ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

PADA NY.N UMUR 20 TAHUN G2P1A0AH1 USIA KEHAMILAN

32 MINGGU 3 HARI DI BPM SRI MARTUTI R. S,ST. PIYUNGAN BANTUL

No. Register :
…………………………....................................
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 25 mei 2016 / 19.00 wib
Dirawat di ruang : ruang periksa

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 25-mei-2016/19.00wib Oleh : bidan siti

A. Biodata Ibu Suami
1. Nama : ny.n tn.b
2. Umur : 20 tahun 24 tahun
3. Agama : islam islam
4. Suku/bangsa : jawa/indonesia jawa/indonesia
5. Pendidikan : sma sma
6. Pekerjaan : wiraswasta wiraswasta
7. Alamat : perumahan gts II perumahan gts II

B. Data Subjektif
1. Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan batuk

3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari Teratur : teratur
Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada

4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : meniakah (sah) Menikah ke : .1.
Lama : 3 tahun Usia menikah pertama kali :17 tahun

5. Riwayat obstetrik : G...... P....A....Ah....

Hamil ke Persalinan Nifas
Tanggal Umur Jenis Penolo Komplikasi JK BB Lakta Komplikasi
kehamilan persalinan ng lahir si
1 2014 38 norma bida Tidak p 2800 iya Tidak
mingg l n ada gram ada
u
Hamil
sekarang

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Pasang Lepas
kontrasepsi tanggal oleh tempat keluhan tanggal oleh Tempat Alasan
Ibu
menggatakan
tidak pernah
 mengunakan
alat
kontasepsi

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPM : 11-10-2015
b. ANC pertama umur kehamilan : 8 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1kali
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tidak ada
Trimester II
Frekuensi : 1kali
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : tidak ada
Trimester III
Frekuensi : 1kali
Keluhan : batuk
Komplikasi : tidak ada
Terapi : spasina
d. Imunisasi TT : 3 kali
TT 1 : tanggal : SD
TT 2 : tanggal : SD
TT 3 : tanggal : CATEN
TT 4 : tanggal :-
TT 5 : tanggal :-
e. Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)
ibu mengatakan merasaka gerakan janin kurang lebih 10 kali dalam 24 jam

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau tdak sedang menderita penyakit menular (HIV AIDS,
HEPATITIS, TBC), menurun (ASMA, DM, HIPERTENSI), menahun ( JANTUNG, PARU-
PARU)

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan keluarga ibu tidak pernah atau tdak sedang menderita penyakit menular (HIV
AIDS, HEPATITIS, TBC), menurun (ASMA, DM, HIPERTENSI), menahun ( JANTUNG,
PARU-PARU)

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan di keluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kebar
 d. Riwayat operasi
Ibu megatakam tidak pernah mengalami riwayat operasi

e. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayt alergi obat

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 piring 1 piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
minum
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : air putih air putih, susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Warna : kuning khas feses kuning khas feses
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 6x/hari 8x/hari
Warna : kuning kuning
Konsistensi : cair cair
Keluhan : tidak ada tidak ada

c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 2 jam/hari
Keluhan : Tidak ada. Tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 8 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

d. Personal Hygiene
Mandi : 3x/hari 3x/hari
Ganti pakaian : 3x/hari 3x/hari
Gosok gigi : 3x/hari 3x/hari
Keramas : 3x/seminggu 3 x/minggu
 Ganti CD : 3x/hari 3x/hari

e. Pola seksualitas
Frekuensi : .2x/minggu 1x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu menagtakan kegiatan sehari-hari ibu sebagai karyawan swasta
Ibu mengatakan melakuakn pekerjaan rumah seperti mencuci, dan memasak
Ibu mengatakan jarang berolahraga

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, ataupun mengkonsumsi alkohol

11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,
dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan
ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga
-Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
-ibu mengatakan suami dan keluarga denang dan mendukung kehamilannya
-ibu mengatakan hubungan ibu, suami, keluarga, tetangga terjalin dengan baik
-ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri setalah lahir
-ibu mengatakan senang mengikuti kegiatan sosial
-ibu mengatakan ekonomi sudah cuku

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

-ibu mengatakan belum mengetahui penyebab terjadinya batuk dan cara mengatasinya
-ibu belum menetahui tanda bahaya kehamilan

13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan di sekitar rumah

C. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : baik
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,5 C
BB : 47 kg TB : 150cm
BB sebelum hamil : 35 kg LILA : 23cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan tidak ada nyeri tekan
Wajah : tidak adanya edema (pembengkan)
Mata : simetris, kunjngtiva erah muda, sklera putih , tidak adanya strabismus
Hidung : simetris, lubnag hidung bersih, tidak adanya polip
Mulut : simetris, bibir tidak pucat, tidak adanya sariawan, tidak adanya pendarahan pada
gusi
Telinga : simetris, tidak adanya nyeri tekan, tdak adanya serumen
 Leher : simetris, tidak adanya pembesaran kelenjar limfe,tiroid,pariti,vvena jugularis
Dada :simetris, tidak adanya retraksi dinding dada
Payudara : simetris, tidak adanya benjolan pada payudara, payudara membesar, terdapat
hiperpigmentasi ada areola
Abdomen tidal adanya sytie gravidatum, adanya linea migra, adanya pembesaran tidak adanya bekas
operasi

Palpasi
Leopold I : tfu 3 jari dibawah pusat, teraba bokong janin
Leopold II : perut bagian kiri ibu teraba bagian punggung janin , perut ibu sebelah kanan ibu teraba
bagian ekstremitas
Leopold III : bagian terbawah teraba kepala janin
Leopold IV : kepala janin belum masuk panggul

Osborn test : tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald
TFU : 21 cm TBJ :1395 gram
Auskultasi
Djj : 140x/menit

emitas Atas :simetris, tidak adanya pembegkan, jari jari lengkap, gerakan aktif, kuku tidak pucat
emitas Bawah : simetris, tidak adanya pembegkan, jari jari lengkap, gerakan aktif, kuku tidak pucat
Genetalia luar : tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul: tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang Tgl : 25 mei 2016 Pukul : 19.00WIB

tidak dilakukan

4. Data penunjang
Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
ny.n umur 20 tahun g2p1a0ah1 usia kehamilan 32 minggu 3 hari dengan kehamilan normal
Data Dasar:
Data subjektif :
- ibu mengatakan umur 20 tahun
- ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah mangalami keguguran
-ibu mengatakan batuk
-ibu mengatakan hpht 11-10-2015

Data objektif:
- Keadaan umum : baik
- Tanda vital :
- Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,5 C
- BB : 47 kg TB : 150cm
- BB sebelum hamil : 35 kg LILA : 23cm
 - Payudara : simetris, tidak adanya benjolan pada payudara, payudara membesar, terdapat
hiperpigmentasi ada areola
- Abdomen tidal adanya sytie gravidatum, adanya linea migra, adanya pembesaran tidak
adanya bekas operasi
- Leopold I : tfu 3 jari dibawah pusat, teraba bokong janin
- Leopold II : perut bagian kiri ibu teraba bagian punggung janin , perut ibu sebelah kanan ibu
teraba bagian ekstremitas
- Leopold III : bagian terbawah teraba kepala janin
- Leopold IV : kepala janin belum masuk panggul

B. Masalah
Tidak ada
Data Dasar:
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Tidak ada

B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada

V. ERENCANAAN Tanggal : 25 mei 2016 Pukul : 19.00 WIB

-beritahu bu hasil pemeriksaan
- beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan dan cara mengatasinya
- beritahu bu tentang bahya kehamilan TM III
- beritahu ibu tablet fe
- beritahu ibu tentang kunungan ulang
-mendokumentasikan

VI. PELAKSANAAN Tanggal: 25 mei 2016 Pukul : 19.00 WIB

- Memberitahu ibu hasil pemeriksaaan bahwa keadaan ibu dan janin baik
- Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,5 C
- BB : 47 kg TB : 150cm
- BB sebelum hamil : 35 kg LILA : 23cm
- TFU : 21 cm TBJ :1395 gram
Auskultasi
- Djj : 140x/menit

-memBeritahu ibu bahwa keluhan yang dirasakan normal

-memberi tahu iu bahaya kehamilan TM III seperti pendarahan pervagina, pusing yang
hebat, peglihatan kabur, neyri pada abdomen , tidak adanya gerakan janin
 -memeberi tahu ibu tentang tablet fe cara meminumnya denan air jeruk atau air putih tidak
boleh dengan kopi, teh, ataupn susu karena akan menghambat penyerapan zat besi dan di
minum pada malam hari
-memberi tahu b tentang kunjungan ulang 1 minggu atau jika ibu mengalami keluhan
-mendokumentasikan

VII. EVALUASI Tanggal : 25 mei 2016 Pukul : 19.00WIB

-ibu sudah mengetahui tentang keadaan umum
- ibu sudah mengetahui tentang keluhan yang dialaminya
-ibu sudah tahu entang bahaya kehamilan TM III
-ibu sudah diberi tablet fe dan bersedia meminumnya dan ibu sudah tahu cara mengatasinya
-ibu sudah tahu tentang kunjungan ulan 1 minggu atau jika ibu mengalami keluhan
-hasil sudah di dokumentasika