Colegio Odontolégico del Pera Consejo Aduuinivtrative Nacional xen atte ce pent refer eis FNCGRODAHCE ONO HISTORIACLINICA ESTOMATOLOGICA DEL ADULTO HEN oo Retangess Hera \ ANAMNESIS 4. FIUACION Fakes Tones Ea Faas aM F] Ea SC Dv OO] Rae Necrere ut Tage toro Frente Gea rena Canaan Dore Teor Crendeaen Nene epekob spcosaD POA Em co 2 ENFERMEDAD ACTUAL MOTIVODE CONSULTA: (Marla onsingve cmp) Tago de Fadia dericode erierecid ‘eeriemeed Fora deincio Brusca Ineoso | Bxoucoe Progreso _Esiaconan® Episadico ‘Senos ysiomes pinopales Relat dela enfermedad [Fonsones [peo Normal Alera | Sei Normal Anterado |] Bioiogicas: [Suef Normal —Alterato | Ore Normal —Alterado Deposicones Normal Arado 3. ANTECEDENTES: (Meariacpein qu comespend) A GENERALES: Vivewia—_Neble: Rustico Sees Taz Agua Desegie Tebdo ‘Suncin och econerica Alta Neda &_-PERSONALES: Faobgices; _ Meraqua. [sisa SIO Wess Inmuf izacionee recibidas (especifcar) Patol gies: a agin mecca SDN] Faso qgensh S_NO eth sdo hospidizaioen Utros Safes? S_NO| Damnesian: srevosynues BL PoETE cc eubos rates. cea.ccoh POOLE om‘Consejo Administrative Nacional \Garantoandote cata de! jvc profesional Crujano- Dents ® Colegio Odontolégico del Pert He sido iagnosticedo de Dabees? ‘S NO] zfrvemedad cet per 5 NO Spo, Oa: (pore SAO) friemaiaiceranseinena? 5 NO JHostensinareral? ‘S_NO] Oat _Erlermedcatiaca? ‘S__NO] friemetaiera 5 NO oa Ga ers? S_NO| crtemnedaa woes? 3 NO og Ga ¢Elornadaces Boop? NO] -friamecdrelonenoge? SN oa Ga (Evemaiaioagiine? S NO] Sivagmaatmabimars 3_NO Oa renoree? on Revision anamnesica de sistem y aparatos (RASA) Price dope esac? SI_NO_ ¢HP recbdovarsuscnes engines? OIE? saci atiasacsi Eso dears yo rio? S1_NO_Alvera wiiocon bao Tere machsherere? S| NO (EB erberaca? Tee ee CFANILIARES Pave fia So NO Beers Nec dad ‘Sao Si NO | Eriemedxies Hewens —Masoung _Fenenine | Saro 81 NO | Ertemecices D.—HABITOS (Macarlaapain qe caressa) Tanase Na ‘oaks Toe Frecuenca (cae.ig Feuer “Tovcns TSI NOT asin. nrhusns ca, bins SD.) ‘Amalie Bpacinte ja constna que odalaintormacin vetica en et uesicresy Seti Conespende ala resid Fira 2L.D0S NUBRES EL POEM hoe SPELDos YNENERESTE ODONTLDGGR EPONSLE oo. FEOMDENGRESD noneColegio Odontolégico del Pert Conseto fuuiniotrative Naciovsl een te eens nee |. EXAMENCLINICO. (Mar acpi qe comes) 4. GENERAL aps ES PSE [eC FirciresViaes—_Tarperara____ Pu Ta Too Price tepstmico —Alleico | Pay Planeacones Teaenes Grennense ens Fasciaiied —_iereverige__Enrovenide | covrericn —Rasoptve Esciptcs Hisnce Paste 2. ESTOMATOLOGICO. A. EXTRAORAL [ [raya Nemetue sensiie oolertes | orients Lome | eases Gat [Fee — nesta) eoiatca mB a age SE oe = [ee Tage reso Doi 3 (Camimsna Srde ST cer Troe No palate =f Ras Tie Cenistin | earetaeeares Oeede teers [oar eet Aut Toe ‘Sinrons havens =| Rats Gick _Crphin | Liecines dceonnares Omen tguerda [oar ret ase Tomarbs Santrons Aree 8, INTRAOR® L: (Registrar bb presenda de lesiones, ateraciones de ook, textura, hurredad)) ed Cones Paar lar Sar Biro des teunes Qoferinge feos Frc a Ercia | ‘Sava Feber Aves Feros