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revisão clínica

revisão clínica

e manejo investigação de perda involuntária de peso em adultos mais

velhos

Jenna McMinn Ano de Fundação 2, medicina 1, Claire Aço ano estagiário especialista 6 em medicina para os idosos 2, Adam
Bowman médico consultor 3

1 Queen Elizabeth National Spinal Injuries Unit, Southern General Hospital, Glasgow G51 4TF, Reino Unido; 2 Departamento de Medicina do Idoso, Hospital Monklands, Airdrie, Reino Unido; 3 Departamento

de Medicina do Idoso, Glasgow Royal Infirmary, Glasgow, Reino Unido

a perda de peso não intencional ocorre em 15-20% dos adultos mais velhos (aqueles
acima de 65 anos) e está associada com o aumento da morbidade e mortalidade. 1 estudos existe, a maioria dos estudos de observação defini-lo como uma redução de 5% ou mais em
clínicos e epidemiológicos têm relatado ainda maior prevalência em determinadas
populações, com até 27% da comunidade habitação idosos e 50-60% dos residentes
do lar de idosos sendo afetado. 1 2 w1
A perda de peso pode ser o problema apresentando ou um achado incidental durante
uma consulta por outras razões. Não há diretrizes publicadas sobre como investigar e
gerenciar os pacientes com perda de peso não intencional, e as respostas vão desde
não fazer nada (se ele é visto como uma parte normal do processo de
envelhecimento) a extensa investigação cego por causa do medo de que ela
representa cancro subjacente . Estudos observacionais têm mostrado que em até 25%
dos casos nenhuma causa identificável é encontrado, apesar de extensa investigação. 3
4 Não está claro como os clínicos agora deve ir para investigar pacientes idosos com
perda involuntária de peso, na ausência de uma causa médica óbvia.
Embora nenhuma definição universalmente aceite da clinicamente importante perda de peso
peso corporal ao longo de 6-12 meses. 4 3 8 Para levar em conta a variabilidade do peso de
linha de base, a perda de peso é melhor expressa como uma percentagem, em vez de um
valor absoluto; uma perda de 2-3 kg é menos importante em um paciente 90 kg do que em
um paciente idoso frágil que está abaixo do peso já. Relataram mortalidade dentro de 1-2,5
anos de clinicamente importantes gamas de perda de peso de 9% a 38%, 1 w2 e aqueles
particularmente em risco incluem os idosos frágeis, w1 aqueles com baixo peso corporal inicial, w3
e pacientes idosos recentemente admitidos no hospital. 1 7
perda de peso substancial foi demonstrado estar associado a um risco aumentado de
complicações hospitalar e doenças relacionadas, 9 aumento da incapacidade e
dependência, 7 maiores taxas de admissão à casa residencial ou casa de repouso, w1 e
pior qualidade de vida. w4 No extremo, a caquexia (perda desproporcional do músculo
esquelético, em vez de gordura corporal, o que leva a perda de massa do esqueleto e
do músculo cardíaco, a perda de proteína visceral, e alterações em funções fisiológicas

Nós revisamos as evidências disponíveis (estudos principalmente epidemiológicos e incluindo imunidade diminuída e uma resposta inflamatória sistémica) contribui para os

observacionais) e delinear uma abordagem estruturada para investigação e tratamento resultados adversos através o aumento das taxas de infecção, má cicatrização de

do paciente idoso com perda de peso não intencional. feridas, úlceras de pressão, redução da resposta ao tratamento médico, e aumento do
risco de mortalidade. 10 w5

Quando é a perda involuntária de peso

clinicamente importante?

relacionadas com a idade mudanças fisiológicas ocorrem em pessoas idosas e contribuir
para o chamado Estes incluem uma redução da massa magra corporal, massa óssea e taxa
metabólica basal “anorexia do envelhecimento.”; redução do paladar e do cheiro; e alterada
sinais gástricos que conduzem a saciedade precoce. 5 No entanto, estudos observacionais
de idosos saudáveis ​informar que esta perda de peso relacionada à idade normal ser
apenas 0,1-0,2 kg por ano, 6 ea maioria dos pacientes idosos manter o peso durante um
longo período de 5-10 anos. 7 perda de peso substancial não deve ser descartado como
mudança relacionada à idade natural e deve ser investigada.
A perda de peso em pessoas idosas aumenta significativamente a taxa de perda
óssea da anca e do risco de fratura de quadril. Num estudo prospectivo de 6785
mulheres idosas, de perda de peso tanto intencionais ou não-de 5% ou mais do
peso inicial (independentemente de se o peso de base era baixo ou normal) quase
duplicou o risco de subsequente fractura da anca (odds ratio
1,8, 95% de intervalo de confiança 1,43-2,24) em comparação com aqueles com peso
estável ou crescente. 11

Correspondência para: J McMinn, Departamento de Medicina, Southern General Hospital jennamcminn@gmail.com

material extra como fornecido por autores (ver http://www.bmj.com/content/342/bmj.d1732/suppl/DC1)

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pontos sumários

perda involuntária de peso é comum em idosos e está associada com considerável morbidade e perda de peso mortalidade é clinicamente relevante se mais de

5% do peso do corpo é perdido mais de 6-12 meses, embora as perdas menores pode ser importante em pessoas idosas frágeis

As causas podem ser classificados como orgânicos (malignas e não malignas), psicológico, social, ou drogas desconhecidas devem ser revistos porque os

efeitos colaterais contribuem frequentemente à perda de peso Todos os pacientes devem ser avaliados por um nutricionista e rastreados para depressão e

déficit cognitivo Se a história inicial , exame e investigações são normais, três meses de “espera vigilante” é preferível a investigações mais cegos

Fontes e critérios de selecção

Buscamos a literatura para atuais diretrizes clínicas ou melhores práticas, estudos, análises e publicações relevantes. Foram utilizados recursos on-line,
incluindo a Cochrane e bancos de dados TRIP, Medline e Google, além de sites específicos, como a Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 1 o
Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE), e os britânicos Geriatrics Society.

Nós então realizadas pesquisas Medline e Google, usando palavras-chave “não intencional”, “perda de peso”, e “idosos”. O termo “não intencional”, também foi
substituído por “involuntária” e “inexplicável” para expandir a nossa busca. Mais tarde realizadas buscas mais específicas para explorar aspectos particulares deste
artigo.

O que pode causar perda involuntária de peso em adultos mais paranóico sobre comida. 1 habilidades de alimentação auto são perdidos com a
progressão da doença de Alzheimer e disfagia podem se desenvolver. w9
velhos?

Embora a perda de peso involuntária em adultos mais jovens, muitas vezes tem uma causa

médica, em pacientes causas mais velhos são mais diversificada, com fatores psiquiátricos e
socioeconômicas que fazem um papel importante.
Prospectivos e retrospectivos estudos fromGermany, Bélgica, Israel, Estados Unidos
e Espanha têm olhado para os pacientes que foram investigados para perda de peso
Depressão
A depressão pode levar à perda de peso por causa da perda de apetite ou motivação
reduzida para comprar e preparar alimentos. A depressão é mais comumente associado
com a perda de peso em pessoas idosas do que em adultos mais jovens, w10 e foi
associada com aumento da mortalidade em uma revisão sistemática de doentes idosos

involuntária para determinar as causas comuns e sua freqüência relativa (tabela 1). 3 4 (> 65 anos) residentes na comunidade (odds ratio estimado para a mortalidade com a

8 12 13 w6 Os estudos variou consideravelmente em termos de país, a idade dos depressão de 1,73, 1,53-1,95). 18

pacientes (a maioria não se limitaram aos idosos), tempo de follow-up, eo tipo de

pacientes recrutados. No entanto, cancro, doença gastrointestinal não-maligna, e
problemas psiquiátricos (particularmente demência e depressão) foram
consistentemente entre as causas mais comuns de perda de peso não intencional).
Vários ajudas foram concebidas para permitir que os médicos a considerar as muitas
causas possíveis de perda involuntária de peso em pacientes mais velhos. Estes
incluem os “9 Ds de perda de peso em idosos” 14
taxas relatadas de depressão na comunidade variam drasticamente de acordo com uma
revisão sistemática de estudos baseados 34 comunitários da prevalência de depressão na
vida adulta (> 55 anos), mas eles podem ser tão alta quanto 35%, dependendo dos
critérios utilizados para definir depressão. 19 Mesmo prevalências mais elevadas foram
relatados em pacientes idosos institucionalizados w10 w7

fatores socioeconômicos
e “refeições sobre rodas” 15 mnemónicas (Caixa 1). A nossa abordagem é para agrupar
Pobreza ou isolamento social podem contribuir para a perda de peso em pessoas idosas através
as possíveis causas de perda de peso em causas orgânicas (malignas e inadequada andmalnutrition ingestão de alimentos. 20
não-malignas), psicossociais e desconhecidos.
deficiência física ou cognitiva pode impedir as pessoas idosas a partir de compras para si e
pode reduzir a disponibilidade de alimentos preferidos. Incapacidade para cozinhar ou se
alimentar pode contribuir ainda mais para a ingestão de alimentos insuficiente porque eles
As causas orgânicas
podem confiar em familymembers ou cuidadores, whomay visitar em horários irregulares.
As causas orgânicas de perda de peso incluem cancro, desordens médicas não-malignas,
e efeitos secundários de drogas (Tabela 2).

Desconhecido
psicossocial
A causa da perda de peso permaneceu desconhecido em 16-28% dos pacientes em
estudos de observação publicados (resumidos na tabela 1) relatam que os problemas estudos observacionais prospectivos e retrospectivos publicados, apesar de extensa
psiquiátricos, em particular a demência e depressão, são a principal causa de perda de investigação ao longo de períodos que variam de seis meses a três anos. 3 4 8 12 13 Isso
peso inexplicada em 10-20% de pacientes idosos. Este número sobe para 58% em pode ser porque os idosos muitas vezes têm múltiplas comorbidades em vez de uma
residentes de enfermagem. 17
doença grave, estão em múltiplas drogas, e podem ter problemas psicológicos ou
sociais. Cada fator individual pode não ser suficiente para causar perda de peso
substancial, mas o efeito cumulativo de todos os fatores podem resultar em
comprometimento cognitivo clinicamente importante perda de peso.

Os pacientes com comprometimento cognitivo que são agitado ou têm uma tendência a
“passear” pode gastar energia substancial. Outros podem esquecer que eles têm para
comer ou tornar-se suspeito e

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Box 1 mnemônicos para causas de perda involuntária de peso em pessoas idosas

9 Ds de perda de peso em idosos 14

Depressão

demência

Doença (aguda e crónica) Disfagia

Disgeusia Diarréia Drogas Dentição

Disfunção (deficiência funcional) (Não sei mais tarde foi

adicionado como um 10 “D”) w7

Refeições sobre rodas 15

efeitos de medicação: M

E: Os problemas emocionais (especialmente depressão) A: A

anorexia nervosa, alcoolismo G: tardia paranóia vida S: distúrbios

da deglutição

O: factores orais (tais como dentaduras mal ajustadas, cárie) N: Nenhum dinheiro

W: errantes e outros comportamentos relacionados com demência H: hipertiroidismo, hipotiroidismo,

hiperparatiroidismo, hipoadrenalismo E: problemas entéricos

E: Comendo problemas (tais como a incapacidade para alimentar auto) G: baixo teor

de sal, dieta com baixo teor de colesterol

S: pedras, problemas sociais (tais como isolamento, incapacidade para obter alimentos preferidos)

Todos os estudos que avaliaram o prognóstico em pacientes idosos com perda involuntária
de peso descobriram que os pacientes que se enquadram nesta categoria de “causa
desconhecida” têm um prognóstico muito melhor do que aqueles diagnosticados com câncer, 3
12 e não é pior do que a de pacientes diagnosticados com causas não malignas. 3 Cancros
diagnosticados no cenário de perda de peso involuntária geralmente têm um prognóstico
ruim, porque eles são muitas vezes avançado no momento da perda de peso se torna
aparente. 4
história social pode extrair informações sobre o consumo de álcool (o que pode contribuir
para a desnutrição ou deficiência de vitamina) e tabagismo (um fator de risco para o câncer e
outras doenças orgânicas). É importante para elucidar as circunstâncias sociais do paciente.
Quem faz o que ele ou ela viver com? Quem compra e prepara a comida? Existe alguma
ajuda em casa ou ajuda de membros da família? Uma história que inclui uma revisão dos
sistemas pode provocar sintomas adicionais que podem direcionar uma investigação mais
aprofundada. Além disso, a tela todos os pacientes para comprometimento cognitivo e

depressão utilizando ferramentas de avaliação padronizados. 21 22 w11

Como é a perda involuntária de peso em adultos mais velhos

investigados? Alguns autores recomendam uma avaliação nutricional apenas quando há evidência de
doença orgânica é encontrado. 1 8 Acreditamos, no entanto, que todos os pacientes idosos
Nós apresentamos nossa abordagem à investigação, que é baseado em uma extensa
apresentam perda de peso não intencional devem ser submetidos a avaliação nutricional
revisão da literatura (fig 1. Nós não conhecemos nenhuma diretrizes clínicas ou sistema
por um nutricionista. Isso ocorre porque a desnutrição tem alta prevalência em pessoas
padronizado para investigar este problema comum e complexo.
idosas e ainda pode estar presente mesmo quando uma causa orgânica da perda de peso é
encontrado.
A avaliação inicial do paciente envolve uma história detalhada, exame clínico, e as
investigações da linha de base. Os resultados devem ser usados ​para orientar uma
Sugerimos que os pacientes vistos em cuidados primários (por clínicos gerais) -onde
investigação mais aprofundada.
instalações (e tempo) para avaliar a função cognitiva, humor e estado nutricional nem
sempre estão prontamente disponíveis devem ser encaminhados a especialistas no
História
cuidado das pessoas idosas.
Tente estabelecer a quantidade exata de perda de peso ao longo de um tempo especificado.
Perguntas sobre o apetite pode ajudar a elucidar se a perda de peso é causada pela
ingestão energética inadequada ou ocorreu apesar de uma ingestão adequada. A história
Exame físico
comprobatória de parentes ou cuidadores podem ajudar em pacientes com
Em pacientes com perda de peso involuntária um exame físico completo deve ter
comprometimento cognitivo.
como objectivo excluir principais doenças cardiovasculares e respiratórias, assim
como massas abdominais, organomegalia, o alargamento da próstata, da mama e
histórico médico anterior e atual pode identificar condições que poderiam ter levado à
massas que podem indicar cancro. linfadenopatia palpável poderia indicar
perda de peso (ver tabela 2) e medicamentos que podem contribuir através de seus efeitos
colaterais.

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infecção, cancro, ou doença hematológica. Examine themouth para excluir
quaisquer problemas dentários óbvias, má higiene oral, boca seca, ou lesões que
podem fazer mastigação e deglutição difícil ou dolorosa.
investigações da linha de base
investigações da linha de base para todos os doentes devem incluir testes de sangues
(contagem de sangue completo, ureia e electrólitos, testes de função hepática, testes da
função da tiróide, proteína C reactiva, glicose e lactato desidrogenase), radiografia torácica,
análise de urina, e o teste de sangue oculto nas fezes. 1 4 12 13 23 A lógica por trás destes testes de
linha de base é explicada no quadro 2.
Os marcadores tumorais são testes de diagnóstico não é útil; eles não devem ser usados
​como parte da avaliação inicial e pode ser enganosa. 1 24 O seu papel consiste em
monitorizar a resposta ao tratamento em doentes com cancro ou detecção de recorrência
do tumor após o tratamento precoce. Resultados anormais de avaliação inicial deve ser
usado para orientar novas investigações sobre a causa da perda de peso.
Se a história, exame e investigações da linha de base são todos normal, evidências
publicadas sugere que uma investigação mais aprofundada não se justifica
imediatamente e que os três meses de ‘espera vigilante’ é aconselhável, em vez de
uma busca cega de investigações adicionais, mais invasivos ou caros. Porque doença
orgânica é encontrado apenas raramente em pacientes com resultados normais de
testes de exame físicos e de laboratório, este período de espera é improvável que
tenha um resultado adverso. 3 4
Embora três sistemas de pontuação foram desenvolvidos para ajudar os médicos a
identificar quais os pacientes com perda de peso são susceptíveis de ter uma causa física
ou maligno em vez de uma causa psicológica ou social, 8 13 23 nenhum destes tem sido
validado em populações independentes que se apresentam com a perda de peso.
Caso uma linha de base negativa tranquilizar?
A afirmação de que uma avaliação de linha de base negativa deve tranquilizar o clínico da
falta de doença grave subjacente baseia-se apenas pequenas estudos não randomizados.
A maioria destes também não estão limitados a doentes idosos (no Reino Unido definida
como> 70 anos de idade). No entanto, a maioria dos autores concorda que em pacientes
idosos com perda involuntária de peso clinicamente relevante, principais doenças
orgânicas (e especialmente malignos) são altamente improvável quando uma avaliação
inicial completa é normal, e que nesta configuração uma abordagem de espera vigilante
pode ser preferível não direcionado e testes invasivos. 1 3 4 13 23
Atualmente, não há evidências de que cegos tomografia computadorizada é útil na
investigação de tais pacientes. Desvantagens de cegos tomografia computadorizada
incluem os custos elevados (com lowyield) e a probabilidade de encontrar
“incidental-omas.” Vários estudos têm utilizado ultra-som abdominal como parte de
sua avaliação inicial, apesar de não comentar sobre a sua utilidade neste papel,
notando única que 27% dos pacientes com cancro subjacente tinha hepatomegalia
em exame e uma percentagem semelhante teve massas palpáveis. 4 Achados
anormais de exames (ou testes de função hepática anormais) teria solicitado uma
investigação mais aprofundada de qualquer maneira.
Doenças gastrointestinais conta (malignas e não malignas) por cerca de um terço de
todas as causas de perda de peso inexplicada em estudos de adultos de todas as
idades, para alguns autores defendem a endoscopia digestiva alta em pacientes
como primeira investigação line. 3 No entanto, porque a endoscopia é invasivo e não
sem risco (particularmente para pacientes idosos), pensamos que deve ser
reservada para pacientes nos quais é indicado com base na história, exame ou
investigações da linha de base (tais
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revisão clínica
como uma história de hemorragia gastrointestinal ou evidência de anemia
ferropriva).
Em um estudo onde os pacientes com uma avaliação de linha de base normal, foram
submetidos a investigações adicionais incluindo tomografia computadorizada e endoscopia,
apenas um diagnóstico adicional foi feita (um paciente diagnosticado com intolerância de
lactose). 4
Gerenciando perda de peso inexplicada em pessoas
idosas
O princípio fundamental da gestão é identificar e tratar quaisquer causas subjacentes.
gestão optimizada muitas vezes requer avaliação multidisciplinar (médicos, dentistas,
nutricionistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, serviços
sociais). 20 w12 Nós sugerimos fortemente drogas revisão em uma tentativa de eliminar
aqueles cujos efeitos colaterais podem contribuir para a perda de peso.
Se uma causa psiquiátrica de perda de peso, tais como a depressão, é suspeito
recomendamos avaliação por um psychogeriatrician ou psicólogo. Nesses casos,
considerar o tratamento com um antidepressivo, porque a depressão é uma causa
potencialmente reversível de perda de peso. w12
Se a avaliação inicial da linha de base é negativo, sugerimos que os pacientes são
reavaliados após três meses para estabelecer se quaisquer sintomas ou sinais
desenvolveram e para verificar seu peso. Nesse ínterim, porque a evidência para apoiar
qualquer tratamento medicamentoso está faltando, 1 20 uma variedade de intervenções base
não-droga pode ser utilizado (descrito no Quadro 3).
Contribuintes: AB teve a idéia para o artigo e é fiador; JM e CS procurou a literatura; JMwrote
o artigo, e AB e CS ajudou com a edição.
Interesses concorrentes: Todos os autores tenham concluído o
www.icmje.org/coi_disclosure.pdf formato interesse competindo Unificada (disponível a
pedido do autor correspondente) e declaram: nenhum apoio de qualquer organização para o
trabalho apresentado; relações financeiras com quaisquer organizações que possam ter
interesse no trabalho apresentado nos três anos anteriores; há outros relacionamentos ou
atividades que poderiam parecem ter influenciado o trabalho apresentado. Procedência: Não
encomendado; externamente revisados.
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revisão clínica

Box 2 testes de linha de base para a investigação de perda de peso inexplicada em pessoas mais velhas

Os exames de sangue

hemograma completo

A anemia é sugestivo de uma causa orgânica de perda de peso, 13 e que deve levar a investigações adicionais, as quais irão depender do tipo de anemia (microcíticas,
macrocítica, etc). Uma contagem de glóbulos brancos levantada também pode sugerir doença orgânica (malignos, infecciosos, ou processos inflamatórios) e foi
considerada uma variável importante em vários estudos de observação que avaliou probabilidade de uma causa orgânica maligno ou outro de perda de peso não
intencional 4 13

Ureia e electrólitos

Embora os estudos publicados não parecem encontrar este um teste particularmente útil na previsão de uma orgânica em relação causa não-orgânica para perda de
peso, 4 13 é uma investigação razoável para executar nesta fase e os resultados anormais pode apontar para uma causa orgânica

testes da função hepática, incluindo transpeptidase γ-glutamil e albumina

testes da função hepática normais fazer graves causas orgânicas para a perda de peso, menos provável, especialmente cancro, que normalmente é avançada pelo
tempo de perda de peso ocorre. 4 A fosfatase alcalina é particularmente útil porque pode ser levantada quando fígado ou doenças ósseas está presente. Um estudo de
observação descobriram que a fosfatase alcalina> 300 UI / L aumentou a probabilidade de uma causa maligna de perda de peso (14,7 odds ratio) e soro de albumina>
35 g / L reduziu a probabilidade (0,11) 13

Os testes de função da tiróide

O hipertireoidismo é uma causa endócrina comum de perda de peso

proteína C reactiva e taxa de sedimentação de eritrócitos

resultados dos testes normais fazer uma causa orgânica sério para a perda de peso menos provável. Em um estudo de observação, a proteína C reactiva foi elevada em
91% dos pacientes diagnosticados subsequentemente withmalignancy, e em 69% dos pacientes com doença orgânica não-maligno. 4 Em outro estudo, 13 uma taxa de
sedimentação de eritrócitos levantada foi associada a um aumento da probabilidade de malignidade (2,9, 1,7-5,1). taxa de sedimentação de eritrócitos também pode ser
levantada em outros distúrbios orgânicos, incluindo desordens inflamatórias sistémicas. A taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada ou proteína C reactiva, portanto,
apontam para uma possível causa orgânica para a perda de peso

glucose no soro

diabetes não controlada é uma causa comum de perda endócrino peso

lactato desidrogenase

Lactato desidrogenase> 500 IU / L está associada a um aumento da probabilidade de uma causa maligna de perda de peso involuntária (26,9) 13

radiografia de tórax

A radiografia de tórax deve ser realizada em todos os pacientes para identificar doença respiratória, incluindo causas malignas e não-malignas 1 4

urinálise

A análise da urina é incluído em quase todos os estudos como parte da avaliação inicial e é não-invasiva e de baixo custo; no entanto, os estudos publicados não
especificar seu benefício diagnóstico, como parte da avaliação inicial de pacientes idosos com perda involuntária de peso, só que é de menos valor do que outras
investigações 4

análise de sangue oculto nas fezes

Por causa da elevada proporção (cerca de um terço) dos pacientes com uma desordem gastrointestinal subjacente, 3 se maligno ou não-maligno, tal análise é
uma primeira investigação linha razoável. É não-invasiva (em comparação com endoscopia), e, embora não seja particularmente sensível ou específica, um
resultado positivo levaria uma investigação mais aprofundada do tracto gastrointestinal (tal como endoscopia ou colonoscopia)

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Citam isso como: BMJ 2011; 342: d1732

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revisão clínica

Caixa de intervenções baseadas 3 Non-droga para perda de peso inexplicada em pacientes idosos

Otimizar a ingestão de alimentos

Encorajar o paciente a comer pequenas refeições mais vezes

Encorajar o paciente a comer comida favorita e lanches, e minimizar restrições alimentares (que são muitas vezes pobres em energia e menos palatável,
portanto, causar maior risco de perda de peso em pacientes idosos) 2 W13 W14

alimentos de alta energia devem ser consumidos na refeição principal do dia (idosos, particularmente aqueles com demência, tendem a consumir a maior parte de sua energia
diariamente no café da manhã) 25

Otimizar e variam dietética textura-este é particularmente benéfica em pacientes com demência 26

Comer na empresa ou com a assistência é útil. Comer na empresa tem sido sugerido para melhorar o prazer de refeições e, portanto, aumentar a
ingestão. 2 Muitos idosos têm deficiências físicas ou cognitivas que prejudicam sua capacidade de se alimentar sem ajuda ou alertando

serviços de suporte nutricional comunitária (tais como “refeições sobre rodas” programas) são recomendados para pacientes idosos na comunidade para melhorar a
ingestão dietética

suplementos nutricionais orais se recomendado pelo nutricionista

suplementos nutricionais orais (tais como bebidas de alta energia) foram mostrados para aumentar a ingestão diária de energia e ganho de peso, apesar de evidências de
que elas resultam em benefício a longo prazo em termos de saúde, capacidade funcional e sobrevida em pacientes idosos subnutridos é limitado

Suplementos devem ser tomados entre as refeições para evitar a supressão do apetite e diminuição da ingestão de alimentos em horários de refeição 20

tablet multivitamínico diariamente

Há pouca evidência de que isso leva a uma redução na perda de peso. No entanto, é recomendado por alguns autores, devido à alta prevalência de
deficiências nutricionais em idosos

Garantir a saúde oral adequada

Problemas com a dentição e saúde bucal são causas de perda de peso geralmente negligenciado W15

O exercício físico regular ou fisioterapia

O exercício físico regular (especialmente o treinamento de resistência) também é recomendado para pacientes idosos frágeis porque estimula o apetite e impede
sarcopenia. Fisioterapia pode ajudar a conseguir isso em alguns pacientes

Dicas para não-especialistas

clínicos gerais e médicos do hospital não especialistas deve executar a história, exame e investigações iniciais da linha de base

Consulte qualquer anormalidade sugerindo uma possível causa orgânica para a perda de peso para a especialidade apropriada Se nenhuma causa óbvia é encontrado,

a referência pode realizar os três meses de espera vigilante ou consulte o atendimento secundário (medicamento para os idosos), onde as instalações para avaliação

multidisciplinar são muitas vezes melhor Se a avaliação inicial e espera vigilante são realizadas por cuidados primários, repetir a história, exame e investigações no final

deste período. Se nenhuma causa é identificada e o paciente ainda está perdendo peso, referem-se a atendimento secundário

Mais pesquisas e perguntas sem resposta

A maioria dos estudos publicados são baseados em um pequeno número de pacientes, o foco em perda involuntária de peso em adultos de todas as idades, e muitos são mais de 10

anos de idade

Estudos com foco em pessoas idosas são estudos multicêntricos idealmente necessários, com grande número de pacientes e com períodos de seguimento
mais longos para ver se diagnósticos adicionais são feitas e se esses pacientes continuam a perder peso

Se o paciente é encaminhado para a atenção secundária, perda de peso persistir ou progride mas nenhuma causa foi identificada após três meses de espera
vigilante, o que então?

Devemos continuar a avaliar em três intervalos mensais regulares? Devemos considerar investigações cegos?

tabelas

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revisão clínica

tabela 1 | Estudos observacionais de causas de perda de peso não intencional

Follow-up a idade média dos pacientes causa desconhecida da perda

Estude (meses) (anos) A causa mais comum de perda de peso de peso

estudo alemão prospectivo de 25-36 68 (SD 14) Câncer (24%), especialmente gastrointestinal (53% dos cancros) 16%
158 homens e mulheres nos
distúrbios gastrointestinais não malignas (19%) doenças
cuidados secundários 3

endócrinas (11,4%) psicológica (10,8%) doença cardiopulmonar

(10,1%)

estudo belga prospectivo de 101 ≥6 64 (SD 13) Malignidade (22%), especialmente gastrointestinal (45% dos cancros) 28%
homens e mulheres nos cuidados
secundários 4 (16%) distúrbios psicológicos não-malignas GI (15%)

As doenças infecciosas (8%) distúrbios inflamatórios

sistémicos (4%)

Estudo prospectivo dos EUA de 91 homens, 12 58 (SD 18) Malignidade (19%) 26%
em sua maioria pacientes internados 8
perturbações não-malignas gastrointestinais (14%) desordens

psiquiátricas (9%) da doença cardiovascular (9%) de álcool

doença relacionada (8%)

estudo israelense retrospectiva de 154 30 64 (gama de 27-88) Malignidade (36%) 23%

pacientes internados masculinos e
femininos 12 perturbações não-malignas gastrointestinais (17%) desordens

psiquiátricas (10%)

doenças endócrinas, doença infecciosa, doença renal (4% cada)

Estudo retrospectivo de 50 pacientes 24 > 63 Psiquiátrica (20%) 24%

ambulatoriais do sexo masculino e feminino
nos EUA w6 Malignidade (16%)

distúrbios gastrointestinais não malignas (11%) doenças

endócrinas (9%) da doença neurológica (7%)

estudo retrospectivo de 236 > 12 65 (SD 17) Malignidade (35%) 6% (embora 30 pacientes
pacientes e 92 doentes foram perdidos a follow-up)
externos nos EUA 13 Psiquiátrica (24%)

distúrbios gastrointestinais não malignas (8,8%) doenças

endócrinas (7%) da doença reumática (7%)

SD = desvio padrão.

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revisão clínica

mesa 2 | As causas orgânicas da perda de peso não intencional em pessoas1 idosos 3 4 8 12 13 * W6

Causas Comentários

Câncer (16-36%) *

malignidade gastrointestinal Cerca de 50% dos cancros que se apresentam com a perda de peso são gastrointestinais de origem 3 4

Outros cancros (na maioria das vezes pulmão, linfoma, próstata, ovário, ou bexiga) cancros não gastrointestinais presentes menos geralmente com perda de peso involuntária, que tende a ser uma

característica mais tarde

distúrbios orgânicos não-malignas

distúrbios gastrointestinais (11-19%):

Estes incluem motilidade ou distúrbios de deglutição, úlceras pépticas, cálculos biliares, isquemia mesentérica, e Mecanismos que contribuem para a perda de peso incluem disfagia, náuseas crônica, dor relacionada

distúrbios de má absorção, tais como doença celíaca Outras doenças crónicas: com a comer (levando a evitar alimentos), e má absorção

Estes incluem insuficiência cardíaca congestiva e outras doenças cardíacas (2-9%), doença pulmonar obstrutiva Qualquer doença que aumenta a demanda metabólica ou leva a um estado catabólico pode levar a perda de peso, apesar

crónica e outras doenças respiratórias (6%), doenças endócrinas (4-11%), distúrbios neurológicos (2-7%), fase final de uma ingestão normal de alimentos; perda de peso é muitas vezes um indicador da gravidade da doença na doença
renal falha (4%), doenças do tecido conjuntivo (2-4%), e crónica ou infecção / recorrente (2-5%) crónica 1; pacientes idosos muitas vezes não totalmente recuperar o peso perdido por causa de eventos estressantes

agudos, então uma história de infecções recorrentes podem levar à perda de peso grave

Orais e dentais problemas:

Pobre dentição, dentaduras mal ajustadas, a xerostomia (boca seca) muitas vezes o tornaram como um resultado de drogas Muitas vezes ignorado pela profissão médica, mas pode levar à perda de peso grave, como resultado da
ingestão inadequada de energia; o número de problemas orais e dentárias foi demonstrado ser um
indicador importante da perda de peso com um ano W8

Os efeitos colaterais dos medicamentos †

Anorexia (antibióticos, digoxina, opiatos, inibidores da recaptação da serotonina, anticonvulsivos, antipsicóticos, Este é um problema particular em pacientes idosos por causa da prevalência de polifarmácia, que em si é
amantadina, metformina, benzodiazepinas), náuseas e vómitos (antibióticos, bisfosfonatos, digoxina, agonistas da conhecido por interferir com bom gosto e causar anorexia 16; medicamentos, tais como sedativos e analgésicos
dopamina, levodopa, opiáceos, inibidores da recaptação da serotonina, antidepressivos tricíclicos), seco boca opiáceos podem interferir com a cognição e afectar a capacidade do paciente para comer
(anticolinérgicos, diuréticos de ansa, anti-histaminas), alteração do paladar ou cheiro (inibidores da ECA,
bloqueadores calciumchannel, propanol, espironolactona, ferro, fármacos anti-parkinsonianos (levodopa, pergolida,
selegilina), opiáceos, ouro, alopurinol), disfagia ( bifosfonatos, antibióticos, levodopa, ouro, ferro, drogas não
esteróides anti-inflamatórias, potássio)

* As percentagens são com base nos estudos publicados referenciados acima.

† Drogas listadas são apenas alguns exemplos de fármacos vulgarmente utilizados que causam estes efeitos secundários e este não se destina a ser uma lista exaustiva.

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revisão clínica

Figura

Avaliação da perda de peso não intencional em pessoas idosas

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