PRACTICA OBSERVACIONAL

JUEVES 20 DE SEPTIEMBRE DE 2018

Nombre del paciente José Alirio Quintero Paredes

Edad 57 años

Diagnostico Cardiopatía hipertrófica, enfermedad

obstructiva de 3 vasos
Procedimiento quirúrgico Revascularización miocárdica

METODOS DIAGNOSTICOS

Dopler vasos venoso miembros inferiores

Ecocardiograma

Peso: 55Kg FE%: 62 %

Sc: 1.56

Flujo: 3.9

DH: 3.8
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

ANATOMIA

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y

levemente a la izquierda del esternón.

El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más

grande que una mano cerrada. El corazón se encuentra entre los pulmones
detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas,
denominada pericardio envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa
del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del
corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del
cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al
músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana,
permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al
cuerpo.

Cavidades del corazón

Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha y
las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo
derecho. El tabique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos
izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte
del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo
media pulgada

Las válvulas cardíacas

http://www.cuantas.net/cavidades-tiene-el-corazon/

Las válvulas evitan el retroceso del flujo de sangre. Las válvulas son valvas que
actúan como entradas de sangre de una sola vía de un lado del ventrículo, y
como salidas de sangre de una sola vía del otro lado del ventrículo

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha

y el ventrículo derecho.
  La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.
 La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta
la sangre al resto del organismo.

¿Cómo funcionan las válvulas del corazón?

A medida que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se

abren y cierran, dejando entrar el flujo de sangre a los ventrículos y las
aurículas en forma alternada. La siguiente ilustración paso a paso explica el
funcionamiento normal de las válvulas del ventrículo izquierdo:

 Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la válvula

mitral se abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo.

 Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo

izquierdo.

 Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se

cierra y la válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.
 IRRIGACION DEL CORAZON

http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html

Al inicio de la aorta salen 2 arterias principales: coronaria derecha y coronaria

izquierda.

La arteria coronaria derecha dará la vuelta hacia atrás dando como rama
terminal la Interventricular posterior. Durante su trayecto dará varias ramas
principales, en orden de inicio a fin estas son:
· Rama del nodo Sinusal: nutre al Nodo Sinusal.
· Ramas atriales: nutre a toda la aurícula.
· Rama marginal derecha: nutre gran parte del ventrículo derecho.
· Rama del nodo Atrio-Ventricular (AV): nutre al nodo AV
· Arteria interventricular posterior: Se dirige hacia el ápex pero no llega a él,
antes de eso se Anastomosa a la Arteria interventricular anterior.

La arteria coronaria izquierda da la vuelta por adelante y hacia atrás del corazón
para unirse con la coronaria derecha mediante su rama terminal, la rama
Circunfleja. Da varias ramas durante su trayecto, dentro de las cuales
encontramos:
· Arteria interventricular anterior: al igual que la posterior se dirige hacia el
ápex pero esta llega a él y además se dirige hacia lo posterior y superior para
anastomosarse con la interventricular posterior.
· Rama marginal izquierda: nutre gran parte del ventrículo izquierdo.
· Rama circunfleja: nutre parte de la aurícula y se anastomosa con la coronaria
derecha.

Las arterias interventriculares como su nombre lo indica están entre los

ventrículos, justo donde está el tabique interventricular, estas arterias
penetrarán, mediante arterias septales, el tejido cardiaco para así irrigar a las
células (miocitos) más profundas.

PROCEDIMIENTO QUIRRUGICO

OBJETIVO QUIRURGICO

Procedimiento quirúrgico que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte

del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias
coronarias
 EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS Y
MEDICOS SOLUCIONES

Equipo extracorpóreo Paquete de ropa seda Solución salina normal

Fronto luz Canasta vascular coronario precortada 0 0.9%
Compresas seda 0 ct1
Máquina de Sierra reciprocante Guantes seda 1
perfusión Separador de esternal Electrobisturi poliester 3/0
Marcapaso Separador mamario Gasas radiopacas rb1
transitorio Sierra dl corazón Ioband polipropileno
Pinza pasa hilos Tubo a tórax 32 fr 6/0 rb1
Pinza liga clip de 100 y Manubrios polipropileno
200 Cánula yancawer 7/0 rb1
Aseptojeringa poliéster 2/0
Hoja bisturí 11 y 15 poliglactin 910
Caucho succión 0 aguja curva
Jeringa 20 cc medio circulo
Pleurovack redonda
Apósito adhesivo poliglactin 910
Conector recto 4/0 aguja curva
Llave 3 vías cortante
Sonda nelaton 18 fr monocryl 3/0
Cánula succión rígida ps1
Cánula succión
flexible
Cánula arterial
Cánula venosa
Cable marcapaso
transitorio
Tegaderm
Cera ósea
Hilo para marcapaso
Acero
Tisure stabilizer
Posicionador
Clips 100 y 200
 Sacabocados para la
aorta

LISTA DE CHEQUEO

POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

https://periodicosalud.com/decubito-supino-que-es-definicion-anatomia/

ARREGLO DE MESAS IQUIERDO

MESA DE MAYO
 MESA DE RESERVA

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

ANESTESIOLOGO

CIRUJANO
PRINCIPAL

AYUDANTE

CIRUJANO 2

INSTRUMENTADORA
 PROCESO QUIRURGICO

ETAPA INSTRUMENTAL, DISPOSITIVOS

Cirujano 1: realiza incisión esternal Hoja bisturí n° 15
Estereotomía Sierra reciprocante
Hemostasia Electrobisturi, cera ósea
Cirujano 2: realiza safenectomia Hoja bisturí n° 11, disección con garra, tijera de
metzembaum, porta agujas, clips de 100 y 200,
pinza liga clip
Se extrae la vena safena se lava con solución
salina y se deja en una coca con solución salina
Mientras cirujano 2 realiza la safenectomia el Separador mamaria, electrobisturi
cirujano principal realiza hemostasia y preparación
de la arteria mamaria
Protección del esternón compresa
Visualización y separación del esternón Separador esternal
Disección del pericardio Tijera de metzambaum
Se clampea la arteria descendente posterior para Clamp de buldog
disminuir el flujo
Corte de arteria Tijera de potts
Se pone el posicionador en el sitio que se va a posicionador
trabajar
Se cierra la arteria DA
Se incide la DA con microbisturi microbisturi
Se retira el clamp
Se realiza anastomosis de la arteria mamaria y la Prolene 7/0 rb1, porta agujas, tijera de mayo
DA y se desocluye
Se retira posicionador
Se revisa y se observa la hemostasia
Se pone nuevamente estabilizador y posicionador Starfish, heart positioner
Se realiza corte de la arteria descendente Pinza liga clip, clips 100 y 200
posterior y se liga
Se pide la vena safena para realizar la
anastomosis de la arteria descendente posterior
con la arteria aorta
Reparo de la aorta Seda 1
Se ocluye parcialmente la arteria aorta
Se incide la arteria aorta
Se realiza anastomosis de la arteria aorta con la
descendente posterior
Se retira el reparo de la arteria aorta
Se despinza la arteria aorta
Se observa si el puente funciona
Se realiza incisión para paso de tubo a tórax
Se coloca separador esternal
Se pone electrodo de marcapaso en ventrículo
izquierdo
Se pasa tubo a tórax
Se revisa hemostasia
Cierre esternal
Cierre de tejido celular subcutáneo
Cierre de piel
Se deja tubo a tórax drenaje
Se realiza curación de herida esternal, de tubo a
tórax y de la herida en la safena
Hoja bisturí 15, mango bisturí n° 7,sacabocados de
la aorta
Prolene 6/0 rb1 , tijera de mayo, porta agujas
Tijera de mayo
Mango bisturí n°7, hoja bisturí n° 15,electro
Hilo de marcapaso
Tubo a tórax n° 32, se deja sonda nelaton n° 18 se
conecta a succión para su drenaje
Electrobisturi , cera ósea
Alambre n° 5, pinza Rochester, pinza pasa hilo,
corta pines
Vicryl 1 ct1, porta agujas, tijera de mayo, disección
con garra
Monocryl 3/0 porta agujas, tijera de mayo,
disección con garra
pleurovack
Gasas, micropore,apositos
 REFERENCIAS

http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/anatomia-del-corazon/

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/tratamientos/cirugia-de-revascularizacion-coronaria.html

Practica observacional instituto del corazón Bucaramanga