You are on page 1of 1

Angket Discharge Planning

No Data Ket.

1. Menulis nomor register


2. Menulis nama pasien
3. Menulis jenis kelamin
4. Menulis tanggal MRS
5. Menulis tanggal KRS
6 Menulis diagnosa MRS
7 Menulis diagnosa KRS
8 Menulis keadaan waktu pulang
Menjelaskan secara lisan dan tertulis kepada pasien/keluarga
9
tempat dan tanggal kontrol setelah pulang
Menjelaskan secara lisan dan tertulis tentang tindakan perawatan
10
di rumah
11 Menjelaskan secara lisan dan tertulis aturan diet /nutrisi
Menjelaskan secara lisan dan tertulis obat-obatan yang harus
12
diminum , jumlah dan aturan minum
13 Menjelaskan secara lisan dan tertulis aktifitas dan istirahat
14 Menjelaskan secara lisan dan tertulis yang harus dibawa pulang
15 Memberi kesempatan untuk pasien/keluarga bertanya
16 Melakukan terminasi akhir dengan pasien dan keluarga
Total
Presentase

Keterangan :
√ : Dilakukan

You might also like