2. Menulis nama pasien 3. Menulis jenis kelamin 4. Menulis tanggal MRS 5. Menulis tanggal KRS 6 Menulis diagnosa MRS 7 Menulis diagnosa KRS 8 Menulis keadaan waktu pulang Menjelaskan secara lisan dan tertulis kepada pasien/keluarga 9 tempat dan tanggal kontrol setelah pulang Menjelaskan secara lisan dan tertulis tentang tindakan perawatan 10 di rumah 11 Menjelaskan secara lisan dan tertulis aturan diet /nutrisi Menjelaskan secara lisan dan tertulis obat-obatan yang harus 12 diminum , jumlah dan aturan minum 13 Menjelaskan secara lisan dan tertulis aktifitas dan istirahat 14 Menjelaskan secara lisan dan tertulis yang harus dibawa pulang 15 Memberi kesempatan untuk pasien/keluarga bertanya 16 Melakukan terminasi akhir dengan pasien dan keluarga Total Presentase