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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

En oftalmología, la urgencia "por excelencia" es la causticación. Es importante hacer un lavado


abundante e inmediato (preferiblemente en el lugar de los hechos) con suero fisiológico (agua, si
no tenemos suero), tras haber instilado anestésico tópico (si se tiene), al menos durante 10
minutos. (M & S.)

Ante un traumatismo, no es fácil identificar un daño ocular severo y amenazante para la visión. La
Historia Clínica (como en cualquier otra especialidad) es fundamental para hacer un diagnóstico
certero y elegir el tratamiento correcto.

En caso de un traumatismo ocular, debemos saber:

1. Cómo y cuándo ocurrió


2. Si está afectado un ojo sólo o los dos.
3. AV (agudeza visual) actual y, si se puede, la previa.
4. Otros síntomas además de AV.
5. Patología ocular previa y/ o cirugías previas en ese ojo.

Se puede sospechar de globo ocular roto con posibilidad de cuerpo extraño intraocular ante:

a. Historia de un trauma contuso severo, uso de proyectiles u objetos afilados,


antecedentes de martillear con objetos metálicos
b. Hemorragia subconjuntival postraumática, herida conjuntival o escleral que puede ser
penetrante con prolapso uveal.
c. Hipema (sangre en cámara anterior) o hemorragia vítrea.
d. Catarata.
e. PIO

Ante la sospecha de un globo ocular roto:

I. Dejar de explorar al paciente para evitar la excesiva manipulación del ojo


II. No poner un parche que puede extruir el contenido del ojo a través de la herida
perforante, sino un protector para evitar una excesiva presión sobre el ojo.
III. Profilaxis antitetánica.
IV. Avisar inmediatamente al oftalmólogo.
LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
En la consulta de urgencias oftalmológicas se necesita:

1) Fármacos diagnósticos:
a) Colirio anestésico de Tetracaína y Oxibuprocaína para explorar polo anterior en pacientes
con dolor ocular severo, sobre todo por patología corneal, y p-a ra extraer cuerpos
extraños corneales y/ o conjuntivales
b) Colirio midriatico de Tropicamida para ver Fondo de Ojo. 1 g/ 10 min.
c) Tiras de Fluoresceina para teñir defectos epiteliales, se utiliza para poner de manifiesto
lesiones corneales y conjuntivales.
2) Fármacos terapéuticos:
a) Colirio ciclopéjico: relaja el espasmo del músculo ciliar calmando el dolor y produciendo
midriasis. Se utiliza en el tto de la patología corneal y uveítis.
b) Colirio antibiótico: los más usados que son Tobramicina y Cloranfenicol.
3) Linterna con luz azul-cobalto
4) Hemostetas para extracción de cuerpos extraños (CE) corneales y/ o conjuntivales y de fondos
de saco. También pueden quitarse CE del tarso con una torunda de algodón o mediante
irrigación.
5) Lupa.
6) Optotipos de lejos y cerca para tomar la AV y estenopeico.
7) Oftalmoscopio.

EXAMEN COMPLETO DEL OJO

I. Medida de la AV de lejos, explorando también la ganancia de AV con el esten-o peico


para descartar defectos de refracción, y de cerca.
II. Examen externo: órbita y párpados.
III. Examen de la reactividad pupilar (MOI: Motilidad Ocular Intrínseca).
IV. MOE: Motilidad Ocular Extrínseca.
V. Examen de Polo Anterior: bordes palpebrales, conjuntiva bulbar y tarsal (evertir el
párpado superior con una torunda), esclera, córnea, cámara anterior y cristalino.
VI. Fondo de ojo: en caso de necesidad, dilatar con tropicamida (1 g/ 10 min. 3 veces).
VII. PIO.
VIII. Visión periférica: campimetría por confrontación.
IX. Visión de colores.

OJO ROJO

Término que engloba un conjunto de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de


hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Traduce patología del segmento ocular anterior,
estructuras situadas por delante del diafragma irido cristaliniano. Motivo de consulta muy
frecuente. (Ramón)

CATEGORÍAS CLÍNICAS DE OJO ROJO

 Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales (se movilizan con una
torunda), disminuyendo conforme nos acercamos al limbo esclerocorneal . Sugiere
afectación palpebral o conjuntival, generalmente banal. La instilación tópica de colirio
vasoconstrictor (fenilefrina) en el fondo de saco conjuntival inferior atenúa al actuar
sobre los vasos superficiales móviles (vasoconstricción positiva).
 Inyección ciliar o periquerática: Hiperemia conjuntival de vasos conjuntivales profundos y
epiesclerales (no se movilizan), más intensa a nivel de limbo formando un anillo hiperémico
periquerático. Sugiere patología corneal, de iris o cuerpo ciliar. La instilación tópica de
colirio vasoconstrictor no atenua la hiperemia, ya que no actua sobre los vasos profundos.
 Inyección mixta: Hiperemia de los vasos superficiales y profundos que confiere a la
conjuntiva una tonalidad rojo vinosa. Característica del glaucoma agudo. La instilación
tópica de un colirio vasoconstrictor sólo atenúa la hiperemia connuntival relacionada con
los vasos superficiales.
 Inyección subconjuntival: Colección hemática subconjuntival producida por ruptura
vascular. Proceso de poca importancia y generalmente asintomático.
 Hiposfagma: Hemorragia en sábana por extravasación sanguínea. Suele ser debido a HTA,
traumatismos leves sobre la conjuntiva (rascado), maniobras de Valsalva, discracias
sanguíneas o toma de fármacos antiagregantes-anticoagulantes. No requiere estudio
oftalmológico, sólo control de los factores de riesgo.

CLASIFICACION CLINICA

Basándose en la sintomatología referida en la anamnesis, se distinguen dos casos: ojo rojo


indoloro y ojo rojo doloroso.

A. OJO ROJO INDOLORO


Presencia de escozor, ardor, sensación de cuerpo extraño, no asociado a disminución
de AV. Originados en la región palpebral (blefaritis) y la región conjuntival
(hiposfagma y conjuntivitis).

CUADRO CLINICO TRATAMIENTO


Blefaritis  Sensación de cuerpo extraño  Higiene palpebral con jabón neutro
 Fotofobia leve  Lagrimas artificiales si se asocia a
 Ardor ojo seco
 Costras con enrojecimiento en los bordes
 Empeora en las mañanas
Orzuelo /  Compresas calientes secas
Chalazión  Masajes
 Antibiótico
 Cirugía si se cronifica
Hiposfagma  Asintomático  Genaeralmente no requiere
 Sensación de cuerpo extraño si es muy  Se resuelve en 15 dias
elevada  Lagrimas artificiales si es muy
 Mancha rojo vinosa subconjuntival sin elevada
sobrepasar limbo esclerocorneal  Control de la TA
 Control en pacientes con
tratamiento anticoagulantes orales
Conjuntivitis  Triada conjuntival (ardor, prurito y  General. Medidas higiénicas (no
sensación de cuerpo extraño) tocarse los ojos, no compartir
 Hiperemia (bulbar y tarsal) toallas, lavado frecuente de manos,
 Secresión usar pañuelos desechables, lavado
 Quemosis ocular
 Papilas  Especifico
 Folículos a) Bacterina: Antibiotico
b) Viríca: lagrimas artificiales,
compresas frias si hay edema,
antivirales en casos severos
c) Alérgica: Evitar contacto con
alérgeno, compresas frias en
caso de edema, colirio
antihistaminico

CONJUNTIVITIS BACTERIANA VIRICA ALERGICA


Hiperemia +++ ++ ++
Sensación de cuerpo extraño ++ +++ +
Prurito - - +++
Hemorragia + ++ -
Quemosis - + +++
Lagrimeo ++ +++ ++
Secreción Mucopurulenta Mucosa Mucosa filamentosa
Papilas ++ - +++
Folículos - ++ -
Petequias en conjuntiva tarsal + +++ +
superior
Adenopatía preauricular + ++ -

B. OJO ROJO DOLOROSO


Dolor ocular en el área de la lesión que puede irradiarse a la zona periorbitaria
correspondiente al área de inervación sensitiva del nervio oftálmico. Cuando el dolor
se asocia a disminución de agudeza visual indica la presencia de una patología severa
AFECCIONES DE PARTES BLANDAS

Dacriocistitis aguda:es una infección bacteriana del saco lagrimal con formación de un absceso
muy doloroso en el ángulo interno del ojo. En la inspección vemos eritema y edema que se
extiende a párpado inferior y mejilla; a la palpación e-n contramos una tumoración empastada
en un principio, que posteriormente fluctúa y al presionar puede drenar por el canalículo inferior.
Si no se resuelve, puede f-is tulizar a piel. A veces cursa con fiebre. Puede requerir tto quirúrgico si
es reci-di vante.
Tratamiento: Antibióticos: Cloxacilina 500 mg/ 6h 15 días.
Antiinflamatorios no esteroideos: Diclofenaco 50 mg/ 8h. Protector
gástrico: Ranitidina 150 mg/ 12h.
Celulitis preseptal:es muy importante la distinción entre celulitis preseptal y ce-lu litis orbitaria.
En la celulitis preseptal se afectan exclusivamente estructuras palp- e brales y tejido orbitario
anterior, y a la exploración encontramos edema y erit-e ma palpebrales: el globo ocular es
normal (AV, motilidad y estructuras oculares son normales).
Tratamiento: Aplicación de compresas tibias.
Antibióticos generales (Amoxicilina + Clavulánico 500 mg/ 8h 7d).
Radiografía, si trauma previo o sospecha de sinusitis.
Celulitis orbitaria:implica afectación de la órbita en si misma, y puede acompa- ñarse de dolor,
AV, afectación de la MOE, defecto pupilar aferente, proptosis y edema de Nervio Optico. Descartar
mucormicosis en diabéticos e inmunodep-ri midos. Puede requerir cirugía.
El tto es urgente: - Hemocultivos y cultivos de nasofaringe.
- Antibioterapia i.v (Gentamicina 80 mg/ 12h).

DIPLOPIA

"Visión doble", generalmente se produce por una pérdida del paralelismo entre los dos ejes
visuales. Ver capítulo 51.
La diplopia monocularpuede ser debida a astigmatismo, catarata incipiente o a una
iridectomía. Debe ser estudiada en Consultas Externas de Oftalmología.
La diplopia binocular se debe a una alteración de la motilidad extraocular, de etiología
miogénica (alteración de la placa motora –miastenia-, distrofias, mios- i tis,
degeneraciones o fibrosis) o neurógena (vascular –ACVA-, metabólica –di-a betes,
hipovitaminosis-, tumores, enf. degenerativas –EM-, procesos infeccioso-in flamatorios,
descompensación de forias.
PARÁLISIS DEL III PARE: l III par o motor ocular común inerva todos los músculos e-x trínsecos
excepto el motor ocular externo y el oblicuo superior. La parálisis puede ser incompleta si sólo se
afecta la motilidad ocular extrínseca, o completa si se afecta también la reactividad pupilar. La
etiología más importante es la Diabetes Mellitus. Otras son el aneurisma carotídeo que
constituye una urgencia médica, los tumores y los procesos inflamatorios (meningitis,
encefalitis).
PARÁLISIS DEL IV PARE:l IV par o patético inerva el oblicuo superior. La diplopia aparece al mirar
con el ojo afecto abajo y adentro. Suele cursar con tortícolis com- pensador.
PARÁLISIS DEL VI PARE:l VI par o motor ocular externo inerva el recto lateral. En ca- so de
parálisis el paciente tendrá diplopia en la mirada lateral al lado afecto.
Las parálisis oculomotoras deben ser estudiadas en Consultas Externas de Oftalmo-lo gía y
Neurología

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