UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA PENÍNSULA

Caso clínico

“Atención dental integral”

María Jacinta Yah Cen

Tekax, Yucatán, 27 de Julio

Capítulo 1
 Historia clínica dental

Antecedentes clínicos del paciente

Paciente femenino de 35 años de edad se presenta en el área de la salud de la clínica

de la UPP de Tekax Yucatán por motivos protésicos. Lo cual es importante contar con el

expediente clínico del paciente donde se encuentran plasmados las características del

paciente, en el cual se manifiesten patologías del paciente, así como patologías de carácter

hereditario que se encuentren presentes en la salud del paciente. Manifiesta no padecer

ninguna enfermedad hereditaria familiar, descartando cualquier modificación con respecto

al uso de anestesia con vasoconstrictor y epinefrina, de igual manera no refiere alergias a

alimento alguno, no refiere alergias a antibióticos, no refiere masticar chicle, droga y

transfusiones algunas.

Antecedentes Odontológicos.

Al realizar la historia clínica del paciente, refiere haber tenido tratamientos dentales,

no refiere tener mala experiencia con el anestésico, el paciente realiza cepillado 3 veces al

día, no refiere presentar sangrado en las encías, cada 6 meses cambia su cepillo dental. No

presenta movilidad de algún órgano dentario, la paciente al estar interactuando no se

percibe mal aliento (halitosis).

Exploración física.

El procedimiento de la exploración física es el que nos brida los datos necesarios

para saber el estado del paciente que presenta. Uno de ellos es el peso la paciente el cual es

de 75kg, con una estatura de 1.60cm después de saber la estatura el peso, se realizó los
procedimientos de frecuencia respiratoria donde presentó 20 respiraciones por minuto,

frecuencia cardiaca 60 por minuto y su presión arterial 120/80mmHg por lo cual se

encuentra dentro del rango normal.

Examen extraoral.

Es un estudio que se realiza para saber si existe patologías o anomalías en el

paciente, al realizar la apertura bucal se pudo apreciar que no presenta ninguna anomalía, lo

cual indica que la articulación temporomandibular está en un estado normal, los músculos

de la masticación presenta función normal, tiene una sonrisa baja y posee labios gruesos. Se

corrobora a través de la Figura 1.

Figura.1 Examen extraoral (lateral izquierdo, frontal y lateral derecho)

En el examen de intraoral.

Se apreciar que la mucosa se encuentra en un estado normal pero la lengua presenta

saburra a causa por mala higiene por parte del paciente que es el motivo de la existencia de

sarro y por el paso del tiempo hubo lesiones cariosas y causo la perdida de las piezas

dentales, la lesiones cariosas se deben a la falta de cepillado en las piezas dentales, se

Presenta a través de la Figura 2 y 3 parte de las fotografías del paciente.

Figura. 2 Examen intraoral (Arcada Superior, Arcada Inferior y frontal.

Figura. 3 Examen intraoral (lateral derecho y lateral izquierdo)

Capítulo 2
 Diagnóstico

En la exploración física extraoral el paciente se encuentra en buen estado de salud,

no presenta anomalía de tamaño ni de forma, es completamente sano mentalmente y el

Estado general del salud del paciente el paciente está sano completamente no presenta

ninguna enfermedad sistémica.

Para poder realizar el diagnóstico dental se utilizó instrumental complementario, espejo,

pinza de algodón, explorador, y de igual manera una sonda periodontal para poder saber

cómo se encuentra el estado periodontal del paciente (ver figura 1) , se utilizó modelos de

estudio para poder realizar un plan de tratamiento adecuado para el paciente ya que el

modelo de estudio nos ofrece la posibilidad de comparar el caso que se está tratando al

inicio y al final del tratamiento lo cual se corrobora en la figura

Figura 4. Instrumentos para diagnóstico.

El examen clínico es un apartado donde se menciona el diagnostico según el autor

Barrancos (2006) “proceso por el cual se reconoce una enfermedad por sus signos y

síntomas característicos. Es un proceso imperfecto, ya que suele haber variaciones en los

signos y los síntomas en los diferentes individuos y en la interpretación de estos por los

médicos.” (p.440).
Instrumental complementario para el examen

Utilizamos espejo para poder visualizar más fácilmente la cara interna de los

dientes de igual manera el explorador para el diagnóstico correcto de la caries, la pinza para

sujetar algodón durante el proceso de la inspección y la sonda periodontal para verificar si

existen bolsas periodontales de acuerdo a las características del paciente. Todo esto es

desacuerdo a la instrumentación que define Según Barrancos. 2006 (P.185)

El estado dental durante el examen extraoral se pudo apreciar que no presenta

ninguna anomalía de exostosis, endostosis, en su simetría y asimetría facial, la coloración

de las estructuras labios, piel, ojos están en buen estado, no presenta problemas del ATM,

no presenta anomalía en los ganglios linfáticos.

Al terminar se realizó los exámenes intraoral en la cual los labios externo e interno,

comisura, carrillos, frenillos, lengua, piso de la boca, paladar duro, paladar blando se

encuentran aparentemente sanos, los tejidos gingivales enrojecidos. Se realizó sondeo para

determinar si presenta bolsas periodontales y se pudo apreciar que presentaba bolsas

periodontales verdaderas en piezas 14 (vestibular: distal 4, palatino) 12 (palatino: distal 4,

palatino 4), 38 (palatino: mesial distal 4). En emiarcada (1). Lo cual nos indica que es

periodontitis crónica localizada leve.

 Superior

Inferior

Periodontitis

Las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la periodontitis (enfermedad

gingival) son un problema de salud de alcance mundial que afecta a los países

industrializados y, cada vez con mayor frecuencia, a los países en desarrollo, en especial

entre las comunidades más pobres, ha afirmado hoy la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Por falta de higiene bucal. Y sobre todo debido al creciente consumo de azúcares y

a una exposición insuficiente al flúor.

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte

de los dientes provocada por microorganismos que tiene una destrucción progresiva del

ligamento periodontal y hueso alveolar con formación de bolsas periodontales según el

autor Carranza. 2010 (p. 104) se corrobora en la figura 5

Figura 5. Presencia de cálculo dental en la arcada superior.

Periodoncia

Estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones

que afectan los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios (encía, ligamento

periodontal, cemento radicular y hueso alveolar) para el mantenimiento de la salud,

función y estética de los dientes y sus tejidos.

Operatoria
 Se observan lesiones cariosas en órganos dentarios #18 y 48 Las lesiones cariosas

son provocadas por el consumo de mucho azúcar lo que influye la mala higiene de las

personas. Según Barrancos (2007) “es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente

provocada por ácidos que resultan la acción de los microorganismos sobre los hidratos de

carbono” (p.317) se corroboro en la figura.

Figura. 6 Lesiones cariosas en OD # 18 y 48

Operatoria dental

Se ocupa de la reconstrucción de los dientes afectados por enfermedades,

traumatismos, u otros problemas.

En la actualidad la mayoría de las personas presentan edentulismo a causa de la

mala higiene la cual es la presencia lesiones cariosas y enfermedad periodontal que con

lleva a la reabsorción ósea por el motivo las piezas dentales tiende a moverse al paso del

tiempo se descubre completamente el diente termina perdiendo la pieza dental. Según los
autores Carr A, McGivney G,, McCracken (2006) “el edentulismo parcial es una

deficiencia que se da en todo el mundo” (p.12).

Ausencia de órganos dentarios 26 y 46. Se corroboro en la figura #7

Figura #7

Prótesis

Debido a esto el paciente está indicado para prótesis fija por que presenta

edentulismo parcial corta. Según Luis Fernando Pegoraro. Los dientes presentes tienen una

buena cantidad de esmalte y están en una posición normal de igual manera solo requiere un

póntico en el puente fijo, el puente metálico está indicada donde el factor estético no

necesita ser considerado ya que será recubierto solo por metal (P. 71) de igual manera

colocaremos postes intrarradiculares por motivos de dientes despulpados y con corona

clínica remanente el 75% posterior a esto colocaremos en la parte posterior coronas de

metal porcelana según Luis Fernando Pegoraro (P.91)

Prótesis fija
 Reemplazo de la porción coronal de dientes o de uno o más dientes naturales

perdidos y sus estructuras asociadas por medio de prótesis dentales diseñadas para no ser

removidas por el paciente. La reconstrucción puede llevarse a cabo reemplazando los

dientes ausentes de una forma fija. De igual manera la colocación de los postes

intraradiculares por tratamientos de conductos.

Capítulo #3
 Tratamiento

Objetivo específicos del plan de tratamiento dental

Plan 1

 1. Se realizó profilaxis dental para la eliminación de la placa bacteriana que afecta

al periodonto, ayudando a la reducción de la inflamación gingival.

 2. Se realizó curretaje cerrado ya que presentaba bolsas periodontales de #4 ml,

buscando eliminar los factores que ocasionan la perdida completa de los órganos

dentales.

 3. Restauraciones con resina para subsanar la eliminación de las lesiones cariosas

que afectan el órgano dentario (en piezas 18 y 48) para mayor preservación de los

órganos dentarios.

 4. Prótesis fija como medida de reemplazamiento de los dientes perdidos para, para

la devolución de la función masticatoria en el paciente.

 5-Postes dentales como medida para reconstrucción de la corona clínica perdida de

los órganos dentarios tratados endodonticamente.

Tabla de tratamiento 1

Tratamiento Cantidad Costo por unidad precio

Profilaxis 1 $115 $115

Periodoncia 1 $550 $550

Obturación con 2 $260 $520

resina
Prótesis fija de 10 7,000
Metal

Postes de fibra de 3 $500 $1500

vidrio
Total $9,685

Plan 2

 1. Se realizó profilaxis dental por presentar placa bacteriana.

 Se realizó corretaje cerrado porque presentaba bolsas periodontales de #4 ml se

busca eliminar los factores que afectan las piezas dentales que ocasionan la perdida

completa de los órganos dentales.

 Restauraciones con resina para subsanar la eliminación de las lesiones cariosas que

afectan el órgano dentario (en piezas 18 y 48) para mayor preservación de los

órganos dentarios.

 4. Prótesis fija se busca reemplazar los dientes perdidos para devolver su función

masticatoria.

 5-Postes dentales como medida para reconstrucción de la corona clínica perdida de

los órganos dentarios tratados endodonticamente para devolver su función

masticatorio.

Tabla 2. Costo del tratamiento

 Tratamiento Cantidad Costo por unidad precio

Profilaxis 1 $115 $115

Periodoncia 1 $550 $550

Obturación con 2 $260 $520

resina

Prótesis fija de 7 $350 $2450

Metal

Prótesis porcelana 3 $700 $2100

p
Postes de fibra de 3 $500 $1500
vidrio
Total $7,235

Consiste en ordenar de acuerdo a la necesidad que tenga el paciente se debe realizar

los tratamientos para poder restaurar el estado bucal, recuperando la función, fonación y

estética que tenía el paciente.

Se comenzara con el tratamiento periodontal ya que en primera estancia nuestro

propósito es controlar las infecciones, la terapéutica se basa en el control de la enfermedad

periodontal mediante la eliminación de la causa mediante del destartraje, raspado y alisado

rradicular.
Profilaxis

Se realizó profilaxis con el objetivo de eliminar la placa y cálculo supra gingival y

trabajar con área húmeda.

Figura.8 Procedimiento de profilaxis.

Carretaje cerrado

Este procedimiento consiste en la eliminación del cálculo dental en las raíces del diente

procede a utilizar instrumentos con curetas #7/8, 3/4 y 13/14 para poder realizar el raspado

radicular de igual manera se irrigo con antiséptico iodopovidona para desinfectar las bolsas

periodontales en las piezas 14, 12 y 38. Se corrobora con la Figura.

Figura.9. Procedimiento del corretaje cerrado.

Pulido

Procedimiento consiste en el pulido de las piezas dentales para eliminar el resto de

placa detobacteriana hay que retirar y de tinción empleando cepillos rotatorios en forma de

copa o copas de goma y una pequeña cantidad de pasta pulidora abrasiva. Se utilizaron tiras

de pulido para pulir las superficies para obtener una superficie lisa. Se corroboro en la

figura.

Figura.10. De procedimiento del pulido.

Tratamiento de operatoria dental

Se procede a realizar las restauraciones de las Lesiones cariosas en los OD # 18 y 48 ya

que es uno de los factores que producen la destrucción de las piezas dental o la perdida completa

de órganos dentales por motivo a la mala higiene o no se atiende pronto el problema de la lesión

cariosa

Se procede a eliminar la caries que presenta en los órganos dentales después se procede a

obturar con resina donde se realizó la eliminación de la caries o la cavidad. En el paciente se trata

de restaura completamente las piezas lesionadas lo cual se procederá a realizar la operatoria en

las distintas piezas mencionadas anteriormente.

Anestesia
 Este procedimiento consiste para evitar el dolor a la paciente al momento de

realizar la eliminación de la lesión, se corrobora este procedimiento con la fotografía

propia del paciente al momento de estar realizando técnica de anestesia de la Figura

Figura .11.Procedimiento de anestesia en la parte posterior del OD# 48

Aislamiento

El aislamiento es la ayuda para evitar la contaminación del órgano dentario donde se

está trabajando ste procedimiento como “el absoluto, que incluya todo el cuadrante en

donde está ubicada la pieza que se va a restaurar, pues, permite un mejor campo de trabajo

y sobre control de la humedad.” p.48se corrobora en la figura.13.

Figuro. 12. Apertura de la pieza dental #48 utilizando un fresa redonda # 6

Conformación de la cavidad
 Este procedimiento que se va a eliminar el tejido cariado o debilitado lo cual debe incluir

contorno, resistencia, profundidad, conveniencia y e extensión final. En la paciente se puede

apreciar la conformación de la pieza.

Figuro. 13. conformación de la pieza #48 utilizando un fresa redonda # 6

Limpieza y desinfección

Después de terminar de realizar la conformación de cavidad se procede a limpiar y desinfectar para

evitar que haya reacción inflamatoria a hacia la pulpa dental la “la limpieza y desinfección de la

cavidad, para que exista barro dentinario que contiene restos de tejido desgastado, bacterias,

residuos del fresado, En la paciente se aplicó clorhexidina 0.2 % para poder desinfectar la cavidad

se puede apreciar la Figura. 15

Figura. 14 Limpieza y desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2 %.

Grabado de ácido fosfórico

Se aplica sobre el esmalte, ácido fosfórico en una concentración del 30 al 37 %, por el tiempo que

recomienda el fabricante, generalmente de 10 a 15 segundos, dependiendo de las características del

esmalte a grabar. Luego de grabado, se procede a lavar la superficie con chorros de agua o agua/ire,

hasta eliminar todos los residuos de ácido y de sustancias desmineralizadas. Paso seguido la

superficie grabada debe de ser secada. Corrobora en la figura

Figura. 15 Aplicación de ácido grabador y el secado de la cavidad después del grabado.

Adhesivo

Para la colocación del adhesivo se utiliza un microbrush y se aplica en la superficie de la

cavidad y después se fotocura, el empleo de una sustancia liquida que se pone en contacto con un

sólido, y que se endurece por algún mecanismo físico o químico, se puede apreciar el procedimiento

en el paciente por medio de la Figura. 17

Figura. 16. Aplicación del adhesivo con microbrush y fototucurado del adhesivo.

Colocación de la resina
 Este procedimiento después de la preparación procedemos a rellenarla con resina

compuesta. Se recomiendan el uso de una resina fluida en el interior de la preparación,

debido a la elasticidad que provee, lo que le permitirá comportarse de mejor forma ante las

fuerzas oclusales que reciba, sobre ella se colocará la resina híbrida empacable. La

inserción se realiza por incrementos, menores a 2 mm de espesor, lo que se conoce como

técnica incrementada, con esto se logra disminuir las posibilidades de contracción por

polimerización. En la paciente se colocó capa por capa la resina con la ayuda de una

espátula de teflón. Figura 17

Figura # 17 Colocación de la resina por capas en la pieza dental # 48 y la fotocurado.

El ultimo procedimiento el pulido de las resinas como acabado y alisado de las superficies

restauradas, lo cual nos permite obtener superficies lisas. Figura 19

Figura. 18 Terminado de la restauración de las piezas dentales #48

Prótesis fija

Los muñones artificiales con espiga, llamados también llamados de perno- muñón,

esta indicados en dientes que se presentan con la corona clínica con cierto grado de

destrucción y además necesitan tratamiento de prótesis, para poder poner en función los

materiales utilizados para sustituir la anatomía dentaria varían de acuerdo con el grado de

destrucción de la porción coronaria y tratados endodonticamente. En los casos de gran

destrucción coronaria, en los cuales el remanente coronario no es suficiente para probar

resistencia estructural al material de relleno, se indica el uso de muñones artificiales.

Postes fibra de vidrio

Están indicados en piezas con un mínimo de remanente coronario (3 mm). Fuerzas

ligeras o moderadas, Restauraciones individuales, por Estética y el objetivo no será mejorar

la resistencia del propio diente ante las fuerzas externas, si no, más bien, la de retención de

la restauración.

Se realiza el procedimiento de la preparación del poste fibra de vidrio en piezas 44,

35 y 34 con aislamiento relativo con la finalidad que no haya infección en el conducto se

apertura con una fresa de bola #2 se corrobora en la figura #19

Figura #19 apertura de cavidad para el acceso al conducto

Preparación del conducto

Se procedió a desobturar con la fresa de piso #2 se dejó 5mm de gutapercha asia el ápice,

posterior a esto se realizó la limpieza con profusa con agua destilada y Grabado con Ácido

Ortofosfórico 15 seg, lavar de nuevo con agua destilada y secar con puntas de papel,

posterior a esto poner adhesivo con microbrush y Fotocurar 20 seg. Desde la boca del

conducto. En la pieza 44, 35 y 34. Se Corrobora en la figura #20

Figura #20 lavado de conductos con agua destilada

Preparación del poste fibra de vidrio

De acuerdo al fabricante se pincelan dos capas generosas y sucesivas de resina fluida

fotocurable, en toda la superficie, Se dejan evaporar los solventes durante 20 seg. Se

eliminan los excesos con jeringa de aire. Se fotocura durante 20 seg. o más. El poste queda

así plastificado y apto para recibir el material resinoso de rebase. Se corrobora en la figura

#21

Figura #21 la preparación del poste.

Cementación del poste

Se prepara el conducto con adhesivo posteriormente el focurado por 20seg con resina

fluida. Se corrobora en la figura #22.

Figura # 22 en la pieza 44 se termina la cementación de poste de fibra de vidrio.

Preparación de tallados

Bajo los efectos anestésicos de lidocaína al 2 %, Con fresa de diamante troncocónica de

punta redonda con mínimo desgastes de un milímetro en las terminaciones con el fin de que

el prótesis de metal tenga retención y estabilidad