ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI

PADA NY. L UMUR 34 TAHUN G3P2A0Ah2 UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU

DI BPM MELATI

NO. REGISTER : 081389

MASUK TANGGAL,JAM :25-11-2012, jam 10.00 wib

1. PENGKAJIAN tanggal:25-11-2012 jam:10.00 wib oleh: Bidan Y

A. IDENTITAS

Ibu Suami

Nama : Ny. L Tn.Z

Umur : 34 tahun 38 tahun

Agama : islam islam

Suku/bangsa : jawa/indonesia jawa/indonesia

Pekerjaan : ibu rumah tangga pedagang

Alamat : Jl. Kledokan 1 blok D 52A,Yogyakarta

B. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan datang
- Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama
- Ibu mengatakan pandangan kabur dan pusing
- Ibu mengatakan sering haus
- Ibu mengatakan sering BAK
3. Riwayat menstruasi

Menarche : 15 tahun Siklus : 28hari

Lama : 7 hari Teratur :teratur

Sifat darah :cair,merah Keluhan :tidak ada

volume: 3x ganti pembalut/hari Bau :khas darah

4. Riwayat perkawinan

Usia menikah :23 tahun Lama : 11 tahun

Status pernikahan : menikah Menikah ke :pertama

5. Riwayat obstetri
Persalinan Nifas
Hamil
Tgl UK Jenis Penolong Komplikasi JK BB Lakt Komplikasi
ke
lahir Persalin asi
an

pertama 2004 38 spontan Bidan Tidak ada L 3000 ya Tidak ada

mggu gr

kedua 2009 39 spontan Bidan Tidak ada P 3200 ya Tidak ada

mggu gr

Hami ini

6. Riwayat kontrasepsi

Jns Pasang Lepas

No
Alkon
Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan

1. Suntik 2004 Bidan BPM Tidak 2008 Bidan BPM Ingin

ada hamil
Tidak Ingin
2. Suntik 2010 Bidan BPM ada 2012 Bidan BPM hamil

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT : 15-04-2012 HPL : 22-01-2013

b. ANC pertama umur kehamilan : 7+5 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester 1

frekuensi :2x Oleh : Bidan

Tempat :BPM Keluhan :Mual,muntah

Terapi : Anti mual, multivitamin

Trimester II

Frekuensi :2x Oleh :Bidan

Tempat : BPM Keluhan :Mual dan pusing

Terapi :Tablet Fe dan kalsium

 Trimester III

Frekuensi :3x Oleh :Bidan

Tempat : BPS Keluhan :Sering BAK,sering haus

Pandangan kabur
Terapi : Tidak diberikan

d. Imunisasi TT
TT 1 : 04 Desember 2002

TT 2 : 22 Mei 2004

e. Pergerakan janin selama 24 jam

-Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sebanyak 12x dalam sehari

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah / sedang di derita ( menular,menurun, menahun dan riwayat

kembar)
Ibu mengatakan tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular (TBC,Hepatitis,HIV),
menurun (DM dan hipertensi) , menahun (Jantung koroner) dan tidak ada riwayat kembar.

b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga( menular,menurun, menahun dan

riwayat kembar)
Ibu mengatakan bahwa pada keluarganya tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit
menular(TBC,Hepatitis,HIV) menurun(DM dan Hipertensi) menahun
(jantung koroner)dan tidak ada riwayat kembar

c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat-obat tertentu

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari

a. Pola nutrisi
 Makan Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi :3 x/hari 3x/hari
Jenis :Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Porsi :1piring 1 piring
Pantangan :Tidak ada Tidak ada.
Keluhan :Tidak ada Tidak ada
Minum Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi :8x/hari 15x/hari
Jenis :Air putih Air putih
Porsi :1 gelas 1 gelas
Pantangan :Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

b. Pola eliminasi
BAB Sebelum Hamil ` Saat Hamil
Frekuensi :1x/hari 1x/hari
Konsistensi :Lembek Lembek
Warna :Kuning Kuning
Keluhan :Tidak ada Tidak ada

BAK Sebelum hamil Saat hamil

Frekuensi :4x/hari 10x/hari
Konsistensi :Cair Cair
Warna :Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada Sering BAK
c. Pola istirahat
Tidur siang Sebelum Hamil Saat Hamil
Lama :1jam/hari 1-2jam/hari
Keluhan :Tidak ada Tidak ada
Tidur malam Sebelum Hamil Saat Hamil
Lama :8jam/hari 6-7jam/hari
Keluhan :Tidak ada Tidak ada
d. Pola Hygiene Sebelum Hamil Saat Hamil
Mandi :2x/hari 2x/hari
 Ganti pakaian :2x/hari 3x/hari
Gosok gigi :2x/hari 2x/hari
Keramas :3x/minggu 3x/minggu

e. Pola seksualitas Sebelum Hamil Saat Hamil

Frekuensi :3x/minggu 1x/minggu
Keluhan :Tidak ada Tidak ada

f. Pola aktifitas ( terkait kegiatan fisik ,olahraga)

Ibu mengatakan selama hamil masih mengerjakan pekerjaan rumah seperti
memasak,menyapu,dan mengepel.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok,minum jamu,minum beralkohol)

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kasehatan seperti
merokok,minum jamu,minun minuman beralkohol.

11. Psikososiospritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan,dukungan

sosisal,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan
ibadah,kegiatan sosial,dan persiapan keuangan,ibu dan keluarga)
-Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
-Ibu mengatakan keluarga dan suami senang dan mendukung kehamilannya
-Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan
- Ibu mengatakan akan memberikan ASI pada bayinya
- Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perawatan bayi
-Ibu mengatakan taat beribadah
- Ibu mengatakan tidak pernah ikut kegiatan sosial

12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan dan laktasi)

-Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang proses kehamilan,persalinan dan laktasi
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
-Ibu mengatakan tinggal di tempat yang bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan

C. DATA OBYEKTIF
 1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Tanda – tanda vital
Tekanan darah :130/80 mmHg Nadi :80x/menit
Pernafasan :22x/menit Suhu :36,7 °c

Berat badan Sebelum hamil Saat hamil

50 kg 68kg
Tinggi badan :158 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala :Mesochepal,tidak ada benjolan,tidak ada odeme
Rambut :Hitam,tidak rontok,tidak berketombe dan kulit kepala bersih

Muka :Ovale,bersih,tidak ada jerawat,tidak ada luka dan ada cloasma

Mata :Tidak cekung, konjungtiva merah muda,sklera putih,tidak ada

infeksi

Hidung :Berlubang,tidak ada polip,tidak ada tanda infeksi

Mulut :Bersih,tidak ada stomatis,tidak ada perlukaan pada gusi

Telinga :Berlubang,tidak ada serumen

Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Dada :Simetris,tidak ada retraksi dinding dada,pernafasan normal

Payudara :Simetris,puting susu menonjol,terlihat hiperpigmentasi pada

susu dan aerola

Abdomen :Terlihat pembesaran pada perut ibu,tidak ada luka bekas

operasi,terdapat strie gravidarum pada perut,TFU setinggi Px

as :simetris,jumlah jari lengkap,gerakan aktif,tidak oedem,kuku

tidak Pucat
 Ekstremitas bawah : simetris,jumlah jari lengkap,gerakan aktif,ada oedem

tidak ada varises, refleks patela +

Genetalia luar : vulva bersih,tidak ada oedem,tidak ada pembesaran

kelenjar bartholini

Anus :Tidak hemoroid

Palpasi leopold
Leopold 1 :Bagian fundus ibu teraba bulat,lunak,tidak melenting

(bokong)

Leopold II :Bagian perut kiri ibu teraba bagian kecil(ekstremitas)

bagian Perut kanan ibu teraba keras,ada tahanan seperti papan (punggung)

Leopold III :Teraba bulat,keras,melenting (kepala)

Leopold IV :Tangan masih dapat bertemu (konvergen)

Mc. Donald : TFU : 30cm

TBJ :(TFU dalam cm- n) x 155 =........gram
(30-12) x 155=2790 gram
DJJ :144x/menit

3. Pemeriksaan penunjang tanggal :25-11-2013 jam:10.30 WIB

Urine reduksi 140 mg/dL
Hb 9,6 %
4. Data penunjang

II. INTERPRETASI DATA

Data Dasar

A. DIAGNOSA KEBIDANAN
 Seorang ibu Ny. L G3P2A0AH2 umur 34 tahun umur kehamilan 32 minggu ,janin tunggal,
intra uterine,presentasi kepala dengan diabetes melitus gestasional

DS : - Ibu mengatakan umur 34 tahun

- Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga
- Ibu mengatakan mengatakan pernah melahirkan 2 kali
- Ibu mengatakan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan memiliki 2 anak
- Ibu mengatakan HPHT 15-04-2012
- Ibu mengatakan sering BAK
- Ibu mengatkan pusing
- Ibu mengatkan pandangannya kabur

DO : KU : Baik Kesadaran :
composmentis
TD : 120/80mmHg R :22x/menit
TB : 156 cm N : 80x/menit
BB : 68 kg S :36,7°c
Urine reduksi: 140 mg/dL Hb : 9,6%
Leopold 1 : Teraba bokong, TFU setinggi Px
: Bagian kiri ibu teraba ekstremitan dan bagian kanan ibu teraba punggung

Leopold III : Teraba bokong

Leopold IV : Konvergen
Mc. Donald : TFU : 30 cm
TBJ :(TFU-12)x 155= 2790gram
DJJ : 144x/menit
B. MASALAH
Ibu merasa cemas dengan keadaanya

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
 Tidak ada
B. Kolaborasi
Lakukan kolaborasi dengan dr. SpOG
C. Rujukan
Lakukan rujukan ke pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas kesehatan yang lebih
lengkap

V. PERENCANAAN Tangal :25-11-2012 Jam:10.40

WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu tentang diabetes melitus pada kehamilan
3. Beritahu ibu tentang tanda dan gejala dari diabetes melitus
4. Berikan KIE nutrisi pada ibu
5. Anjurkan ibu untuk diet
6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya diabetes melitus pada kehamilan
7. Anjurkan ibu untuk kontrol
8. Anjurkan ibu untuk USG
9. Anjurkan ibu untuk datang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan

VI. PELAKSANAAN Tanggal : 25-11-2012 Jam: 10.00WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu mengalami diabetes melitus pada
kehamilan TD: 130/80 mmhg , Protein urine 140 mg/dL,Hb 9,6%,keadaan janinnya baik
DJJ : 144x/menit , TBJ: 2790 gr
2. Menjelaskan pada ibu tentang Diabetes mellitus pada kehamilan adalah intoleransi
karbohidrat ringan (toleransi glukosa terganggu) maupun berat (DM), terjadi atau diketahui
pertama kali saat kehamilan berlangsung. Definisi ini mencakup pasien yang sudah mengidap
DM (tetapi belum terdeteksi) yang baru diketahui saat kehamilan ini dan yang benar-benar
menderita DM akibat hamil.
3. Memberitahu ibu tentang tanda gejala pada ibu yang mengalami diabetes melitus pada
kehamilan diantaranya : sering BAK,sering haus, pandangan kabur,sering lapar dan keluhan
ibu tersebut merupakan tanda dan gejala dari diabetes melitus
4. Memberikan KIE tentang nutrisi pada ibu hamil yaitu makan makanan yang bergizi ( sayur-
sayuran , buah,) hindari konsumsi makanan instan
5. Menganjurkan ibu untuk diet dengan cara tiga kali makan utama dan tiga kali makanan
antara (snack) dengan interval tiga jam.Buah yang dianjurkan adalah buah yang kurang
manis, misalnya pepaya, pisang, apel, tomat, semangka, dan kedondong.
6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya dari diabetes melitus pada kehamilan yaitu : janin
besar dan menyebabkan persalinan yang sulit,mengakibatkan cacat bawaan pada janin,dapat
mengakibatkan kematian pada janin,kelahiran prematur, persalinan SC
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol gula darah 2 minggu sekali
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan USG untuk mengetahui keadaan janinya
9. Menganjurkan ibu untuk datang ke pelayanan kesehatan 2 minggu lagi atau jika ada keluhan

VII. EVALUASI Tanggal : 25-11-2012 Jam:10.00 WIB

1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah paham tentang diabetes melitus pada kehamilan
3. Ibu sudah mengetahui tentang tanda dan gejala diabetes melitus pada kehamilan
4. Ibu sudah mengerti tentang nutrisi yang baik pada ibu hamil dan ibu bersedia melakukannya
5. Ibu bersedia untuk melakukan diet
6. Ibu sudah tau tentang tanda bahaya diabetes melitus pada ibu hamil
7. Ibu bersedia untuk kontrol gula darah 2 minggu sekali
8. Ibu bersedia untuk melakukan USG
9. Ibu bersedia datang lagi ke pelayanan kesehatan 2 minggu lagi atau jika ada keluhan