ASKEP ATRIAL SEPTAL DEFEK

1. Definisi
• Atrial Septal Defect (ASD) adalah terdapatnya hubungan antara atrium kanan dengan
atrium kiri yang tidak ditutup oleh katup ( Markum, 1991).
• ASD adalah defek pada sekat yang memisahkan atrium kiri dan kanan. (Sudigdo
Sastroasmoro, 1994).
• Atrial Septal Defect (ASD) adalah penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada
septum interatrial yang terjadi karena kegagalan fusi septum interatrial semasa janin. ( id.
Wikipedia.org).
• Atrial Septal Defect adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang
memisahkan atrium kanan dan atrium kiri. Kelainan jantung bawaan yang memerlukan
pembedahan jantung terbuka adalah defek sekat atrium. Defek sekat atrium adalah hubungan
langsung antara serambi jantung kanan dan kiri melalui sekatnya karena kegagalan
pembentukan sekat. (http://askep.blogspot.com/2008/04/asuhan-keperawatan-pada-anak-
dengan.html )
Berdasarkan beberapa pengertian di atas, maka dapat dirumuskan bahwa Atrial Septal Defect
( ASD ) penyakit jantung bawaan dimana terdapat lubang ( defek ) pada sekat atau septum
interatrial yang memisahkan atrium kiri dan kanan yang terjadi karena kegagalan fusi septum
interatial semasa janin.

2. Epidemiologi
Di antara berbagai kelainan bawaan (congenital anomaly) yang ada, penyakit jantung bawaan
(PJB) merupakan kelainan yang paling sering ditemukan. Di Amerika Serikat, insidens
penyakit jantung bawaan sekitar 8-10 dari 1000 kelahiran hidup, dengan sepertiga di
antaranya bermanifestasi sebagai kondisi kritis pada tahun pertama kehidupan dan 50% dari
kegawatan pada bulan pertama kehidupan berakhir dengan kematian penderita. Di Indonesia,
dengan populasi 200 juta penduduk dan angka kelahiran hidup 2%, diperkirakan terdapat
sekitar 30.000 penderita PJB.
3. Etiologi
Penyebabnya belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga
mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian ASD.
Faktor-faktor tersebut diantaranya :
1. Faktor Prenatal
a. Ibu menderita infeksi Rubella
b. Ibu alkoholisme
c. Umur ibu lebih dari 40 tahun.
e. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

2. Faktor genetik
a. Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB
b. Ayah atau ibu menderita PJB
c. Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down
d. Lahir dengan kelainan bawaan lain

4. Patofisiologi
Penyakit dari penyakit jantung kongentinal ASD ini belum dapat dipastikan banyak kasus
mungkin terjadi akibat aksi trotogen yang tidak diketahui dalam trisemester pertama
kehamilan saat terjadi perkembangan jantung janin. Pertama kehidupan status, saat struktur
kardiovaskuler terbentuk kecuali duktus arteriosis paten yaitu saluran normal untuk status
yang harus menututp dalam beberapa hari pertama.
Darah artenal dari atrium kiri dapat masuk ke atrium kanan melalui defek sekat ini. Aliran ini
tidak deras karena perbedaan tekanan pada atrium kiri dan kanan tidak begitu besar (tekanan
pada atrium kiri 6 mmHg sedang pada atrium kanan 5 mmHg) . Adanya aliran darah
menyebabkan penambahan beban pada ventrikel kanan, arteri pulmonalis, kapiler paru-paru
dan atrium kiri. Bila shunt besar, maka volume darah yang melalui arteri pulmonalis dapat 3-
5 kali dari darah yang melalui aorta.
Dengan bertambahnya volume aliran darah pada ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Maka
tekanan pada alat–alat tersebut naik., dengan adanya kenaikan tekanan, maka tahanan katup
arteri pulmonalis naik, sehingga adanya perbedaan tekanan sekitar 15 -25 mmHg. Akibat
adanya perbedaan tekanan ini, timbul suatu bising sistolik ( jadi bising sistolik pada ASD
merupakan bising dari stenosis relatif katup pulmonal ). Pada valvula trikuspidalis juga ada
perbedaan tekanan, sehingga disini juga terjadi stenosis relatif katup trikuspidalis sehingga
terdengar bising diastolik.
Karena adanya penambahan beban yang terus menerus pada arteri pulmonalis, maka lama
kelamaan akan terjadi kenaikan tahanan pada arteri pulmunalis dan akibatnya akan terjadi
kenaikan tekanan ventrikel kanan yang permanen. Tapi kejadian ini pada ASD terjadinya
sangat lambat ASD I sebagian sama dengan ASD II. Hanya bila ada defek pada katup mitral
atau katup trikuspidal, sehingga darah dari ventrikel kiri atau ventrikel kanan mengalir
kembali ke atrium kiri dan atrium kanan pada waktu systole. Keadaan ini tidak pernah terjadi
pada ASD II.
Arah shunt pun bisa berubah menjadi dari kanan kekiri sehingga sirkulasi darah sistemik
banyak mengandung darah yang rendah oksigen akibatnya terjadi hipoksemi dan sianosis.
( Pathway terlampir )

5. Klasifikasi
Berdasarkan bentuk anatomisnya Atrial Septal Defect dapat dibedakan menjadi 3 , yaitu:
• Defek Sinus Venosus, yaitu defek yang terletak di bagian superior dan posterior sekat,
sangat dekat dengan vena kava superior dan juga dekat dengan salah satu muara vena
pulmonalis.
• Defek Sekat Sekundum, yaitu defek ini terletak di tengah sekat atrium. Defek ini juga
terletak pada foramen ovale.
• Defek Sekat Primum, yaitu defek ini terletak dibagian bawah sekat primum, dibagian bawah
hanya di batasi oleh sekat ventrikel, dan terjadi karena gagal pertumbuhan sekat primum.
Defek sekat primum dikenal dengan ASD I, Defek sinus Venosus dan defek sekat sekundum
dikenal dengan ASD II

6. Manifestasi Klinis
a. Bayi
• Sianosis umum, khususnya membran mukosa, bibir dan lidah, kunjungtiva, area
vaskularisasi tinggi, dispnea, khususnya setelah kerja fisik seperti makan, menangis dan
mengejan.
• Keletihan.
• Pertumbuhan dan perkembangan buruk
• Kadang-kadang mengalami infeksi saluran pernafasan.
• Kesulitan makan.
• Diastolik meningkat.
• Sistolik Rendah.
• Bising jantung tak normal.
• Palpitasi.
b. Anak – anak
• Kerusakan pertumbuhan dan perkembangan.
• Tubuh lemah, keletihan.
• Nafas tersengal – tersengal dan dipsnea saat aktivitas.
• Kardiomegali.
• Diastolik meningkat.
• Sistolik Rendah
• Bising jantung tak normal
• Palpitasi.
7. Komplikasi
• Gagal jantung.
• Penyakit pembuluh darah paru.
• Endokardititis.
• Aritmia.

8. Pemeriksaan Penunjang
• Foto torak :Terlihat kardiomegali akibat pembesaran atrium dan ventrikel kanan. Segmen
pulmonal menonjol dan vaskularisasi paru meningkat (pletora). Pada kasus lanjut dengan
hipertensi pulmonal, gambaran vaskularisasi paru mengurang di daerah tepi (pruned tree).
Dan menunjukan adanya komplikasi atau tidak.
• Ekokardiogram:Ekokardiogram M-mode memperlihatkan dilatasi ventrikel kanan dan
septum interventrikular yang bergerak paradoks. Ekokardiogram 2 dimensi dapat
memperlihatkan lokasi dan besarnya defek interatrial (pandangan subsifoid yang paling
terpercaya). Prolaps katup mitral dan regurgitasi sering tampak pada defek septum atrium
yang besar. Posisi katup mitral dan trikuspid sama tinggi pada defek septum atrium primum
dan bila ada celah pada katup mitral juga dapat terlihat. Ekokardiogram menentukan lokasi
defek, ukuran defek, arah dan gradien aliran, perkiraan tekanan ventrikel kanan dan
pulmonal, gambaran beban volume pada jantung kiri, keterlibatan katup aorta atau trikuspid
serta kelainan lain. Ekokardiografi Doppler memperlihatkan aliran interatrial yang terekam
sampai di dinding atrium kanan. Rasio aliran pulmonal terhadap aliran sistemik juga dapat
dihitung. Ekokardiografi kontras dikerjakan bila Doppler tak mampu memperlihatkan adanya
aliran interatrial.
• Angiogram ventrikel kiri pada defek septum atrium sekundum tampak normal, tapi
mungkin terlihat prolaps katup mitral yang disertai regurgitasi. Pada defek septum atrium
primum, terlihat gambaran leher angsa (goose-neck appearance) akibat posisi katup mitral
yang abnormal. Regurgitasi melalui celah pada katup mitral juga dapat terlihat. Angiogram
pada vena pulmonalis kanan atas dapat memperlihatkan besarnya defek septum atrium.
• EKG : deviasi aksis ke kiri pada ASD primum dan deviasi aksis ke kanan pada ASD
secundum, RBBB, RVH.
• Kateterisasi jantung : prosedur diagnostic dimana kateter radiopaque dimasukan kedalam
atrium jantung melalui pembuluh darah perifer, diobservasi dengan fluoroskopi atau
intensifikasi pencitraan; pengukuran tekanan darah dan sampel darah memberikan sumber-
sumber informasi tambahan. Kateterisasi jantung dilakukan bila defek interatrial pada
ekokardiogram tak jelas terlihat atau bila terdapat hipertensi pulmonal. Pada kateterisasi
jantung terdapat peningkatan saluran oksigen di atrium kanan dengan peningkatan ringan
tekanan ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Bila telah terjadi penyakit vaskuler paru,
tekanan arteri pulmonalis sangat meningkat sehingga perlu dilakukan tes dengan pemberian
oksigen 100% untuk menilai reversibilitas vaskuler paru.
9. Penatalaksanaan
Kebanyakan pasien ASD tidak menunjukkan keluhan. Pada bayi sebelum usia 3 bulan, defek
berukuran < 3 mm umumnya akan menutup spontan. Bagaimanapun juga apabila lubang
tersebut besar maka operasi untuk menutup lubang tersebut dianjurkan guna mencegah
terjadinya gagal jantung atau kelainan pembuluh darah pulmonal. Pengobatan pencegahan
dengan antibiotik sebaiknya diberikan setiap kali sebelum penderita menjalani tindakan
pencabutan gigi untuk mengurangi resiko terjadinya endokarditis infektif.

10. Prognosis
Sampai 5 tahun yang lalu, semua ASD hanya dapat ditangani dengan operasi bedah jantung
terbuka. Operasi penutupan ASD baik dengan jahitan langsung ataupun menggunakan patch
sudah dilakukan lebih dari 40 tahun. Tindakan operasi ini sendiri, bila dilakukan pada saat
yang tepat (tidak terlambat) memberikan hasil yang memuaskan, dengan risiko minimal
(angka kematian operasi 0-1%, angka kesakitan rendah). Pada penderita yang menjalani
operasi di usia kurang dari 11 tahun menunjukkan ketahanan hidup pasca operasi mencapai
98%. Semakin tua usia saat dioperasi maka ketahanan hidup akan semakin menurun,
berkaitan dengan sudah terjadinya komplikasi seperti peningkatan tekanan pada pembuluh
darah paru. Namun demikian, tindakan operasi tetap memerlukan masa pemulihan dan
perawatan di rumah sakit yang cukup lama, dengan trauma bedah (luka operasi) dan trauma
psikis serta relatif kurang nyaman bagi penderita maupun keluarganya. Hal ini memacu para
ilmuwan untuk menemukan alternatif baru penutupan ASD dengan tindakan intervensi non
bedah (tanpa bedah jantung terbuka), yaitu dengan pemasangan alat Amplatzer Septal
Occluder (ASO).

2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan untuk menemukan data yang dapat mendukung data yang diperoleh
dari riwayat kesehatan. Informasi dasar diperoleh pada saat pasien baru datang. Bagi pasien
jantug akut, pemeriksaan dapat dimulai dengan pengukuran tanda – tanda vital secara rutin.
Selain hal tersebut, pengkajian jantung juga harus pula berisi evaluasi sebagai berikut :
Efektivitas jantung sebagai pompa
Volume dan tekanan pengisian
Curah jantung
Mekanisme kompensasi
Faktor yang menunjukan bahwa jantung tidak mampu berkontraksi secara memadai atau
berfungsi secara efektif sebagai pompa adalah penurunan serta tekanan darah, nadi,
pembesaran jantung, adanya murmur dan adanya irama galop ( bunyi jantung abnormal ).
Jumlah darah yang mengisi atrium dan ventrikel serta tekanan yang terjadi dapat diperkirakan
dengan derajat distensi vena jugularis dan ada atau tidaknya kongesti paru, edema perifer dan
perubahan tekanan darah postural yang terjadi saat bangun atau berdiri. Curah jantung
dicerminkan oleh frekuensi jantung, dan lain – lain. Hal yang harus diperiksa atau
diperhatikan saat pengkajian pada pasien dengan gangguan pada kardiovaskulernya adalah :
a. Keadaan umum : Observasi tingkat distress pasien. Tingkat kesadaran harus dicatat dan
dijelaskan. Evaluasi terhadap kemampuan pasien untuk berpikir secara logis sangat penting
dilakukan karena merupakan cara untuk menentukan apakah oksigen mampu mencapai otak.
b. Pemeriksaan tekanan darah : Sebagai indikator adanya penurunan curah jantung,
ketegangan arteri, volume, laju serta kekentalan.
c. Pemeriksaan nadi : mencerminkan volume sekuncup dan tahanan vaskuler sistemik.
Tekanan nadi dapat dijadikan sebagai indikator non invansif kemampuan pasien
mempertahankan curah jantung. Bila tekanan nadi pada pasie jantung turun sampai dibawah
30 mmHg maka perlu dilakukan pnegkajian kardiovaskuler lebih lanjut.
d. Tangan : Pada pasien jantung, yang berikut merupakan temuan yang paling penting untuk
diperhatikan saat memeriksa ekstremitas atas :
1) Sianosis perifer : dimana kulit tampak kebiruan, menunjukan penurunan kecepatan aliran
darah ke perifer, sehingga perlu waktu yang lama bagi hemoglobin untuk desaturasi.
2) Pucat : dapat menandakan anemia atau peningkatan tahanan vaskuler sistemik.
3) Waktu pengisian kapiler : dilakukan dengan menekan ujung jari dengan kuat dan lepaskan
dengan cepat. Repurfusi yang melambat dapat menunjukan kecepatan aliran darah perifer
yang melambat.
4) Temperatur dan kelembaban tangan : Pada keadaan stress, akan terasa dingin dan lembab.
Pada syok jantung, tangan sangat dingin dan basah akibat stimulus sistem saraf simpatis dan
mengakibatkan vasokontriksi.
5) Edema : meregangkan kulit dan membuatnya susah dilipat.
6) Penurunan turgor kulit : terjadi pada dehidrasi dan penuaan.
7) Penggadaan ( clubbing ) jari tangan : menunjukan desaturasi hemoglobin kronis pada
penyakit jantung kongeniital.
e. Kepala dan leher : difokuskan pada pengkajian bibir dan cuping telinga untuk mengetahui
adanya sianosis perifer atau kebiruan. Selain itu juga dlakukan pengkajian pada vena
jugularis apakah ada distensi atau tidak.
f. Jantung : jantung diperiksa langsung dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi
dinding dada. Pendekatan sistemik merupakan dasar pengkajian yang seksama. Pemeriksaan
dinding dada dilakukan pada pada enam daerah di bawah ini :
• Daerah aorta – ruang interkostal kedua pada sternum kanan
• Daerah pulmonal – ruang interkostal kedua pada sternum kiri
• Titik Erb – ruang interkostak ketiga pada sternum kiri
• Daerha trikuspid atau ventrikel kanan – ruang interkostal empat dan lima pada sternum kiri.
• Daerah apeks atau ventrikel kiri – ruang interkostal kelima pada sternum.
• Daerah epigastrik – di bawah prosesus xifoideus.
Pemeriksaan pada jantung meliputi :
1) Inspeksi dan palpasi
Dengan cara sistemis, setiap daerah perikardium diinspeksi dan dipalpasi. Pada saat
diinspeksi akan ditemukan deformitas dinding dada. Pencahayaan dari samping dapat
membantu pemeriksa memeriksa pulsasi yang kecil. Terdapat impuls normal yang jelas dan
terletak tepat di atas apeks jantung. Murmur, bila sangat keras dapat dipalpasi dan teraba oleh
tangan pemeriksa sebagai sensasi “ mendengkur “. Fenomena ini dinamakan thrill dan pasti
menunjukan adanya patologi yang bermakna pada jantung. Thrill juga dapat dipalpasi di atas
pembuluh darah bila ada obstruksi aliran darah yang bermakna, dan akan terjadi di atas arteri
karotis bila ada penyempitan katup aorta.
2) Perkusi
Secara normal hanya batas jantung kiri yang dapat dideteksi pada perkusi. Batas kanan
terletak di bawah batas batas kanan sternum dan tidak dapat dideteksi.Perkusi boleh tidak
dilakukan kecuali bila pemeriksa menemukan pergeseran impuls apikal dan mencurigai
pembesaran jantung.
3) Auskultasi
Untuk menentukan bunyi jantung abnormal atau tidak. Daerah yang harus di auskultasi antar
lain daerah aorta, daerah pulmonal, titik Erb, daerah trikuspidalis, dan daerah apeks.
g. Kaki dan tungkai : kebanyakan pada pasien yang mengalami gangguan pada jatungnya
akan mengalami penyakit vaskuler perifer atau edema perifer akibat gagl ventrikel kanan.
Maka harus dikaji dikaji sirkulasi arteri perifer dan aliran balik vena.

2. Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan volume sekuncup jantung
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi, deformitas dada yang ditandai
dengan dispnea ( sesak nafas ), penyimpangan dada.
3. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kerusakan transport oksigen
ditandai dengan sianosis, warna kulit pucat, dispnea, perubahan temperatur kulit.
4. Intoleransi Aktifitas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimbangan antara kebutuhan
dan suplai oksigen.
5. Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis : penimbunan asam laktat, kardiomegali.
6. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan
nutrisi yang tidak adekuat yang ditandai dengan pasien pasien tidak mampu menelan atau
menyusui.
7. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai oksigen dan zat
nutrisi ke jaringan.
8. Cemas keluarga berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
9. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan barier tidak adekuat.
10. Risiko cedera berhubungan dengan perubahan fungsi otak sekunder terhadap hipoksia
jaringan.
11. PK : Hipoksemia

3. Perencaan Keperawatan
Dx 1 : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan penurunan curah jantung dapat
teratasi dengan kriteria hasil :
• Tanda-tanda vital dalam batas normal, suhu : 36-37,5 °C, nadi : 60-100 x/menit, RR: 16-20
x/menit, TD: 100/60-140/90 mmHg.
• Melaporkan pemnurunan episode dipsnea.
• Tidak terjadi aritmia.
• Denyut dan irama jantung teratur.
Intervensi Keperawatan
a. Pantau tanda dan gejala penurunan curah jantung seperti:
• Peningkatan/ ketidakteraturan frekuensi nadi
• Peningkatan frekuensi pernafasan
• Penurunan tekanan darah
• Bunyi abnormal dari jantung dan paru-paru.
• Perubahan tingkat kesadaran.
• Kulit dingin lembab sianosis atau berbercak-bercak.
• Penurunan SaO2.
• Nadi perifer lemah.
• Tekanan arteri pulmonal yang abnormal.
• Perubahan EKG.
Rasional: penurunan curah jantung dapat menyebabkan ketidak cukupan suplai oksigen
dalam darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Penurunan volume sirkulasi
dapaat meyebabkan menurunnya perfusi dari ginjal dan menyebabkan penurunan perfusi
jaringan dengan respon kompensasi tubuh berupa penurunan jumlah sirkulasi pada
ekstremitas dan peningkatan nadi serta frekuensi pernafasan. Perubahan tingkat kesadaran
kemungkinan disebabkan perfusi yang rendah pada otak.
b. Kaji perubahan pada sensoris, contoh letargi, cemas dan depresi.
Rasional : penurunan curah jantung dapat mengakibatkan tidak efektifnya perfusi serebral.
c. Berikan istirahat semi rekumben pada tempat tidur atau kursi
Rasional : Istirahat fisik harus dipertahankan selama gagal jantung kongestif akut atau
refraktori untuk memperbaiki efisiensi kontraksi jantung dan menurunkan kebutuhan atau
konsumsi oksigen miokardium dan aktivitas berlebihan.
d. Berikan cairan IV, pembatasan jumlah total sesuai dengan indikasi, hindari cairan garam.
Rasional : karena adanya peningkatan tekanan ventrikel kiri klien tidak dapat mentoleransi
peningkatan beban awal (preload). Klien juga mengeluarkan sedikit natrium yang
menyebabkan retensi cairan dan meningkatkan kerja miokardium.
DX 2: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pola nafas kembali efektif dengan
kriteria hasil :
• Pasien tidak mengalami sesak
• Tanda-tanda vital dalam batas normal, suhu : 36-37,5 °C, nadi : 60-100 x/menit, RR: 16-20
x/menit, TD: 100/60-140/90 mmHg.
Intervensi keperawatan :
a. Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada.
Rasional : Kecepatan biasanya meningkat. Dispnea dan terjadi peningkatan kerja nafas.
b. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi (posisi semi fowler).
Rasional : Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
c. Tindakan kolaborasi dengan memberikan oksigen tambahan sesuai indikasi
Rasional : Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan/mencegah iskemia.
d. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan
pernapasan lebih lambat dan dalam.
Rasional : Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan
sebagai ketakutan/ansietas.
e . Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak.
Rasional : Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien
terhadap rencana teraupetik
DX 3 : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan perfusi jaringan kembali normal
dengan kriteria hasil :
• CRT < 3 detik.
• Tanda-tanda vital dalam batas normal, suhu : 36-37,5 °C, nadi : 60-100 x/menit, RR: 16-20
x/menit, TD: 100/60-140/90 mmHg.
Intervensi Keperawatan :
a. Auskultasi TD, bandingkan kedua lengan, ukur dalam keadaan berbaring, duduk, berdiri
bila memungkinkan.
Rasional: hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan disfungsi ventrikel, hipertensi juga
merupakan fenomena umum berhubungan dengan pengeluaran katekolamin.
b. Kaji warna kulit, suhu, sianosis, nadi perifer dan diaforesis secara teratur.
Rasional: mengetahui derajat hipoksemia dan peningkatan tahanan perifer.
c. Catat murmur
Rasional: menunjukkan aliran darah dalam jantung (kelainan katup, kerusakan septum
tertutup)
d. Kaji kualitas peristaltik, jika perlu pasang selang nasogastrik.
Rasional: mengatahui pengaruh hipoksia terhadap fungsi saluran pencernaan dan dampak
penurunan elektrolit.

DX 4 : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien dapat beraktivitas dalam

batas kemampuannya dengan kriteria hasil :
• Pasien tidak merasa kelelahan, kelemahan.
• Tanda-tanda vital dalam batas normal, suhu : 36-37,5 °C, nadi : 60-100 x/menit, RR: 16-20
x/menit, TD: 100/60-140/90 mmHg.

Intervensi Keperawatan :
a. Kaji toleransi klien terhadap aktivitas menggunakan parameter berikut : frekuensi nadi 20
x/mnt diatas frekuensi istirahat; catat peningkatan TD; dispnea; nyeri dada; kelelahan berat
dan kelemahan; berkeringat; pusing; atau pingsan.
Rasional : Parameter menunjukkan respon fisiologis klien terhadap stress aktivitas dan
indikator derajat pengaruh kelebihan kerja/jantung.
b. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas
Rasional : Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk menunjukkan tingkat aktivitas
individual.
c. Dorong klien dalam berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas.
Rasional : Seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas dan mencegah
kelemahan.
d. Bantu klien untuk memilih aktivitas sesuai usia, kondisi dan kemampuan.
Rasional : Melatih klien agar dapat bertoleransi terhadap aktivitas
e. Berikan periode istirahat setelah melakukan aktivitas
Rasional : Mencegah kelelahan berkepanjangan.

DX 5 : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan rasa nyeri berkurang dengan

kriteria hasil :
• Melaporkan nyeri berkurang, skala nyeri 1-3 dari 10 skala nyeri.
• Tanda-tanda vital dalam batas normal, suhu : 36-37,5 °C, nadi : 60-100 x/menit, RR: 16-20
x/menit, TD: 100/60-140/90 mmHg.
• Wajah klien tampak rileks.
Intervensi Keperawatan :
a) Kaji ulang nyeri klien (PQRST)
Rasional : Memantau dan memberikan gambaran umum mengenai karakteristik nyeri klien
dan indikator dalam melakukn intervensi selanjutnya.

b) Usahakan menciptakan lingkungan yang aman dan tenang.

Rasional : Menurunkan reaksi terhadap rangsangan eksternal atau kesensitifan terhadap
cahaya dan menganjurkan klien untuk beristirahat.
c) Lakukan metode penatalaksanaan nyeri : relaksasi progresif, distraksi, dan nafas dalam.
Rasional : Membantu menurunkan stimulasi sensasi nyeri.
d) Lakukan latihan gerak aktif dan pasif sesuai kondisi dengan lembut dan hati-hati.
Rasional : Membantu relaksasi otot-otot yang tegang dan dapat menurunkan nyeri/ rasa tidak
nyaman.
e) Kolaborasi: berikan analgetik sesuai indikasi.
Rasional : Mungkin diperlukan untuk menurunkan rasa sakit. Catatan: narkotika merupakan
kontraindikasi karena berdampak pada status neurologis sehingga menyulitkan pengkajian.
DX 6 : Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh tidak terjadi, dengan kriteria hasil:
• Intake nutisi adekuat.
• Peningkatan berat badan.
Intervensi Keperawatan :
a. Kaji ulang kemampuan klien dalam menelan pada anak dan gangguan menyusui pada bayi.
Rasional : Menentukan kemampuan menelan klien dan mencegah risiko aspirasi.
b. Auskultasi bising usus , amati penurunan atau hiperaktivitas usus.
Rasional : Bising usus menentukan respon pemberian makanan atau terjadinya komplikasi
misalnya ileus.
c. Timbang berat badan sesuai indikasi.
Rasional : Mengevaluasi efektivitas dari asupan makanan.

d. Berikan makanan dalam porsi kecil dan frekuensi yang sering, sajikan makanan dalam
keadaan hangat, lingkungan yang tenang.
Rasional : Meningkatkan intake nutrisi, klien dapat berkonsentrasi makan tanpa adanya
distraksi dari luar.
e. Tingkatkan hygene mulut.
Rasional : Hygene mulut dapat meningkatkan nafsu makan sehingga keadekuatan nutrisi
dapat tercapai.
f. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam memberikan diet tinggi energi dan protein.
Rasional: Memberikan asupan nutrisi tinggi energi dan tinggi protein akan meningkatan
pertumbuhan .

DX 7: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien mengikuti kurva

pertumbuhan berat badan dan tinggi badan. Anak mempunyai kesempatan untuk
berpartisipasi dalam aktivitas yang sesuai dengan usia dengan kriteria hasil :
• Anak mencapai pertumbuhan yang adekuat.
• Anak melakukan aktivitas sesuai usia.
• Anak tidak mengalami isolasi sosial.
Intervensi Keperawatan :
a) Beri diet tinggi nutrisi yang seimbang.
Rasional: diharapkan dengan konsumsi diet tinggi nutrisi pertumbuhan yang adekuat tercapai.
b) Pantau tinggi dan berat badan; gambarkan pada grafik pertumbuhan
Rasional: untuk menentukan kecenderungan pertumbuhan.
c) Dorong aktivitas yang sesuai usia.
Rasional: melalui aktivitas yang sesuai misalnya bermain, diharapkan klien dapat tumbuh dan
berkembang semampunya.
d) Tekankan bahwa anak mempunyai kebutuhan yang sama terhadap sosialisasi seperti anak
yang lain.
Rasional: sosialisasi merupakan faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
anak
e) Izinkan anak untuk menata ruangnya sendiri dan batasan aktivitas karena anak akan
beristirahat bila lelah.
Rasional: Memberikan kesempatan anak berkreativitas dalam melakukan aktivitas sesuai
usia.

DX 8 : Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan kecemasan hilang/ berkurang,

dengan kriteria hasil:
• Keluarga mampu memahami perasaannya, menyatakan cemas berkurang.
• Keluarga memahami mengenai prosedur tindakan yang diberikan.
Intervensi Keperawatan :
a. Bantu keluarga mengekspresikan perasaan marah, kehilangan ataupun cemas.
Rasional : Cemas berkelanjutan mempengaruhi kesehatan anak.
b. Observasi tanda verbal dan nonverbal kecemasan, berikan penjelasan kepada keluarga
bahwa kecemasan yang ditunjukkan kepada anak akan mempengaruhi psikologi anak.
Rasional : Reaksi verbal/ nonverbal dapat menunjukkan rasa agitasi, marah, dan gelisah.
c. Hindari konfrontasi.
Rasional : Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama, dan
mungkin memperlambat penyembuhan.
d. Mulai lakukan tindakan untuk mengurangi kecemasan. Berikan lingkungan yang tenang
dan suasana penuh istirahat.
Rasional : Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu.
e. Orientasikan keluarga terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan. Berikan
informasi yang akurat mengenai penyakit serta tindakan yang pengobatan yang dilakukan.
Rasional : Orientasi informasi dapat menurunkan kecemasan.
DX 9 : Setelah diberikan asuhan keperawatan klien tidak menunjukkan tanda- tanda infeksi,
dengan kriteria hasil:
• Anak bebas dari infeksi .
• Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi
Intervensi Keperawatan :
a. Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi.
Rasional : Meminimalisir terjadinya infeksi.
b. Pantau tanda-tanda vital.
Rasional : mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu tubuh meningkat.
c. Beri istirahat yang adekuat.
Rasional : Istirahat yang mencukupi dapat membantu menuningkatan imunitas tubuh.
d. Beri nutrisi optimal untuk mendukung pertahanan tubuh alami.
Rasional : Dengan adanya asupan nutrisi yang adekuat atau optimal dapat meningkatkan
sistem imun sehingga dapat mencegah timbulnya

DX 10 : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan klien bebas dari cedera dengan
kriteria hasil :
• Klien tidak mengalami cedera.
• Menunjukkan perilaku yang mampu menghindari aktivitas-aktivitas yang menghindari
cedera.
Intervensi Keperawatan :
a. Berikan keamanan pada pasien dengan memberi bantuan pada penghalang tempat tidur.
Rasional : Meningkatkan keamanan di sekitar klien.
b. Pertahankan tirah baring selama fase akut. Gerakkan dengan bantuan sesuai membaiknya
keadaan.
Rasional : Menurunkan resiko terjatuh / trauma
c. Atur lingkungan sekitar pasien, jauhkan benda-benda yang dapat menimbulkan kecelakaan.
Rasional : Meminimalkan resiko cedera, memberikan perasaan aman bagi pasien.
d. Awasi / temani pasien saat melakukan aktivitas.
Rasional : Mengontrol kegiatan pasien dan menurunkan bahaya keamanan

DX 11 : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan komplikasi dapat dihindari,

dengan kriteria hasil:
• AGD menunjukkan hasil dalam batas normal.
• Irama dan frekuensi pernafasan teratur.
Intervensi Keperawatan.
a. Pantau tanda-tanda ketidakseimbangan asam-basa:
• AGD.
• Peningkatan dan ketidakteraturan nadi serta tanda-tanda peningkatann frekuensi pernafasan.
• Perubahan status kesadaran.
Rasional: Sebagai indikator dalam melakukan intervensi selanjutnya.
b. Evaluasi efek posisi klien terhadap oksigenasi dan gunakan nilai AGD
Rasional : Tindakan ini akan meningkatkan ventilasi abnormal.
c. Pantau EKG
Rasional :Hipoksemia sebagai pencetus terjadinya ketidakteraturan irama jantung.
d. Hindarkan asap dan bau yang menyengat dari ruangan klien.
Rasional : Iritasi daari saluran pernafasan dapat mengeksaserbasi gejala-gejala.

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous . (2008 ). Asuhan Keperawatan pada Anak, Retreived Selasa, 6 April 2010 from:
Http://askep.blogspot.com/2008/04/asuhan-keperawatan-pada-anak-dengan.html

Anonymous. (2010 ). Atrial Septal Defect, Retreived Selasa 6 April 2010 from:
http://Id.Wikipedia.Org

Carpenito, Lynda Juall.1998.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis. Jakarta: EGC

Doengoes, E.M,dkk.2002.Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC.

Mutaqin, Arief. 2009. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler.Jakarta: Salemba Medika

Smeltzer, Suzanne C dan Bare , Brenda. G.2001. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Vol.3. Jakarta
:EGC