ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BY. NY. M UMUR UMUR 6 JAM

DI PUSKESMAS MANSALONG
TAHUN 2018

Tanggal Pengkajian : 28 Agustus 2018

Jam pengkajian : 18.00 WITA
Tempat pengkajian : Ruang Bersalin Puskesmas Mansalong

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas bayi
Nama : By. Ny. M
Tanggal lahir : 28 Agustus 2018 pukul 11.30 WITA
Alamat : Long Bulu
2. Identitas Ibu Ayah
Nama : Ny. M : Tn. A
Umur : 24 Tahun : 22 Tahun
Agama : Kristen : Kristen
Suku/ bangsa : Dayak : Dayak
Pendidikan : SMP : SMA
Pekerjaan : IRT : Swasta
Alamat : Long Bulu : Long Bulu
3. Alasan datang
Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertamanya
4. Keluhan Utama
Ibu mengatakan anaknya sehat
5. Riwayat ANC
a. GPA : G1P0A0
b. UK : 40+1 Minggu
c. ANC : 2 x di TM I, 2 x TM II, dan 2 x TM III
d. Periksa sebelumnya : Posyandu dan Puskesmas Mansalong,
tidak ada keluhan
e. Status imunisasi TT : TT 1
f. Obat-obatan yang dikomsumsi selama
hamil : tidak ada
g. Gerakan janin pertama kali : umur 4 bulan
 h. Kebiasaan ibu yang berpengaruh
negative terhadap kehamilan : tidak ada
i. Rencana bersalin : Puskesmas Mansalong

6. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan selama hamil
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit menular seperti TBC,
HIV/AIDS, dan penyakit menurun seperti diabetes, hipertensi.
2. Riwayat komplikasi selama kehamilan
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat : Hiperemesis, Abortus,
Perdarahan pervaginam, Pre-eklampsia, Eklampsia, Diabees Gestasional dan
infeksi
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah mengalami penyakit menular seperti TBC,
HIV/AIDS, dan penyakit menurun seperti diabetes, hipertensi.
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
8. Riwayat persalinan
a. GPA : G1P0A0
b. UK : 40+1 Minggu
c. Kala 1 : 7 jam 30 menit, tidak ada masalah,
ketuban jernih
d. Kala II : 1 jam 30 menit, tidak ada masalah
e. Kala III : 15 menit, tidak ada masalah
f. Kala IV : 2 jam, rupture derajat 1, tidak ada
masalah

B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Warna kulit : kemerahan seluruh tubuh
d. Tangis bayi : kuat
e. Tonus otot : gerakan aktif
f. TTV
1) Suhu : 36,80 C
2) RR : 40 kali per menit
3) Nadi : 125 kali per menit
 g. Anthopometri
1) Berat badan : 2800 gram
2) PB : 48 cm
3) LD : 30 cm
4) LK : 30 cm
h. Apgar score : 8/9/10
Kriteria 0 1 2 1’ 5’ 10’
Appereance Biru Tubuh kemerahan, Seluruh tubuh
2 2 2
(Warna kulit) pucat ekstremitas biru kemerahan
Pulse
(Denyut Tidak ada < 100 kali / menit > 100 kali / menit 2 2 2
nadi)
Grimace Sedikit gerak,
Tidak ada Batuk / bersin 1 1 2
(Reflek) badan lemah
Activity Ektermitas sedikit
Lumpuh Gerakan aktif 1 2 2
(Tonus otot) fleksi
Respiration
Lemah / tidak Baik, menangis
(Usaha Tidak ada 2 2 2
teratur kuat
napas)
Jumlah 8 9 10

2. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
a) Inspeksi
Kepala simetris , tidak ada caput succedenum, tidak ada cepal haematom,
pertumbuhan rambut tebal, warna rambut hitam
b) Palpasi
Ubun-ubun besar teraba datar , ubun-ubun kecil belum menutup , tidak ada
moulase.
2) Mata
Simetris pada kedua bola mata, bagian kornea mata berwarna hitam (gelap), sclera
berwarna putih, tidak ada perdarahan subkonjungtiva, ada refleks mengedip, tidak
ada oedema pada kelopak mata, tidak ada katarak congenital, tidak pus ada(nanah)
pada bola mata.
3) Telinga
Bentuk, posisi, simetris , tidak tampak pengeluaran cairan
4) Hidung
Hidung bersih, bentuk simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung.
5) Mulut
Bentuk simetris, mukosa mulut basah, Lidah, Palatum, warna gusi, ada refleks
menghisap,tidak ada labio atau palatoskisis, tidak ada trush, tidak ada sianosis.
6) Leher
Bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak ada benjolan (massa), tidak ada kelainan
pada kelenjar Tiroid, kelenjar getah bening
7) Dada
a) Inspeksi
Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi sterna, puting susu simetris, tidak ada
puting susu tambahan
b) Palpasi
Tidak ada benjolan atau massa abnormal
c) Auskultasi
Bunyi jantung normal , bunyi pernafasan normal , tidak ada gangguan
pernafasan.
8) Abdomen
a) Inspeksi
Bentuk simetris, tidak ada perdarahan tali pusat, dinding abdomen distensi.
b) Palpasi
Tidak ada benjolan atau massa
9) Punggung
Ada kurvatura kolumna vertebralis, ada cekungan, tidak tampak pembengkakan,
tidak ada spina bifida
10) Genetalia
Skrotum telah turun, penis berlubang.
11) Anus
Berlubang ada, tidak ada atresia ani.
12) Ekstemitas
Bentuk simetris, gerakan bebas, jumlah jari kaki normal.
13) Reflex
a) Refleks Kejutan (Moro Reflex) :Positif (+)
b) Refleks Mencari puting susu (Rooting Reflex): Positif (+)
c) Refleks Mengisap (Sucking Reflex) : Positif (+)
d) Refleks Babinski : Positif (+)
e) Reflek Menggenggam : Positif (+)
f) Refleks Menangis : Positif (+)
g) Refleks Tonus Leher : Positif (+)
 14) Nutrisi
ASI
15) Eliminasi
BAB (+)
BAK (+)
16) Salep mata (+)
17) Injeksi Vit K (+)
18) HB 0 (+)

II. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA
By. Ny. M umur umur 6 jam dalam keadaan normal

B. DATA DASAR
1. Subyektif
Ibu mengatakan baru saja melahirkan anak pertamanya
2. Obyektif
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Warna kulit : kemerahan seluruh tubuh
d. Tangis bayi : kuat
e. Tonus otot : gerakan aktif
f. TTV
1) Suhu : 36,80 C
2) RR : 40 kali per menit
3) Nadi : 125 kali per menit
g. Anthopometri
1) Berat badan : 2800 gram
2) PB : 48 cm
3) LD : 30 cm
4) LK : 30 cm
h. Apgar score : 8/9/10

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH PONTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
V. RENCANA ASUHAN
1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal 2 jam sekali, selama
6 bulan tanpa diberi makanan atau minuman tambahan apapun.
3. Beritau ibu untuk tidak menambahkan apapun di tali pusat bayi.
4. Anjurkan ibu untuk mengganti kassa pada bayi yaitu ketika kassa basah atau setiap
bayi mandi.
5. Jelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir.
6. Anjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi.
7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 4 September 2018
8. Lakukan dokumentasi

VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal 2 jam sekali,
selama 6 bulan tanpa diberi makanan atau minuman tambahan apapun.
3. Memberitau ibu untuk tidak menambahkan apapun di tali pusat bayi.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti kassa pada bayi yaitu ketika kassa basah atau
setiap bayi mandi.
5. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir, yaitu
a. Bayi tidak mau menyusu
b. Suhu tubuh tinggi
c. Tali pusat berdarah
d. Bayi merintih
e. Bayi biru
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 4 September 2018
8. Lakukan dokumentasi
VII.EVALUASI
1. Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin dan selama 6 bulan
3. Ibu bersedia tidak menambahkan apapun pada tali pusat bayi.
4. Ibu bersedia mengganti kassa apabila basah
5. Ibu sudah mengerti tanda bahaya bayi baru lahir
6. Ibu bersedia menjaga kehangatan bayi
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
8. Dokumentasi telah dilakukan

Mengetahui Mansalong, 28 Agustus 2018

Pimpinan Puskesmas Mansalong Pelaksana

drg. Edi Santoso Budi Hj. Yece Mapagau

NIP. 19720630 200907 1 001 NIP. 19750105 200212 2 009