Patogenesis Ulkus Kornea1

Ketika terjadi kerusakan epitel kornea akibat serangan suatu agen, maka akan terjadi

perubahan patologik selama pembentukan ulkus kornea yang dapat digambarkan ke dalam empat

tahap, yaitu, infiltrasi, ulserasi aktif, regresi dan pembentukan sikatrik.

Kondisi terminal ulkus kornea tergantung pada virulensi agen yang menginfeksi, mekanisme

pertahanan tubuh penderita dan pengobatan yang didapatkan. Ada tiga bentuk kejadian ulkus,

yaitu :

(A) Ulkus bisa menjadi terlokalisir dan sembuh;

(B) Menembus lapisan yang lebih dalam dan menyebabkan perforasi kornea; atau

(C) Penyebaran cepat di seluruh kornea sebagai peluruhan ulkus kornea

Patologi ulkus kornea lokal1

1. Tahap infiltrasi progresif

Tahap ini ditandai dengan infiltrasi polimorfonuklear dan / atau limfosit ke dalam epitelium

dari sirkulasi perifer. Selanjutnya dapat terjadi nekrosis dari jaringan yang terlibat tergantung

pada virulensi agen penyebab dan mekanisme pertahanan penderita.

2. Stadium ulserasi aktif

Ulserasi aktif terjadi akibat nekrosis dan peluruhan dari epitel, membran Bowman dan

yang stroma terlibat. Dinding dari ulkus mengalami pembengkakan lamellae akibat

imbibisi cairan dan kumpulan leukosit di antaranya. Zona infiltrasi ini dapat meluas ke

daerah di sekitar ulkus.

Selama tahap ulserasi aktif ini, terjadilah hyperemia pada jaringan pembuluh darah

kornea sebagai hasil akumulasi eksudat purulen pada kornea. Kemudian juga terjadi

kongesti vaskular pada iris dan badan silia dan iritis dapat terjadi akibat penyerapan toxin

dari ulkus. Eksudasi ke dalam anterior chamber dari pembuluh iris dan badan silia dapat

menyebabkan pembentukan hipopion.

3. Tahap regresi

Regresi adalah proses yang diinduksi oleh mekanisme pertahanan alami tubuh (produksi

antibodi humoral dan imunitas seluler) serta pengobatan yang menambah respon imunitas

tubuh yang normal. Bahan nekrotik yang dicerna pada awalnya dapat menyebabkan

pembesaran dari ulkus. Proses ini mungkin disertai dengan vaskularisasi superfisial yang

meningkatkan humoral dan respon imun seluler. Ulkus kemudian akan sembuh dan

pertumbuhan epitel dimulai dari tepi ulkus.

 4. Tahap pembentukan sikatriks

Di tahap ini penyembuhan berlanjut dengan epitelisasi secara progresif yang membentuk

penutupan permanen. Di bawah epitel terdapat jaringan fibrosa yang berasal dari

fibroblas kornea dan sebagian lagi oleh sel-sel endotel baru.

Tingkat parut dari penyembuhan bervariasi. Jika ulkus yang terbentuk sangat superfisial

dan hanya melibatkan epitelium, maka penyembuhan tidak menimbukan bekas opak

dibelakangnya. Ketika ulkus melibatkan membran Bowman dan sedikit lamellae stroma

superfisial, bekas luka yang dihasilkan disebut sebuah nebula. Sedangkan makula dan

leukoma terbentuk jika penyembuhan ulkus melibatkan hingga sepertiga atau lebih dari

stroma kornea.

Patologi ulkus kornea perforasi1

 Perforasi ulkus kornea terjadi ketika proses ulseratif terjadi lebih dalam dan hingga

mencapai membrane Descemet. Membran ini keras dan menonjol keluar seperti

Descemetocele. Pada tahap ini, apapun pengerahan tenaga pada pasien, seperti batuk,

bersin, mengedan, dll. akan menimbulkan perforasi ulkus kornea. Segera setelah

perforasi, aquous humor merembes, tekanan intraokular turun dan diafragma lensa-iris

bergerak maju.

Efek dari perforasi tergantung pada posisi dan ukuran perforasi. Ketika perforasi kecil

dan berlawanan dengan jaringan iris, biasanya terbentuk jaringan sikatrik yang

berlangsung dengan cepat.

Patologi pengelupasan kornea dan pembentukan staphyloma anterior

Ketika agen menginfeksi sangat virulen dan / atau daya tahan tubuh sangat rendah, seluruh

kornea mengelupas dan prolaps iris total terjadi. Iris menjadi meradang dan eksudat

memblokir pupil dan menutupi permukaan iris dengan demikian kornea palsu terbentuk.

Akhirnya eksudat ini membentuk lapisan berserat tipis di mana epitel konjungtiva atau

kornea cepat tumbuh dan dengan membentuk presudokornea. Karena pseudocornea itu
 tipis dan tidak bisa bertahan tekanan intraokular, sehingga biasanya menonjol ke depan

bersama dengan jaringan iris dan disebut staphyloma anterior

Manifestasi Klinis1

Secara umum, gejala dan tanda berikut dapat terjadi pada ulkus kornea :

a. Gejala

1. Nyeri dan sensasi benda asing terjadi karena efek mekanis dari kelopak mata dan efek

kimia dari toksik pada ujung saraf yang terbuka.

2. Mata yang berair karena refleks.hiperlakrimasi

3. Fotophobia, yaitu, intoleransi terhadap hasil cahaya dari stimulasi ujung saraf.

4. Penglihatan kabur akibat kerusakan kornea.

5. Kemerahan mata disebabkan oleh kongesti pembuluh darah sircumcorneal.

b. Tanda-tanda

1. Kelopak mata bengkak.

2. Dapat terjadi blefarospasme.

3. Kemosis konjungtiva dan menunjukkan hiperemis konjungtiva serta kongesti siliaris.

4. Defek epitel dapat berwarna putih keabu-abuan yang dibatasi infiltrate. Kemudian defek

menjadi berwarna putih kekuningan dari ulkus yang mungkin oval atau tidak beraturan.
 5. Margin dari ulkus bengkak . Lantai ulkus ditutupi oleh bahan nekrotik. Edema stroma

terdapat di sekitar ulkus.

Diagnosis1

1. Anamnesis terkait gejala-gejala yang terjadi dan penelusuran riwayat secara

menyeluruh untuk menemukan penyebab penyakit, onset, durasi penyakit dan keparahan

gejala.

2. Pemeriksaan fisik umum, terutama untuk tentang penelusuran gizi atau makanan,

anemia dan penyakit imunokompromis.

3. Pemeriksaan mata harus meliputi:

a. Pemeriksaan dengan cahaya difus untuk menemukan lesi kelopak mata, konjungtiva dan

kornea termasuk pemeriksaan sensibilitas kornea.

b. Tes regurgitasi untuk menyingkirkan infeksi kantung lakrimal.

c. Pemeriksaan biomikroskopik slit lamp setelah pewarnaan ulkus kornea dengan

fluoresens. Kemudian ditentukan lokasi lesi, ukuran, bentuk, kedalaman, margin, dasar

dan vaskularisasi ulkus kornea. Kemudian dicatat keberadaan keratic yang mengendap di

bagian belakang kornea, kedalaman dan isi bilik anterior, warna dan pola iris dan kondisi

lensa kristal.

4. Pemeriksaan laboratorium rutin seperti hemoglobin, TLC, DLC, ESR, gula darah,

lengkap pemeriksaan urine dan tinja harus dilakukan di masing-masing kasus.

 5. Pemeriksaan mikrobiologi. Pemeriksaan ini penting untuk mengidentifikasi organisme

penyebab, konfirmasi diagnosis dan memandu pengobatan.

Daftar Pustaka

1. Khurana AK. Disease of the Uveal Tract. Dalam: Comprehensive Ophtalmology Sixth
Edition. New Delhi: New Age International (P), 2015