https://www.netdoktorpro.

se/hud-venereologi/artiklar/lakarnas-intresse-vaxer-for-
hudsjukdomen-hidradenitis-suppurativa/

Intervju | Hud/Venereologi

Läkarnas intresse växer för HS (hidradenitis suppurativa) - hudsjukdom

Den kroniska hudsjukdomen HS (hidradenitis suppurativa) kan orsaka både abscesser och
smärta. Patogenesen är okänd, men tilltäppning av hårfolliklar är en central del i sjukdomsbilden
vid HS, berättar överläkare Meirav Holmdahl. ”Jag märker att intresset bland läkare växer för
sjukdomen HS”, säger hon.
Publicerad den: 2016-02-05
Författare: Maria Gustavsson, Redaktör, NetdoktorPro
Hidradenitis suppurativa, HS, är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom som går i skov.
Vanligtvis bildas smärtande lesioner av knutor, abscesser och fistlar i regioner som har rikligt
med apokrina körtlar, exempelvis i armhålan, ljumskarna, under brösten eller på skinkorna.
Studier visar att de flesta patienter med hidradenitis suppurativa har follikulär hyperkeratos, det
vill säga överproduktion av keratinocyter i hårfollikeln som därmed pluggas igen. Det medför
att körtlarna inte kan tömma sin produktion av talg och svett som istället ansamlas under huden.
Till slut startar en inflammationsprocess som är central för sjukdomsbilden vid HS, menar
Meirav Holmdahl som är medicine doktor och överläkare vid Skånes universitetssjukhus.
– När hårfollikeln inflammeras samlas var, talg och svett och bildar abscesser. De är
karaktäristiska för sjukdomen HS och bölderna kan vara millimeterstora till flera centimeter i
diameter och är kraftigt smärtande. Bölderna kan tömma sig ovanpå huden vilket minskar
smärtan men sekretet luktar väldigt illa, säger hon.
Hidradenitis suppurativa skapar fistelgångar under huden
Hos vissa patienter med hidradenitis suppurativa bildas fistelgångar djupt i huden, berättar
överläkare Karin Davidsson vid hudkliniken på Linköpings universitetssjukhus.
– De inflammerade hudområdena har kontakt med varandra via fistelgångarna. Därmed kan
inflammationen spridas till fler hudregioner, säger hon.
Knutorna och abscesserna läker ofta med hypertrofa ärrbildningar som kan besvära patienten.
– Ärrbildningen efter bölderna vid HS kan orsaka stramhet i vävnaden med inskränkt rörlighet
som resultat, säger Meirav Holmdahl.
Patientblad om hudsjukdomen HS, hidradenitis suppurativa »
(Författare: Hassan Killasli, specialist inom dermatologi och veneologi)
Koppling mellan hidradenitis suppurativa och svår akne
Utlosande faktorer vid HS
Läs även. Att identifiera de utlösande faktorerna för hidradenitis suppurativa (HS) och hitta en
behandling som fungerar på alla patienter. Det ser dermatologen Hassan Killasli som den allra
största utmaning dermatologer står inför vad gäller sjukdomen.
I dag är uppemot 90 000 personer i landet drabbade av hidradenitis suppurativa, varav
majoriteten är kvinnor. De flesta som insjuknar är mellan 20 och 40 år.
– Vi vet att HS är tre gånger vanligare hos kvinnor än män. Däremot är män överrepresenterade
när det gäller de svåraste formerna av hudsjukdomen, säger Karin Davidsson.
Orsaken till HS är fortfarande okänd, men tros bero på immunologiska avvikelser eller defekta
hårfolliklar. Det finns en genetisk predisposition, påpekar Meirav Holmdahl.
– Ungefär 30 procent har en släkting med HS. Men hittills kan vi inte säga vilka riskgenerna är
eller hur mekanismerna ser ut, säger hon.
Däremot tror man att hormoner kan vara centrala för hudsjukdomen som ofta startar i puberteten.
Symtomen vid hidradenitis suppurativa brukar avklinga när kvinnan når menopaus. Svår akne,
follikuliter i hårbotten och pilonidalcystor associeras ofta med hidradenitis suppurativa liksom
artrit, depression, Chrons sjukdom och pyroderma gangrenosum.
– Även övervikt har en avgörande roll för svårighetsgraden av hidradenitis suppurativa, säger
Karin Davidsson.
Meirav Holmdahl fortsätter:
– Överviktiga HS-patienter har en svårare sjukdomsbild med fler bölder som är mer utbredda.
Vid en viktreduktion dämpas vanligtvis besvären och övergår i lindrigare former. Det är viktig
information som behandlande läkare måste delge sina patienter, säger hon.
Förändrade behandlingsriktlinjer kring HS diskuteras
Tidig diagnos och behandling är viktigt för att undvika stigmatisering och biverkningar.
Beroende på svårighetsgrad av hidradenitis suppurativa skiljer sig medicineringen. Vid
lindrigare former kan det räcka med utvärtes behandling, medan medelsvåra- till svåra symtom
behandlas med systemiska läkemedel och kirurgi.
Just nu pågår en diskussion om att förändra behandlingsriktlinjerna för HS, som baseras på
europeiska riktlinjer. Meirav Holmdahl är en av läkarna som ingår i den nationella expertgruppen
av dermatologer.
– Det gäller en eventuell begränsning av antibiotikabehandlingen. Dagens riktlinjer
rekommenderar periodvis behandling med antibiotika vilket har god effekt. Men eftersom
resistensutvecklingen i samhället ökar måste även dermatologer ta sitt ansvar.
Läkarnas intresse för hudsjukdomen HS ökar
Som överläkare på hudkliniken har Karin Davidsson träffat flera patienter med hidradenitis
suppurativa. Det är en patientgrupp som ofta lider i det tysta, menar hon.
– Majoriteten har besvär i flera år innan de får korrekt hjälp. En orsak är att många skäms och
inte vill uppsöka vården eftersom hudförändringarna sitter på intima delar. Idag vet vi att
sjukdomen påverkar det sociala livet i hög grad och livskvalitén är oerhört låg hos drabbade,
säger hon.
Även okunskap inom professionen tros ligga till grund för underdiagnostisering av HS.
– Dermatologer känner väl till hudsjukdomen. Men jag har träffat många primärvårdsläkare som
aldrig hört talas om hidradenitis suppurativa, trots att sjukdomen funnits under lång tid. Det visar
att kunskapsläget behöver förbättras.
Även Meirav Holmdahl nämner att kunskapen om HS är spridd inom läkarkåren. Men samtidigt
påpekar hon att intresset från kollegor är stort.
– Patientgruppen har ofta hamnat mellan stolarna eftersom de saknat en självklar hemvist inom
vården. Men jag märker att läkares intresse växer för HS, och dermatologer och framför allt
primärvårdsläkare kan hjälpas åt att förbättra omhändertagandet av dessa patienter.