KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Banggai Laut

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1761663692
No. Identitas KTP : 7201050303910001

KTP IJAZAH
Nama : NOFYANTO TANJUNGBULU NOFYANTO TANJUNG BULU

Tempat / Tanggal Lahir : LOMBA / 03-03-1991 BANGGAI / 03-03-1991

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Poltekkes Kemenkes Makassar

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN GIGI

No. Ijazah / Tahun : 034/2012 / 2012
Formasi Jabatan : PERAWAT GIGI TERAMPIL (SEKSI KEPERAWATAN MEDIK PADA RSUD
BANGGAI) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 02-10-2018 / 18:42:27

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

(a) Cetakan Print screen Direktori Hasil Akreditasi Program Studi dari BAN-PT yang memuat status akreditasi dan prodi
[ ]
1 pelamar yang berasal dari portal https://banpt.or.id atau Surat akreditasi yang dikeluarkan oleh KemenRistekDikti yang
dimiliki perguruan tinggi pelamar. (asli/foto copy).
(b) Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas dengan alasan apapun sebelum memiliki masa kerja sekurang-
kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Banggai Laut, yang ditandatangani di
atas materai Rp. 6000,- oleh calon pelamar, sebanyak 2 (dua) rangkap (format surat pernyataan dapat diunduh dihalaman :
https://sscn.bkn.go.id dan website http://banggailautkab.go.id
Asli Ijazah dan Transkrip Nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dilamar.
[ ]
2
Kartu Tanda Penduduk (eKTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
[ ]
3 Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil) / kecamatan bagi yang belum memiliki eKTP
Pas Foto warna berlatar belakang merah ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar.
[ ]
4
Surat Lamaran yang dibuat pada kertas HVS dengan tulisan tangan sendiri, tinta hitam, menggunakan huruf kapital, dan
[ ]
5 ditandatangani asli di atas materai Rp. 6000,- serta ditujukan Kepada Bupati Banggai Laut
Transkrip Nilai
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Banggai Laut

Nomor Registrasi 1761663692

Nama NOFYANTO TANJUNG BULU
Jabatan PERAWAT GIGI TERAMPIL (SEKSI KEPERAWATAN MEDIK PADA RSUD BANGGAI) [ ]