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Ante un traumatismo, no es fácil identificar un daño ocular severo y amenazante para la visión. La
Historia Clínica (como en cualquier otra especialidad) es fundamental para hacer un diagnóstico
certero y elegir el tratamiento correcto.
Se puede sospechar de globo ocular roto con posibilidad de cuerpo extraño intraocular ante:
1) Fármacos diagnósticos:
a) Colirio anestésico de Tetracaína y Oxibuprocaína para explorar polo anterior en pacientes
con dolor ocular severo, sobre todo por patología corneal, y p-a ra extraer cuerpos
extraños corneales y/ o conjuntivales
b) Colirio midriatico de Tropicamida para ver Fondo de Ojo. 1 g/ 10 min.
c) Tiras de Fluoresceina para teñir defectos epiteliales, se utiliza para poner de manifiesto
lesiones corneales y conjuntivales.
2) Fármacos terapéuticos:
a) Colirio ciclopéjico: relaja el espasmo del músculo ciliar calmando el dolor y produciendo
midriasis. Se utiliza en el tto de la patología corneal y uveítis.
b) Colirio antibiótico: los más usados que son Tobramicina y Cloranfenicol.
3) Linterna con luz azul-cobalto
4) Hemostetas para extracción de cuerpos extraños (CE) corneales y/ o conjuntivales y de fondos
de saco. También pueden quitarse CE del tarso con una torunda de algodón o mediante
irrigación.
5) Lupa.
6) Optotipos de lejos y cerca para tomar la AV y estenopeico.
7) Oftalmoscopio.
OJO ROJO
Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales (se movilizan con una
torunda), disminuyendo conforme nos acercamos al limbo esclerocorneal . Sugiere
afectación palpebral o conjuntival, generalmente banal. La instilación tópica de colirio
vasoconstrictor (fenilefrina) en el fondo de saco conjuntival inferior atenúa al actuar
sobre los vasos superficiales móviles (vasoconstricción positiva).
Inyección ciliar o periquerática: Hiperemia conjuntival de vasos conjuntivales profundos y
epiesclerales (no se movilizan), más intensa a nivel de limbo formando un anillo hiperémico
periquerático. Sugiere patología corneal, de iris o cuerpo ciliar. La instilación tópica de
colirio vasoconstrictor no atenua la hiperemia, ya que no actua sobre los vasos profundos.
Inyección mixta: Hiperemia de los vasos superficiales y profundos que confiere a la
conjuntiva una tonalidad rojo vinosa. Característica del glaucoma agudo. La instilación
tópica de un colirio vasoconstrictor sólo atenúa la hiperemia connuntival relacionada con
los vasos superficiales.
Inyección subconjuntival: Colección hemática subconjuntival producida por ruptura
vascular. Proceso de poca importancia y generalmente asintomático.
Hiposfagma: Hemorragia en sábana por extravasación sanguínea. Suele ser debido a HTA,
traumatismos leves sobre la conjuntiva (rascado), maniobras de Valsalva, discracias
sanguíneas o toma de fármacos antiagregantes-anticoagulantes. No requiere estudio
oftalmológico, sólo control de los factores de riesgo.
CLASIFICACION CLINICA
Dacriocistitis aguda:es una infección bacteriana del saco lagrimal con formación de un absceso
muy doloroso en el ángulo interno del ojo. En la inspección vemos eritema y edema que se
extiende a párpado inferior y mejilla; a la palpación e-n contramos una tumoración empastada
en un principio, que posteriormente fluctúa y al presionar puede drenar por el canalículo inferior.
Si no se resuelve, puede f-is tulizar a piel. A veces cursa con fiebre. Puede requerir tto quirúrgico si
es reci-di vante.
Tratamiento: Antibióticos: Cloxacilina 500 mg/ 6h 15 días.
Antiinflamatorios no esteroideos: Diclofenaco 50 mg/ 8h. Protector
gástrico: Ranitidina 150 mg/ 12h.
Celulitis preseptal:es muy importante la distinción entre celulitis preseptal y ce-lu litis orbitaria.
En la celulitis preseptal se afectan exclusivamente estructuras palp- e brales y tejido orbitario
anterior, y a la exploración encontramos edema y erit-e ma palpebrales: el globo ocular es
normal (AV, motilidad y estructuras oculares son normales).
Tratamiento: Aplicación de compresas tibias.
Antibióticos generales (Amoxicilina + Clavulánico 500 mg/ 8h 7d).
Radiografía, si trauma previo o sospecha de sinusitis.
Celulitis orbitaria:implica afectación de la órbita en si misma, y puede acompa- ñarse de dolor,
AV, afectación de la MOE, defecto pupilar aferente, proptosis y edema de Nervio Optico. Descartar
mucormicosis en diabéticos e inmunodep-ri midos. Puede requerir cirugía.
El tto es urgente: - Hemocultivos y cultivos de nasofaringe.
- Antibioterapia i.v (Gentamicina 80 mg/ 12h).
DIPLOPIA
"Visión doble", generalmente se produce por una pérdida del paralelismo entre los dos ejes
visuales. Ver capítulo 51.
La diplopia monocularpuede ser debida a astigmatismo, catarata incipiente o a una
iridectomía. Debe ser estudiada en Consultas Externas de Oftalmología.
La diplopia binocular se debe a una alteración de la motilidad extraocular, de etiología
miogénica (alteración de la placa motora –miastenia-, distrofias, mios- i tis,
degeneraciones o fibrosis) o neurógena (vascular –ACVA-, metabólica –di-a betes,
hipovitaminosis-, tumores, enf. degenerativas –EM-, procesos infeccioso-in flamatorios,
descompensación de forias.
PARÁLISIS DEL III PARE: l III par o motor ocular común inerva todos los músculos e-x trínsecos
excepto el motor ocular externo y el oblicuo superior. La parálisis puede ser incompleta si sólo se
afecta la motilidad ocular extrínseca, o completa si se afecta también la reactividad pupilar. La
etiología más importante es la Diabetes Mellitus. Otras son el aneurisma carotídeo que
constituye una urgencia médica, los tumores y los procesos inflamatorios (meningitis,
encefalitis).
PARÁLISIS DEL IV PARE:l IV par o patético inerva el oblicuo superior. La diplopia aparece al mirar
con el ojo afecto abajo y adentro. Suele cursar con tortícolis com- pensador.
PARÁLISIS DEL VI PARE:l VI par o motor ocular externo inerva el recto lateral. En ca- so de
parálisis el paciente tendrá diplopia en la mirada lateral al lado afecto.
Las parálisis oculomotoras deben ser estudiadas en Consultas Externas de Oftalmo-lo gía y
Neurología