Professional Documents
Culture Documents
K
DENGAN DIABETES MELLITUS
A. Pengkajian
Biodata
Identitas pasien
Nama : Ny. K
Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Pendidikan : SMP/SLTP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ketintang barat - Surabaya
Tanggal masuk : 18 September 2012
No. Register : 6118182
Dx. Medis : Diabetes Mellitus
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. M
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Negeri
Hubungan dengan pasien : Anak
Tanggal pengkajian : 20-9-2012 jam 10.00.
B. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama
Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada daerah kaki.
Riwayat penyakit sekarang
Klien selain mempunyai DM juga mempunyai Hipertensi.
Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan sudah mempunyai riwayat DM-nya 5 tahun yang lalu sudah berulang
kali di rawat di RS sebanyak 4x.
Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit keturunan DM, HT.
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis klien dapat merespon dengan tepat terhadap stimulus,
orientasi terhadap lingkungan, orang, waktu dan tempat respon motorik 6,
verbal 5, mata 4, nilai GCS 15 .
Tanda-Tanda Vital
TD : 160/80 mmHg
N : 84 x/mnt
S : 365 0C
Rr : 18 x/mnt
Status gizi
TB 160 cm BB : 38 kg
2. Kepala : Bentuk mesochepalu warna Rambut hitam keputihan, panjang
3. Mata simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pengelihatan jelas tidak
menggunakan alat bantu
c. Telinga: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran
d. Hidung : Tidak ada perdarahan hidung, tidak ada septum pelasiosi
e. Muka: Mukosa mulus kering, bibir kering, dehidrasi, tidak ada perdarahan pada rongga
mulut
f. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar teroid, kekauan leher tidak ada
g. Dada : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada sesak nafas
h. Abdomen : Tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak asites, tidak ada luka memar
i. Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus, ke 2 kaki nyeri, berjalan dengan bantuan
keluarga
j. Genetalica: Bersih tidak ada kelainan dibuktikan tidak terpasang kateter
F. Pengelompokkan Data