ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN SECTIO CAESAREA

DENGAN INDIKASI PANGGUL SEMPIT

• Pengertian

Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding
perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari
dalam rahim.

• Jenis – jenis operasi sectio caesarea

• Abdomen (sectio caesarea abdominalis)

• Sectio caesarea transperitonealis

• SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada corpus uteri)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10 cm.

Kelebihan :

• Mengeluarkan janin dengan cepat

• Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik

• Sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan

• Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealis yang
baik

• Untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan

• SC ismika atau profundal (low servical dengan insisi pada segmen bawah rahim)

Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low
servical transversal) kira-kira 10 cm
Kelebihan :

• Penjahitan luka lebih mudah

• Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik

• Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke
rongga peritoneum

• Perdarahan tidak begitu banyak

• Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih kecil

Kekurangan :

• Luka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan uteri
uterine pecah sehingga mengakibatkan perdarahan banyak

• Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi

• SC ektra peritonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian

tidak membuka cavum abdominal

• Vagina (section caesarea vaginalis)

Menurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai berikut :

1. Sayatan memanjang ( longitudinal )

2. Sayatan melintang ( Transversal )
3. Sayatan huruf T ( T insicion )

• Indikasi

Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan
resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC
proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal ( Dystasia )

• Fetal distress

• His lemah / melemah

• Janin dalam posisi sungsang atau melintang

• Bayi besar ( BBL ³ 4,2 kg )

• Plasenta previa

• Kalainan letak

• Disproporsi cevalo-pelvik ( ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan panggul )

• Rupture uteri mengancam

• Hydrocephalus

• Primi muda atau tua

• Partus dengan komplikasi

• Panggul sempit

• Problema plasenta

• Komplikasi

Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain :

• Infeksi puerperal ( Nifas )

• Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

• Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit
kembung

• Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik

• Perdarahan

• Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka

• Perdarahan pada plasenta bed

• Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi
terlalu tinggi

• Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya

• Post Partum

• DEFINISI PUERPERIUM / NIFAS

Adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhirnya
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, masa nifas
berlangsung selama ± 6 minggu.

(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002)

adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan
yang lamanya 6 minggu. (Obstetri Fisiologi, 1983)

• PERIODE

Masa nifas dibagi dalam 3 periode:

• Early post partum

Dalam 24 jam pertama.

• Immediate post partum

Minggu pertama post partum.

• Late post partum

Minggu kedua sampai dengan minggu keenam.

• TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN

• Menjaga kesehatan Ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologiknya.

• Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau

merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

• Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga

berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.

• Memberikan pelayanan keluarga berencana.

• TANDA DAN GEJALA

• Perubahan Fisik

• Sistem Reproduksi

• Uterus

• Involusi : Kembalinya uterus ke kondisi normal setelah hamil.

Proses ini dipercepat oleh rangsangan pada puting susu.

• Lochea

• Komposisi

Jaringan endometrial, darah dan limfe.

• Tahap

• Rubra (merah) : 1-3 hari.

• Serosa (pink kecoklatan)

• Alba (kuning-putih) : 10-14 hari

Lochea terus keluar sampai 3 minggu.

• Bau normal seperti menstruasi, jumlah meningkat saat berdiri.

Jumlah keluaran rata-rata 240-270 ml.

• Siklus Menstruasi

Ibu menyusui paling awal 12 minggu rata-rata 18 minggu, untuk itu tidak menyusui akan
kembali ke siklus normal.

• Ovulasi

Ada tidaknya tergantung tingkat proluktin. Ibu menyusui mulai ovulasi pada bulan ke-3
atau lebih.

Ibu tidak menyusui mulai pada minggu ke-6 s/d minggu ke-8. Ovulasi mungkin tidak
terlambat, dibutuhkan salah satu jenis kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.

• Serviks
Segera setelah lahir terjadi edema, bentuk distensi untuk beberapa hari, struktur internal
kembali dalam 2 minggu, struktur eksternal melebar dan tampak bercelah.

• Vagina

Nampak berugae kembali pada 3 minggu, kembali mendekati ukuran seperti tidak hamil,
dalam 6 sampai 8 minggu, bentuk ramping lebar, produksi mukus normal dengan ovulasi.

• Perineum

• Episiotomi

Penyembuhan dalam 2 minggu.

• Laserasi

TK I : Kulit dan strukturnya dari permukaan s/d otot

TK II : Meluas sampai dengan otot perineal

TK III : Meluas sampai dengan otot spinkter

TK IV : melibatkan dinding anterior rektal

• Payudara

Payudara membesar karena vaskularisasi dan engorgement (bengkak karena peningkatan

prolaktin pada hari I-III). Pada payudara yang tidak disusui, engorgement akan
berkurang dalam 2-3 hari, puting mudah erektil bila dirangsang. Pada ibu yang tidak
menyusui akan mengecil pada 1-2 hari.

• Sistem Endokrin

• Hormon Plasenta

HCG (-) pada minggu ke-3 post partum, progesteron plasma tidak terdeteksi dalam 72 jam
post partum normal setelah siklus menstruasi.

• Hormon pituitari

Prolaktin serum meningkat terjadi pada 2 minggu pertama, menurun sampai tidak ada
pada ibu tidak menyusui FSH, LH, tidak ditemukan pada minggu I post partum.

• Sistem Kardiovaskuler

• Tanda-tanda vital
Tekanan darah sama saat bersalin, suhu meningkat karena dehidrasi pada awal post
partum terjadi bradikardi.

• Volume darah

Menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 3-4 minggu

Persalinan normal : 200 – 500 cc, sesaria : 600 – 800 cc.

• Perubahan hematologik

Ht meningkat, leukosit meningkat, neutrophil meningkat.

• Jantung

Kembali ke posisi normal, COP meningkat dan normal 2-3 minggu.

• Sistem Respirasi

Fungsi paru kembali normal, RR : 16-24 x/menit, keseimbangan asam-basa kembali

setelah 3 minggu post partum.

• Sistem Gastrointestinal

• Mobilitas lambung menurun sehingga timbul konstipasi.

• Nafsu makan kembali normal.

• Kehilangan rata-rata berat badan 5,5 kg.

• Sistem Urinaria

• Edema pada kandung kemih, urethra dan meatus urinarius terjadi karena trauma.

• Pada fungsi ginjal: proteinuria, diuresis mulai 12 jam.

• Fungsi kembali normal dalam 4 minggu.

• Sistem Muskuloskeletal

Terjadi relaksasi pada otot abdomen karena terjadi tarikan saat hamil. Diastasis rekti 2-4
cm, kembali normal 6-8 minggu post partum.

• Sistem Integumen

Hiperpigmentasi perlahan berkurang.

• Sistem Imun

Rhesus incompability, diberikan anti RHO imunoglobin.

ASUHAN KEPERAWATAN

POST PARTUM FISIOLOGIS

• PENGKAJIAN

• Pemeriksaan Fisik

• Monitor Keadaan Umum Ibu

• Jam I : tiap 15 menit, jam II tiap 30 menit

• 24 jam I : tiap 4 jam

• Setelah 24 jam : tiap 8 jam

• Monitor Tanda-tanda Vital

• Payudara

Produksi kolustrum 48 jam pertama.

• Uterus

Konsistensi dan tonus, posisi tinggi dan ukuran.

• Insisi SC

Balutan dan insisi, drainase, edema, dan perubahan warna.

• Kandung Kemih dan Output Urine

Pola berkemih, jumlah distensi, dan nyeri.

• Bowel

Pergerakan usus, hemoroid dan bising usus.

• Lochea
Tipe, jumlah, bau dan adanya gumpalan.

• Perineum

Episiotomi, laserasi dan hemoroid, memar, hematoma, edema, discharge dan

approximation. Kemerahan menandakan infeksi.

• Ekstremitas

Tanda Homan, periksa redness, tenderness, warna.

• Diagnostik

Jumlah darah lengkap, urinalisis.

• Perubahan Psikologis

• Peran Ibu meliputi:

Kondisi Ibu, kondisi bayi, faktor sosial-ekonomi, faktor keluarga, usia ibu, konflik peran.

• Baby Blues:

Mulai terjadinya, adakah anxietas, marah, respon depresi dan psikosis.

• Perubahan Psikologis

• Perubahan peran, sebagai orang tua.

• Attachment yang mempengaruhi dari faktor ibu, ayah dan bayi.

• Baby Blues merupakan gangguan perasaan yang menetap, biasanya pada hari III
dimungkinkan karena turunnya hormon estrogen dan pergeseran yang mempengaruhi
emosi ibu.

• Faktor-faktor Risiko

• Duerdistensi uterus

• Persalinan yang lama

• Episiotomi/laserasi

• Ruptur membran prematur

• Kala II persalinan
• Plasenta tertahan

• Breast feeding

• PANGGUL SEMPIT

Dalam Obstetri yang terpenting bukan panggul sempit secara anatomis melainkan panggul
sempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala dan panggul

Kesempitan panggul dibagi sebagai berikut :

• Kesempitan pintu atas panggul

• kesempitan bidang bawah panggul

• kesempitan pintu bawah panggul

• kombinasi kesempitan pintu atas pangul, bidang tengah dan pintu bawah panggul.

• Kesempitan pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit kalau conjugata vera kurang dari 10 cm atau kalau
diameter transversa kurang dari 12 cm

Conjugata vera dilalui oleh diameter biparietalis yang ± 9½ cm dan kadang-kadang

mencapai 10 cm, maka sudah jelas bahwa conjugata vera yang kurang dari 10cm dapat
menimbulkan kesulitan. Kesukaran bertambah lagi kalau kedua ukuran ialah diameter
antara posterior maupun diameter transversa sempit.

Sebab-sebab yang dapat menimbulkan kelainan panggul dapat dibagi sebagai berikut :

• Kelainan karena gangguan pertumbuhan

• Panggul sempit seluruh : semua ukuran kecil

• Panggul picak : ukuran muka belakang sempit, ukuran melintang biasa

• Panggul sempit picak : semua ukuran kecil tapi terlebiha ukuran muka belakang

• Panggul corong :pintu atas panggul biasa,pintu bawah panggul sempit

• Panggul belah : symphyse terbuka

• kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya

• Panggul rachitis : panggul picak, panggul sempit, seluruha panggul sempit picak dan
lain-lain

• Panggul osteomalacci : panggul sempit melintang

• Radang articulatio sacroilliaca : panggul sempit miring

• kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang

• kyphose didaerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong

• sciliose didaerah tulang panggung menyebabkan panggul sempit miring

• kelainan panggul disebabkan kelainan aggota bawah

coxitis, luxatio, atrofia. Salah satu anggota menyebabkan panggul sempit miring.

Disamping itu mungkin pula ada exostase atau fraktura dari tulang panggul yang menjadi
penyebab kelainan panggul.

• Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan

Panggul sempit mempunyai pengaruh yang besar pada kehamilan maupun persalinan.

• Pengaruh pada kehamilan

• Dapat menimbulkan retrafexio uteri gravida incarcerata

• Karena kepala tidak dapat turun maka terutama pada primi gravida fundus atau
gangguan peredaran darah

Kadang-kadang fundus menonjol ke depan hingga perut menggantung

Perut yang menggantung pada seorang primi gravida merupakan tanda panggul sempit

• Kepala tidak turun kedalam panggul pada bulan terakhir

• Dapat menimbulkan letak muka, letak sungsang dan letak lintang.

• Biasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil dari pada ukuran bayi
pukul rata.

• Pengaruh pada persalinan

• Persalinan lebih lama dari biasa.

• Karena gangguan pembukaan

• Karena banyak waktu dipergunakan untuk moulage kepala anak

Kelainan pembukaan disebabkan karena ketuban pecah sebelum waktunya, karena bagian
depan kurang menutup pintu atas panggul selanjutnya setelah ketuban pecah kepala tidak
dapat menekan cervix karena tertahan pada pintu atas panggul

• Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentasi atau posisi misalnya :

• Pada panggul picak sering terjadi letak defleksi supaya diameter bitemporalis yang lebih
kecil dari diameter biparietalis dapat melalui conjugata vera yang sempit itu.

Asynclitismus sering juga terjadi, yang diterapkan dengan “knopfloch mechanismus”

(mekanisme lobang kancing)

• Pada oang sempit kepala anak mengadakan hyperflexi supaya ukuran-ukuran kepala
belakang yang melalui jalan lahir sekecil-kecilnya

• Pada panggul sempit melintang sutura sagitalis dalam jurusan muka belang (positio
occypitalis directa) pada pintu atas panggul.

• Dapat terjadi ruptura uteri kalau his menjadi terlalu kuat dalam usaha mengatasi
rintangan yang ditimbulkan oleh panggul sempit

• Sebaiknya jika otot rahim menjadi lelah karena rintangan oleh panggul sempit dapat
terjadi infeksi intra partum. Infeksi ini tidak saja membahayakan ibu tapi juga dapat
menyebabkan kematian anak didalam rahim.

Kadang-kadang karena infeksi dapat terjadi tympania uteri atau physometra.

• Terjadi fistel : tekanan yang lama pada jaringan dapat menimbulkan ischaemia yang
menyebabkan nekrosa.

Nekrosa menimbulkan fistula vesicovaginalis atau fistula recto vaginalis. Fistula

vesicovaginalis lebih sering terjadi karena kandung kencing tertekan antara kepala anak
dan symphyse sedangkan rectum jarang tertekan dengan hebat keran adanya rongga
sacrum.

• Ruptur symphyse dapat terjadi , malahan kadang – kadang ruptur dari articulatio
scroilliaca.

Kalau terjadi symphysiolysis maka pasien mengeluh tentang nyeri didaerah symphyse dan
tidak dapat mengangkat tungkainya.
• Parase kaki dapat menjelma karena tekanan dari kepala pada urat-urat saraf didalam
rongga panggul , yang paling sering adalah kelumpuhan N. Peroneus .

• Pengaruh pada anak

• Patus lama misalnya: yang lebih dari 20 jam atau kala II yang lebih dari 3 jam sangat
menambah kematian perinatal apalagi kalau ketuban pecah sebelum waktunya.

• Prolapsus foeniculli dapat menimbulkan kematian pada anak

• Moulage yang kuat dapat menimbulkan perdarahan otak. Terutama kalau diameter
biparietalis berkurang lebih dari ½ cm. selain itu mungkin pada tengkorak terdapat tanda-
tanda tekanan. Terutama pada bagian yang melalui promontorium (os parietal) malahan
dapat terjadi fraktur impresi.

• Persangkaan Panggul sempit

Seorang harus ingat akan kemungkinan panggul sempit kalau :

• Aprimipara kepala anak belum turun setelah minggu ke 36

• Pada primipara ada perut menggantung

• pada multipara persalinan yang dulu – dulu sulit

• kelainan letak pada hamil tua

• kelainan bentuk badan (Cebol, scoliose,pincang dan lain-lain)

• osborn positip

• Prognosa

Prognosa persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai faktor

• Bentuk panggul

• Ukuran panggul, jadi derajat kesempitan

• Kemungkinan pergerakan dalam sendi-sendi panggul

• Besarnya kepala dan kesanggupan moulage kepala

• Presentasi dan posisi kepala

• His

Diantara faktor faktor tersebut diatas yang dapat diukur secara pasti dan sebelum
persalinan berlangsung hanya ukuran-ukuran panggul : karena itu ukuran – ukuran
tersebut sering menjadi dasar untuk meramalkan jalannya persalinan.

Menurut pengalaman tidak ada anak yang cukup bulan yang dapat lahir dengan selamat
per vaginam kalau CV kurang dari 8 ½ cm.

Sebaliknya kalau CV 8 ½ cm atau lebih persalinan pervaginam dapat diharapkan

berlangsung selamat.

Karena itu kalau CV < 8 ½ cm dilakukan SC primer ( panggul demikuan disebut panggul
sempit absolut )

Sebaliknya pada CV antara 8,5-10 cm hasil persalinan tergantung pada banyak faktor :

• Riwayat persalinan yang lampau

• besarnya presentasi dan posisi anak

• pecahnya ketuban sebelum waktunya memburuknya prognosa

• his

• lancarnya pembukaan

• infeksi intra partum

• bentuk panggul dan derajat kesempitan

karena banyak faktor yang mempengaruhi hasil persalinan pada panggul dengan CV
antara 8 ½ - 10cm (sering disebut panggul sempit relatip) maka pada panggul sedemikian
dilakukan persalinan percobaan.

• Persalinan percobaan

Yang disebut persalinan percobaan adalah untuk persalinan per vaginam pada wanita
wanita dengan panggul yang relatip sempit. Persalinan percobaan dilakukan hanya pada
letak belakang kepala, jadi tidak dilakukan pada letak sungsang, letak dahi, letak muka
atau kelainan letak lainnya.

Persalinan percobaan dimulai pada permulaan persalinan dan berakhir setelah kita
mendapatkan keyakinan bahwa persalinan tidak dapat berlangsung per vaginam atau
setelah anak lahir per vaginam.

Persalinan percobaan dikatakan berhasil kalau anak lahir pervaginam secara spontan atau
dibantu dengan ekstraksi (forcepe atau vacum) dan anak serta ibu dalam keadaan baik.

Kita menghentikan presalianan percobaan kalau:

• – pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuaannya

• Keadaan ibu atau anak menjadi kurang baik

• Kalau ada lingkaran retraksi yang patologis

• – setelah pembukaan lengkap dan pecahnya ketuban,kepala dalam 2 jam tidak mau
masuk ke dalam rongga panggul walaupun his cukup kuat

• Forcepe gagal

Dalam keadaan-keadaan tersebut diatas dilakukan SC. Kalau SC dilakukan atas indikasi
tersebut dalam golongan 2 (dua) maka pada persalinan berikutnya tidak ada gunanya
dilakukan persalinan percobaan lagi

Dalam istilah inggris ada 2 macam persalinan percobaan :

• Trial of labor : serupa dengan persalinan percobaan yang diterngkan diatas

• test of labor : sebetulnya merupakan fase terakhir dari trial of labor karena test of labor
mulai pada pembukaan lengkap dan berakhir 2 jam sesudahnya.

Kalau dalam 2 jam setelah pembukaan lengkap kepala janin tidak turun sampai H III
maka test of labor dikatakan berhasil.

Sekarang test of labor jarang dilakukan lagi karena:

• Seringkali pembukaan tidak menjadi lengkap pada persalinan dengan panggul sempit

• kematian anak terlalu tinggo dengan percobaan tersebut

• kesempitan bidang tengah panggul

bidang tengah panggul terbentang antara pinggir bawah symphysis dan spinae ossis ischii
dan memotong sacrum kira-kira pada pertemuan ruas sacral ke 4 dan ke 5

Ukuran yang terpenting dari bidang ini adalah :

• Diameter transversa ( diameter antar spina ) 10 ½ cm

• diameter anteroposterior dari pinggir bawah symphyse ke pertemuan ruas sacral ke 4

dan ke 5 11 ½ cm

• diameter sagitalis posterior dari pertengahan garis antar spina ke pertemuan sacral 4
dan 5 5 cm

dikatakan bahwa bidang tengah panggul itu sempit :

• Jumlah diameter transversa dan diameter sagitalis posterior 13,5 atau kurang ( normal
10,5 cm + 5 cm = 15,5 cm)

• diameter antara spina < 9 cm

ukuran – ukuran bidang tengah panggul tidak dapat diperoleh secara klinis, harus diukur
secara rontgenelogis, tetapi kita dapat menduga kesempitan bidang tengah panggul kalau :

• Spinae ischiadicae sangat menonjol

• Kalau diameter antar tuber ischii 8 ½ cm atau kurang

• Prognosa

Kesempitan bidang tengah panggul dapat menimbulkan gangguan putaran paksi.kalau

diameter antar spinae 9 cm atau kurang kadang-kadang diperlukan SC.

• Terapi
Kalau persalinan terhenti karena kesempitan bidang tengah panggul maka baiknya
dipergunakan ekstraktor vacum, karena ekstraksi dengan forceps memperkecil ruangan
jalan lahir.

• Kesempitan pintu bawah panggul:

Pintu bawah panggul terdiri dari 2 segi tiga dengan jarak antar tuberum sebagai dasar
bersamaan

Ukuran – ukuran yang penting ialah :

• Diameter transversa (diameter antar tuberum ) 11 cm

• diameter antara posterior dari pinggir bawah symphyse ke ujung os sacrum 11 ½ cm

• diameter sagitalis posterior dari pertengahan diameter antar tuberum ke ujung os

sacrum 7 ½ cm

pintu bawah panggul dikatakan sempit kalau jarak antara tubera ossis ischii 8 atau
kurang

kalau jarak ini berkurang dengan sendirinya arcus pubis meruncing maka besarnya arcus
pubis dapat dipergunakan untuk menentukan kesempitan pintu bawah panggul.

Menurut thomas dustacia dapat terjadi kalau jumlah ukuran antar tuberum dan diameter
sagitalis posterior < 15 cm ( normal 11 cm + 7,5 cm = 18,5 cm )

Kalau pintu bawah panggul sempit biasanya bidang tengah panggul juga sempit.
Kesempitan pintu bawah panggul dapat menyebabkan gangguan putaran paksi.
Kesempitan pintu bawah panggul jarang memaksa kita melakukan SC bisanya dapat
diselesaikan dengan forcepe dan dengan episiotomy yang cukup luas.

• Pengkajian

• Sirkulasi

Perhatikan riwayat masalah jantung, udema pulmonal, penyakit vaskuler perifer atau
stasis vaskuler ( peningkatan resiko pembentukan thrombus )

• integritas ego

perasaan cemas, takut, marah, apatis, serta adanya factor-faktor stress multiple seperti
financial, hubungan, gaya hidup. Dengan tanda-tanda tidak dapat beristirahat,
peningkatan ketegangan, stimulasi simpatis
• Makanan / cairan

Malnutrisi, membrane mukosa yang kering pembatasan puasa pra operasi insufisiensi
Pancreas/ DM, predisposisi untuk hipoglikemia/ ketoasidosis

• Pernafasan

Adanya infeksi, kondisi yang kronik/ batuk, merokok

• Keamanan

• Adanya alergi atau sensitive terhadap obat, makanan, plester dan larutan

• Adanya defisiensi imun

• Munculnya kanker/ adanya terapi kanker

• Riwayat keluarga, tentang hipertermia malignan/ reaksi anestesi

• Riwayat penyakit hepatic

• Riwayat tranfusi darah

• Tanda munculnya proses infeksi

Proritas Keperawatan

• Mengurangi ansietas dan trauma emosional

• Menyediakan keamanan fisik

• Mencegah komplikasi

• Meredakan rasa sakit

• Memberikan fasilitas untuk proses kesembuhan

• Menyediakan informasi mengenai proses penyakit

• Diagnosa Keperawatan

• Ansietas b.d pengalaman pembedahan dan hasil tidak dapat diperkirakan

• Resti infeksi b.d destruksi pertahanan terhadap bakteri

• Nyeri akut b.d insisi, flatus dan mobilitas

• Resti perubahan nutrisi b.d peningkatan kebutuhan untuk penyembuhan luka,

penurunan masukan ( sekunder akibat nyeri, mual, muntah )

Kelainan Bentuk Panggul,

Hambat Persalinan
Ditulis Oleh: Administrator
Jumat, 28 Desember 2007
dari http://www.ayahbunda-online.com

Akibat kelainan bentuk panggul, adakalanya proses persalinan tidak berjalan sesuai harapan. Apa
yang perlu diketahui?

Idealnya, rongga panggul berbentuk pintu atas yang hampir membulat (bentuk ginekoid) . Ini
memudahkan calon ibu untuk melahirkan. Masalahnya, ada banyak ibu yang proses
persalinannya terhambat dan berlangsung lama gara-gara kelainan bentuk panggulnya.

Kelainan apa saja?

Ada beberapa kelainan bentuk panggul. Di antaranya:

- Bentuk pintu atas panggul lonjong (bentuk anthropoid ).

- Bentuk pintu atas panggul lonjong, dan menyempit di bagian belakang (bentuk platipelloid) .
- Bentuk pintu atas panggul hampir berbentuk segitiga (bentuk android ).

Namun, meski bentuk panggul Anda tidak tergolong ideal, bukan berarti Anda pasti tidak bisa
melahirkan secara normal. Sebab, yang juga tidak kalah penting dalam persalinan adalah ukuran
janin Anda. Sesuai atau tidak dengan kapasitas rongga panggul Anda.

Hati-hati, berdampak pada ibu

Kelainan pada rongga panggul bisa menyebabkan hambatan dalam proses persalinan, apalagi bila
tidak segera ditangani. Dan, inilah bahaya yang bisa terjadi pada Anda:

- Pecah ketuban

Kantung ketuban penting bagi janin, yaitu sebagai pelindung. Tidak dapat masuknya kepala janin
ke dalam rongga panggul bisa jadi akibat tidak pasnya ukuran janin dengan kapasitas panggul.
Bila janin Anda terlalu besar, kantung ketuban mungkin saja pecah sebelum persalinan atau pada
awal proses persalinan. Hal ini mengundang masuknya kuman, karena jalan lahir sudah mulai
membuka.

Catatan: Kuman bisa masuk ke dalam sistem peredaran darah janin, lalu ke tubuh Anda. Selain
terinfeksi, jiwa janin dan Anda juga terancam.

- Rahim robek

Bila kontraksi berjalan normal, masuknya kepala janin ke jalan lahir bisa saja terhambat.
Akibatnya, tekanan kepala yang seharusnya mengarah ke arah jalan lahir dapat berubah arah. Ke
mana saja? Ke depan (bagian depan rahim dan kandung kemih), samping atau belakang.

Catatan . Pada saat persalinan, dinding rahim bagian bawah (arah jalan lahir), amat tipis dan
terbatas daya regangnya. Bila kondisi ini tidak segera ditangani, rahim bisa robek.

Janin juga berisiko

Inilah beberapa dampak kelainan bentuk panggul terhadap lahirnya janin:

- Kekurangan oksigen

Pecahnya ketuban sebelum persalinan atau sebelum kepala janin masuk ke jalan lahir bisa
mengakibatkan infeksi dan juga membuat tali pusat terjepit. Apalagi bila posisi tali pusat terletak
di antara dinding rahim dan kepala, bahu, atau lutut janin.

Catatan: Terjepitnya tali pusat dapat mengakibatkan aliran makanan dan oksigen ke janin
terganggu. Nyawa janin pun terancam.

- Tekanan pada kepala

Rongga panggul yang terlalu sempit untuk dilalui kepala janin memungkinkan terjadinya tekanan
antara kepala janin dengan tulang panggul ibu. Akibatnya, kepala janin bisa tertekan.

Catatan: Setiap tekanan pada kepala janin akan membuat aliran oksigen ke otak terganggu. Bila
ini berlangsung lama, sangat berbahaya bagi janin Anda.

Bisa dilakukan persalinan percobaan

Ada pendapat, wanita dengan tubuh lebih pendek cenderung memiliki rongga panggul yang kecil
pula. Meski begitu, tidak tertutup kemungkinan wanita dengan tinggi badan normal juga memiliki
rongga panggul yang kecil. Jadi, benarkah kelainan panggul tidak bisa dideteksi sebelumnya?

Tidak benar. Kondisi panggul yang tidak normal sudah dapat diketahui melalui pemeriksaan rutin
yang dilakukan penolong persalinan, entah dokter maupun bidan, selama kehamilan atau
persalinan.

Cuma, ketidakseimbangan antara ukuran janin dengan panggul yang normal mungkin saja baru
diketahui pada saat proses persalinan. Mengapa? Besar kepala janin dan kelenturan tulang-tulang
kepala janin sangat bervariasi. Walau berat lahir bayi Anda sama dengan bayi lain, ukuran
kepalanya belum tentu sama. Juga, meski bentuk dan ukuran panggul Anda normal, kapasitasnya
bisa berbeda-beda. Sebab, ini lagi-lagi tergantung pada tulang-tulang dan jaringan pada daerah
panggul. Apa jalan ke luarnya?

Dalam proses persalinan dikenal istilah persalinan percobaan. Hanya saja, ini khusus dilakukan
pada anak pertama. Dari sini, dokter dapat memantau berhasil tidaknya kepala janin melewati
panggul dengan menggunakan skala tertentu. Selain itu, dokter akan memutuskan apakah
persalinan normal bisa diteruskan atau tidak, tanpa membahayakan Anda dan janin.

Bila rongga panggul ternyata tidak bisa dilewati janin, diperlukan tindakan untuk mengeluarkan
janin dengan segera. Bantuan berupa alat bantu (seperti vakum atau tang) serta induksi, tidak bisa
banyak membantu. Jadi, satu-satunya tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah ini
adalah operasi caesar.

Nia L.T.

Konsultasi ilmiah: dr. Dwiana Okviyanti, Sp.OG, POGI Jaya/RSUPN Cipto Mangunkusumo,
Jakarta