkungan rumah aman, rapi, bersih, dan

nyaman.

4. Pola Kebiasaan Sehari-hari ( Sebelum sakit dan selama sakit )

a. Nutrisi

1) Makanan yang disukai

Ibu mengatakan bayinya belum tahu makanan yang disukai.

2) Makanan yang tidak disukai

Ibu mengatakan bayinya belum tahu makanan yang tidak

disukai.

3) Pola makan yang digunakan

Sebelum sakit

Ibu mengatakan bayinya hanya minum ASI dan itu dilakukan

sesering mungkin, kurang lebih 5-6 kali sehari, lamanya 15 –

20 menit, menghisap kuat.

Selama sakit

Ibu mengatakan bayinya malas menetek pada ibunya, kurang

lebih 3-4 kali sehari, lamanya 10-15 menit, menghisapnya

lemah.

b. Istirahat atau Tidur

Sebelum sakit

Ibu mengatakan bayinya tidur siang setiap hari 4 kali paling

lama 1,5 jam, dan tidur malam bayinya tidur setiap habis
 magrib, jam 21.00 / 22.00 bayinya terbangun menyusu

kemudian tidur lagi.

Selama sakit

Ibu mengatakan bayinya tidur siang hanya 1 jam sehari, dan

malam hari bayinya rewel dan sulit tidur.

c. Personal Hygiene

Sebelum Sakit

Ibu mengatakan setiap paginya bayinya mandi jam 07.00 WIB,

dan setiap sore banyinya mandi jam 15.30 WIB.

Selama sakit

Ibu mengatakan pagi hari bayinya hanya disibin, dan sorenya

tidak disibin.

d. Aktifitas

Sebelum sakit

Ibu mengatakan bayinya sangat aktif bergerak dan tersenyum

bila diajak bercanda.

Selama sakit

Ibu mengatakan bayinya rewel tidak seperti biasanya.

e. Eliminasi

Sebelum sakit

Ibu mengatakan bayinya BAK sebanyak 8 x sehari konsitensi

warna kuning jernih dan bau khas urine sedangkan BAB ± 2x

sehari, konsistensi warna kuning bau khas feces dan lembek.

 Selama sakit

Ibu mengatakan bayinya BAK sebanyak 6 x sehari konsistensi

warna kuning jernih dan bau khas urine sedangkan BAB 7x

sehari, konsistensi encer warna kuning kehijauan bau khas feces,

dan bercampur lendir.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

a. Keadaan umum : Lemah.

b. Kesadaran : Composmentis.

c. TTV : S : 39,6° C, N : 136 kali/menit,

R : 35 kali/menit,

d. BB/TB : 6,1 kg/ 58 cm.

2. Pemeriksaan sistematis

a. Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan.

b. Ubun-ubun : Ubun-ubun besar cekung.

c. Mata : Mata simetris, sedikit cekung, sklera putih,

konjungtiva merah muda.

d. Telinga : Bersih, tidak ada serumen, kanan dan kiri

simetris.

e. Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada benjolan.

f. Mulut : Bibir warna pucat, tampak kering tidak ada

labioskizis, dan labiopalatokizis, tidak

ada stomatitis, dan lidah terlihat kering.

 g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid.

h. Dada : Simetris, tidak ada penarikan dinding dada

ke dalam saat bernafas.

i. Perut : Turgor pada perut jika dicubit kembalinya

lambat, sedikit kembung.

j. Kulit : Turgor kulit bila dicubit kembalinya lambat

k. Punggung : Normal tidak ada cekungan.

l. Ekstremitas : Tidak oedem, kaki dan tangan simetris

kanan dan kiri Jari-jari tangan dan kaki

lengkap, terpasang infus KA-EN 4B pada

tangan kanan.

m. Genetalia : Testis sudah turun dalam skrotum, tidak

ada kelainan.

n. Anus : Berlubang.

3. Pemeriksaan penunjang

Hasil laboratorium darah

Tanggal 25 Februari 2017 Pukul 09.00 WIB

Hasil Angka Normal

Hemoglobin : 10,3 gr/% 12- 18 gr/%

Leukosit : 13,500 mm³ 4000 - 10.000 mm³

Eritrosit : 3,74 mm³ 4.0 - 6.0 mm³

Hematokrit : 32,7 % 36 - 50 %

Trombosit : 399.000/mm³ 150.000 – 400.000 /mm³

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 25 Februari 2017 Pukul : 11.30 WIB

A. DIAGNOSA KEBIDANAN

By M umur 2,5 bulan dengan diare dehidrasi sedang

Data Dasar :

DS :

Ibu mengatakan bayinya BAB kurang lebih sebanyak 7 kali sejak tadi

malam, konsistensi encer, disertai lendir, bayinya tampak kehausan,

rewel, lemah, malas menyusu kurang lebih 3-4 kali sehari, lamanya 10-

15 menit , serta badanya panas, berat badan sebelumnya 6,4 kg

DO :

1. Keadaan umum : lemah.

2. Kesadaran : Composmentis.

3. TTV N : 136 kali/menit S : 39,6° R : 35 kali/menit .

4. Berat badan sekarang 6,1 kg.

5. Panjang badan 58 cm.

6. Ekstremitas pada tangan telah terpasang infus KA-EN 4B 20 tpm.

7. Mata sedikit cekung, ubun-ubun besar cekung, dan bibir, lidah

tampak kering.

8. Turgor kulit bila dicubit kembalinya melambat, perut sedikit

kembung.

9. Pukul 08.00 injeksi taxegram 150mg, injeksi antrain 50 mg, injeksi

neuorotam 1cc, L-Bio ½ sachet, sanmol 0,6 ml sudah masuk

 B. MASALAH

Bayi merasa haus ,rewel, gelisah, dan aktivitas berkurang.

C. KEBUTUHAN

Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Dehidrasi berat.

IV. ANTISIPASI

1. Kolaborasi dengan Dokter Spesialis Anak

2. Observasi vital sign

3. Pemberian cairan ( rehidrasi awal )

4. Pemberian cairan intravena.

V. PERENCANAAN

Tanggal 25 Februari 2017 Pukul : 11.35 WIB

1. Observasi keadaan umum.

2. Observasi BAB.

3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi.

a. Pemberian infus KA-EN 4B 20 tpm.

b. Injeksi taxegram 150mg/12jam IV pada pukul 08.00 WIB dan pukul

20.00 WIB

c. Injeksi antrain 50 mg/12jam IV pada pukul 08.00 WIB dan pukul

20.00 WIB

d. Injeksi neurotam 1cc/8jam pada pukul 08.00 WIB, pukul 16.00 WIB,

dan pukul 24.00 WIB.

 e. L-Bio 2 x ½ sachet

f. Sanmol 3 x 0,6 ml.

4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayi.

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 25 Februari 2017 Pukul : 11.45 WIB

1. Pukul 11.45 WIB mengobservasi keadaan umum.

2. Pukul 11.50 WIB mengobservasi BAB.

3. Pukul 12.00 WIB berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian :

a. Infus KA-EN 4B 20 tpm.

b. Sanmol 3 x 0,6 ml.

4. Pukul 12.10 WIB Menganjurkan ibu untuk memberikan banyak minum

ASI dengan cara menyusui bayi setiap 1 jam atau 2 jam sekali

VII. EVALUASI

Tanggal 25 Februari 2017 Pukul : 13.30 WIB

1. Keadaan umum : sedang, kesadaran: Composmentis

2. BAB sebanyak 3 kali sejak pukul 11.00 WIB – 13.30 WIB konsistensi

encer, warna kuning kehijauan.

3. Terapi dari dokter sudah di berikan yaitu:

a. Infus KA-EN 4B terpasang 20 tpm dan tetesannya lancar.

b. Sanmol 3 x 0,6 ml masuk pada pukul 13.00.

4. Ibu bersedia memberikan ASInya setiap 1 jam atau 2 jam sekali.

 DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal 26 Februari 2017 Pukul: 09.00 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya BAB 3 kali, sejak pukul 01.00 WIB -

09.00 WIB konsistensi encer bercampur lendir dan darah, bayinya

masih rewel, lemah, bayinya sudah mau menyusu sebanyak 2 kali

lamanya 15 menit, hisapan lemah, serta badanya sudah tidak panas.

O : Data Objektif

1. KU : Baik, kesadaran: Composmentis

2. TTV : N : 140 kali/menit, S : 36,7°C , R : 32 kali/menit.

3. Ubun – ubun besar cekung

4. Mata sedikit cekung, dan turgor kulit mulai membaik, muka

tidak pucat, mulut tampak lembab.

5. Injeksi taxegram 150 mg, injeksi neurotam 1cc, L-Bio ½ sachet,

sudah masuk pukul 08.00 WIB.

6. Hasil laboratorium pemeriksaan feses yaitu

Warna : Kuning

Konsistensi : Encer,

Lendir : Positif

Darah : Positif

Bakteri : Positif

Telur Cacing Tidak Di Temukan

Amoeba : Negatif.
A : Assesment :

By. M umur 2,5 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari

kedua

P : Planning

Tanggal 26 Februari 2017 Pukul: 09.30 WIB

1. Pukul 09.30 WIB mengobservasi keadaan umum dan vital sign.

2. Pukul 09.30 WIB mengobservasi tetesan infus KA-EN 4B 20

tpm.

3. Pukul 09.35 WIB mengobservasi BAB.

4. Pukul 09.45 WIB memberikan tambahan terapi yaitu :

a. Flagil 500 ml 3 X ¾ sendok.

5. Pukul 10.00 WIB menganjurkan ibu untuk terus menyusui

bayinya.

Evaluasi

Tanggal 26 Februari 2017 Pukul : 12.00 WIB

1. Keadaan umum baik,vital sign N : 140 kali/menit S : 36,7°C R : 32

kali/menit

2. Tetesan infus KA-EN 4B lancar 20 tpm

3. BAB 3 kali sehari sejak pukul 01.00 WIB – 12.00 WIB dengan

konsistensi encer, warna kuning kehijauan, bercampur lendir darah.

4. Terapi sudah di berikan yaitu Flagil 500 ml 3 X ¾ sendok pukul

12.30 WIB

5. Ibu bersedia untuk terus menyusui bayinya.

 DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal 27 Februari 2017 Pukul 09.00 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya BAB 2 kali sejak pukul 01.00 WIB – 09.00

WIB, konsistensi berampas warna kuning kehijauan, bayinya sudah

tidak rewel, dan bayinya sudah mau menyusu sebanyak 3 kali

lamanya 15 – 20 menit, menghisap dengan kuat.

O : Data Objektif

1. KU : Baik, Kesadaran: Composmentis.

2. TTV : N : 125 kali/menit S : 36,8°C R : 34 kali/menit.

3. Ubun – ubun besar tidak cekung

4. Mata tidak cekung, dan turgor kulit normal, muka tidak pucat,

perut tidak kembung.

5. Injeksi taxegram 150 mg, injeksi neurotam 1cc, L-Bio ½ sachet,

flagil 500 ml sudah masuk pukul 08.00 WIB.

A : Assesment

By. M umur 2,5 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari

ketiga

P : Planning

Tanggal 27 februari 2017 Pukul : 09.35 WIB

1. Pukul 09.35 WIB mengkaji keadaan umum dan vital sign.

2. Pukul 09.35 WIB mengkaji BAB

 3. Pukul 09.40 WIB menganjurkan ibu untuk terus menyusui

bayinya.

Evaluasi

Tanggal 27 Februari 2017 Pukul : 12.00 WIB

1. Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis.

TTV : N : 125 kali/menit S : 36,8°C R : 34 kali/menit.

2. BAB 2 kali sejak pukul 01.00 WIB – 12.00 WIB konsistensi

berampas, warna kuning kehijauan,

3. Ibu bersedia untuk terus menyusui bayinya

 DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal 28 Februari 2017 Pukul : 11.00 WIB

S: Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya BAB 2 kali sejak Pukul 01.00 WIB – 11.00

WIB, konsistensi berampas warna kuning, bayinya sudah tidak rewel,

dan bayinya sudah mau menyusu sebanyak 4 kali lamanya 15-20 menit,

menghisap kuat.

O : Data Objektif

1. KU : Baik, Kesadaran: Composmentis.

2. TTV : N : 120 kali/menit S : 36,6°C R : 32 kali/menit.

3. Ubun – ubun besar tidak cekung, mata tidak cekung, dan turgor kulit

normal, perut sudah tidak kembung, mulut lembab.

4. Injeksi taxegram 150 mg, injeksi neurotam 1cc, L-Bio ½ sachet,

flagil 500 ml sudah masuk pukul 08.00 WIB.

A : Assesment

By. M umur 2,5 bulan dengan diare dehidrasi sedang perawatan hari

keempat.

P: Planning

Tanggal 28 februari 2017 Pukul : 11.20 WIB

1. Pukul 11.20 WIB mengkaji BAB sejak pukul 01.00 WIB – 11.20

WIB

2. Pukul 11. 30 WIB melanjutkan kolaborasi dengan Dokter

 3. Pukul 11. 40 WIB Dokter visit terapi stop pasien boleh pulang dan di

beri obat pulang yaitu :

a. L-bio 2 x 0,5 sachet.

b. Flagil 3 x ¾ sendok.

c. Bioticol 3 x ¾ sendok teh.

4. Pukul 11.50 WIB memberikan pendidikan kesehatan pada ibu

tentang penyakit diare dan menganjurkan ibu untuk menjaga

kebersihan bayi lingkungan sekitarnya, agar bayi tidak mudah sakit.

5. Pukul 12.00 WIB mengingatkan ibu untuk kontrol ulang 3 hari lagi.

Evaluasi

Tanggal 28 Februari 2017 Pukul : 12.15 WIB

1. BAB 2 kali sehari dari pukul 01.00 WIB – 12.15 WIB.

2. Jam 13.00 WIB pasien pulang dan membawa obat pulang yaitu L-bio 2

x 0,5 tab, Flagil 3 x ¾ sendok,dan Bioticol 3 x ¾ sendok teh

3. Ibu mengerti tentang penyakit diare dan bersedia untuk menjaga

kebersihan bayi dan lingkungan sekitarnya.

4. Ibu sudah tahu kapan jadwal ulang kontrol bayinya