PERMISO PARA EFECTUAR ANT EXCAVACIONES ‘Gaaclerisicas de a excavacion lage ‘Ancho Pretundia alu imetros) ‘a Fachainiciode Labores neo. (Durecin astad (rare 7 dias) ‘Unicasion dela excavacen Razin de oxeavacien ‘Corupatia ‘DESPUES DE LEER EL PROCEDIMIENTO DE EXGAVAGIONES V ZANJAS COMPLETE LO QUE SIGUE ANTES DE INICIAR ‘CUALQUIER TRABAJO 7 ¢Sa hen fomad medidas de seguridad, en case de exsir Istalacienes sublawaneas? Adjunta | Si] NO | NA clptano correspenionta 2 Se han tomado medias de seguided, er caso ce exstr Mstalciores abeas (Cebes ata | si | NO |W ‘ensian, cable Ga comunicacon ete 3486 ha evalieds y se tienen disponibles elementos para ecsean y winsto del pereonai? | si | NO | NA lescaleras, pasaeias, a) “&.___uSe tenan disponbles elmenlos de sefiaizacen (Cis, Laeras, a2)? s [so | wa 5. __iElércapoiféricafue rvisada, alslda y dospojada cenvericrterronta?| s [so | Na ©. {Se na comuntcato caramerto 10s esas y aociones G2 contcl a personal nvclucacs? | si | no | NA Anear AST pars este taba) 7. PlanolGrocuis (rmaco por un ngeriero Gv o Ninas Cdlegado, inicando necosidedes de | Si | NO | NA {aid seatenimierte o cualquio’instalacicn eubtarrénea 0 a6fea). 5 Si excavacién tera mas da 18 melios: 1Se ha segido el precadimento de iaraso a | S| | NO espacis confinados? Adjunar el perriso complat ‘Supanvisor col trabajo (Nombre y Firma) Fecha: Suporvisor ol Arsa_(Nembra y Firms) _ Fecha Observaciones: UNA COPIA DE ESTE PERMISO DEBERA PERMANECER EN UN LUGAR VISIBLE DEL SITIO DE TRABAJO