A.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Tn. A dengan Dx. Medis Hipertensi

N Diagnose PERENCANAAN
O keperawatan TUM TUK Kriteria (Noc) Standart Intervensi (NIC)
1 Nyeri : Dalam 1.Keluarga 1. Kontrol Nyeri Kogni- 1. Managemen Nyeri
Data dukung : 3 kali mampu Kriteria hasil : tif a. Lakukan pengkajian nyeri secara kompre-
a.Data Kunju- mengenal a. Mengenali kapan Hensif meliputi : lokasi, karakteristik,
dukung Ngan masalah Nyeri terjadi Durasi, frekwensi, kualitas dan intensitas
penyakit Nyeri b. Menggambarkan faktor b.1. Identifikasi bersama pasien faktor penye-
1)Kepala Berku- Penyebab Bab yg dapat menurunkan atau memper
sakit Rang Berat nyeri
seperti Dari b.2 Kurangi faktor-faktor yang dapat mening
tertimpa Skala Katkan nyeri
benda 7 mjd b.3 Kendalikan faktor lingkungan yang dpt
berat 3 Mempengaruhi nyeri seperti kebisingan,
2)Skala suhu ruangan, pencahayaan)
nyeri 7
(0-10) c. Menggunakan tehnik c.Ajarkan tehnik non farmakologi (seperti
Pengurangan nyeri tanpa tehnik relaksasi dan kompres hangat
3)Terkadan Analgesik Daerah yang terasa nyeri)
g meringis,
bila
merasakan 2. Pemberian analgesik
sakit 2. Tingkat Nyeri a. Tentukan lokasi nyeri, kualitas dan
4) TD Kriteria hasil : Keparahan sebelum pengobatan
170/110 a. Nyeri yang dilaporkan b. Beri obat dengan prinsip 6 benar
mmHg b. Mengerang dan menangis c. Cek riwayat alergi obat
c. Ekspresi wajah terhadap d. Evaluasi keefektifan analgesik
Nyeri e. Dokumentasikan respon terhadap
d. Tidak bisa beristirahat analgesik dan adanya efek samping
 2. Keluarga a. Berpartisipasi dalam afektif a. 1. Dukungan membuat keputusan
b. Data mampu memutuskan perawatan 3. Dukungan membangun harapan
dukung mengambil kesehatan 3.Dukungan emosional
lainnya : keputusan

1)Merokok b. Kesiapan care giver dalam b. 1. Dukungan care giver

perawatan di rumah 2.Dukungan pengasuhan
2)Sebelum
serangan c. Dukungan keluarga dalam
masih makan pengobatan c. 1.Imformasi dukungan pengobatan
2.kegiatan pengobatan
makanan 3.Keluarga a. Kontrol nyeri : Psikomo- a. Kontrol nyeri
rasa asin mampu 1) Tehnik non tor 1) Tehnik Non farmakologi
merawat Farmakologi a) Relaksasi : Tehnik napas dalam
b) Distraksi : pengalihan nyeri

2) Managemen obat 2) Managemen obat

b. Prilaku Kepatuhan : diet b. 1.Kepatuhan menyiapkan diet yang tepat

2. konsling nutrisi hipertensi

c. Kepatuhan : melakukan c. 1.Peningkatan Peran serta keluarga

aktifitas dengan tepat 2.Dukungan emosional

d. Prilaku peningkatan kes d. 1.Prilaku berhenti merokok

2.Prilaku gaya hidup
e. Kemampuan keluarga 3.Prilaku makan
dalam care giver
(perawatan langsung) e. 1.Peningkatan keterlibatan keluarga
dalam perawatan
2.Konsultasi
3.Dukungan dokter, perawat, tenaga kes
Lainnya
4.Rujukan

f. Menunjukkan peranan :
berkomunikasi
f. 1.Peningkatan interaksi keluarga
2.Peningkatan integritas (kekompakan)
g. Status kesehatan Keluarga
personal
g. Peningkatan kesadaran diri terhadap
kesehatan
4. Keluarga a. Kontrol resiko dan Kog-aff- a. 1. Identifikasi faktor resiko : diet, makanan,
mampu keamanan : diet, psikomtr kebiasaan : merokok
memeliha larangan makan , 2.Identifikasi resiko keamanan : terjatuh
ra rokok
kes/memo
difikasi b. Pengetahuan b. Cara-cara mencegah terjatuh
lingk tentang pencegahan
jatuh

c. Dukungan keluarga c. 1.Dukungan SDK

selama pengobatan 2.Dukungan pengobatan

d. Menyiapkan d. Managemen Lingkungan rumah yang

lingkungan rumah aman
yang aman

5. Keluarga a. Pengetahuan tentang Kog-aff- a. 1.Sumber pelayanan kesehatan

mampu sumber-sumber kes psikomtr 2.Upaya rujukan
memanfaa 3.Konsling
tkan b. Prilaku mencari b.Kunjungan pada fasilitas kesehatan
Faskes pelayanan kesehatan
c.
Kepuasan menuju akses c.1.Imformasi terhadap upaya pemeliharaan kes
sumber pelayanan kes 2.Sistem pelayanan kesehatan

d. Kepuasan terhadap
pelayanan berkelanjutan d.Sistem pelayanan kesehatan rujukan

e. Partisipasi keluarga dlm

perawatan keluarga e.Bantuan pada keluarga tentang sistem
pelayanan kesehatan
 Catatan : Kecenderungan NOC-NIC pada TUK 2 sampai TUK 5 adalah sama, walaupun ada juga yang berbeda

B. PELAKSANAAN DAN EVALUASI (Catatan Perkembangan)

Catatan Perkembangan Hari Pertama

Nama : Tn. A dengan Dx. Medis : Hipertensi

No Hari/Tgl/Jam Pelaksanaan Evaluasi

Dx
1 12/9/2017 Tuk 1 : Mampu mengenal Masalah

Pkl. 09.00 Wib 1. Managemen Nyeri Pkl. 10.00 wib

a. Melakukan pengkajian nyeri secara kompre-
Hensif meliputi : pengetahuan tentang nyeri lokasi,
karakteristik,
Memberikan penkes tentang Hipertensi, mencatat
Skala nyeri = 5, nyeri kepala
S : Klien masih merasakan nyeri
O : Skala nyeri = 5
A : Pada pertemuan pertama, keluarga mulai mengerti
Tentang hipertensi dan nyeri yang ditimbulkan nya,
masalah masih ada
 b. MengIdentifikasi bersama pasien faktor penyebab yg P : Lanjutkan intervensi, pada tindakan yang belum
dapat menurunkan atau memperberat nyeri Kemajuan pencapaian hasil.
Nyeri berkurang bila beristirahat, meningkat bila
stress
c. Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mening
Katkan nyeri :
Diskusi dengan pasien dan keluarga
d. Menjelaskan tehnik non farmakologi :
tehnik relaksasi (napas dalam)
e. Mengendalikan faktor lingkungan yang dpt
Mempengaruhi nyeri seperti kebisingan, suhu
ruangan, pencahayaan
2.Memberi PENKES tentang penyakit Hipertensi
6. Pemberian analgesik
a. Menentukan kualitas nyeri sebelum pengobatan
b. Memberi obat dengan prinsip 6 benar :
Memberikan obat oral yaitu : Irbesartan 1 x 300
mg, Mecobalamin 3 x 500 mg, citicoline 3 x 500 mg
c. Mengecek riwayat alergi obat :
Tidak ada allergi terhadap obat
d. Evaluasi keefektifan analgesik
Nyeri mulai berkurang
e. Mendokumentasikan respon terhadap analgesik dan
adanya efek samping
Paraf Perawat :
Mencatat gejala yg timbul krn efek samping obat

12/9/2017 Tuk 2 : Mampu mengambil keputusan Pkl. 10.30 Wib

1. Memberi dukungan keputusan
Pkl. 10.00 Wib Memberi support pada keluarga untuk membuat
keputusan yang berhubungan dengan penyakit
2. Membangun harapan
Menjelaskan tentang prognosis penyakit dan
S : Keluarga menyatakan siap melakukan upaya
Perawatan dan pengobatan dan penanganan
berlanjutpada Tn. A sebagai bentuk Keputusan
O : Tampak ada pencerahan keluarga pada status
emosional
 kemajuan penyakit
3.Dukungan emosional
Memberi support yang mendukung, meminimalisir
Perasaan yang timbul pada keluarga akibat penyakit
Tn. A : cemas, gelisah, takut, dll
A : pada pertemuan pertama, keluarga dapat merumuskan
Langkah-langkah pengambilan keputusan terhadap
Hipertensi, Tujuan tercapai
P : hentikan intervensi

4.Dukungan care giver

Menguatkan struktur yang harus dibangun oleh
keluarga dalam memberikan perawatan secara
langsung pada Tn. A
Reinforcement terhadap upaya perawatan yang telah
dilakukan keluarga

5..Dukungan pengasuhan
Mensupport keluarga untuk terus melaksanakan
Pengobatan hingga HT bisa terkendali

6.Imformasi dukungan pengobatan

Memberi penjelasan tentang ikhtisar pengobatan,
Paraf Perawat :
Dan kemungkinan- kemungkinan lainnya
7.Kegiatan pengobatan
Penjelasan tentang kegiatan pengobatan HT
 Catatan Perkembangan Hari Kedua

Nama : Tn. A dengan Dx. Medis : Hipertensi

No Hari/Tgl/Jam Pelaksanaan Evaluasi

Dx
1 13/9/2017 Tuk 1 : Mampu mengenal Masalah

Pkl. 09.00 Wib 1. Menjelaskan tehnik non farmakologi : Pkl . 10.00 wib
tehnik distraksi S : Klien menyatakan masih merasakan nyeri
O : Skala nyeri = 4
2. Mengendalikan faktor lingkungan yang dpt A : Pada pertemuan kedua, keluarga sudah mengenal
Mempengaruhi nyeri seperti kebisingan, suhu Masalah Tentang hipertensi . Nyeri sudah berkurang
ruangan, pencahayaan walaupun Tn. A masih Merasa nyeri.
Masalah selesai , tujuan tercapai
3.Memberi PENKES tentang penyakit Hipertensi
7. Pemberian analgesik P : Hentikan Intervensi .

a. Memberi obat dengan prinsip 6 benar :

 Memberikan obat oral yaitu : Irbesartan 1 x 300
mg, Mecobalamin 3 x 500 mg, citicoline 3 x 500 mg

b. Mengecek riwayat alergi obat :

Tidak ada allergi terhadap obat
c. Evaluasi keefektifan analgesik
Nyeri mulai berkurang
d. Mendokumentasikan respon terhadap analgesik dan
adanya efek samping Paraf Perawat :
Mencatat gejala yg timbul krn efek samping obat

13/9/2017 Tuk 3 : Mampu merawat

Pkl. 10.00 Wib a.Kontrol nyeri Pkl. 11.30 Wib

1. Mengkaji cara perawatan yang dilakukan keluarga S : Tn. A dan Keluarga mengungkapkan , tentang
pengetahuan Perawatan dan cara merawat penyakit
2.Mengajarkan Tehnik Non farmakologi Hipertensi dan menyatakan kesiapan berperan aktif
Dalam perawatan
1) Relaksasi : Tehnik napas dalam
2) Distraksi : pengalihan nyeri
O : Keluarga mampu merawat :
3.Mengajarkan (Demontrasi) tehnik non Farmakologi 1) Tehnik non farmakologi
2) Memberikan dan mengontrol pemakaian obat
1) Relaksasi : Tehnik napas dalam Oral yang diberikan dokter
2) Distraksi : pengalihan nyeri

4.Redemontrasi tehnik non farmakologi oleh keluarga

A : Pada pertemuan kedua, Tn. A dan keluarga sudah mulai
1) Relaksasi : Tehnik napas dalam mampu melakukan perawatan , selanjutnya tindakan
2) Distraksi : pengalihan nyeri
 obserasi dalam menentukan kemajuan upaya
5.Menyarankan keluarga untuk melakukan tehnik non perawatan.
Farmakologi terhadap Tn. A dan keluarga yang lain
Bila merasakan nyeri dengan sebab lainnya P : Modifikasi Intervensi, lakukan pada tindakan
selanjutnya.
b.Managemen obat

1. Menjelaskan tentang obat, cara kerja dan efek

samping yang terjadi
2. Terapi komplementer lain, seperti obat dari seledri,
Bawang putih, daun salam, dll

c.Kepatuhan menyiapkan diet yang tepat

1. Mengkaji pola makan keluarga
2. Menjelaskan tentang pengetahuan diet Hipertensi
3. Menyarankan keluarga terhadap diet Hipertensi
4. konsling nutrisi hipertensi, bila perlu pada petugas
kes

d..Dukungan emosional
Reinforcement terhadap keluarga terhadap Peran dlm
Perawatan Hipertensi
e.1.Prilaku berhenti merokok

a) Mengkaji pengetahuan tentang rokok, dst

b) Menjelaskan tentang rokok dan merokok
c) Memberi tahu tehnik berhenti merokok
d) Menyarankan berhenti merokok secara
bertahap
2.Prilaku gaya hidup
1) kaji pola kebiasaan sehari-hari : makan, olahraga
2) Jelaskan pengaruh gaya hidup terhadap Hipertensi
3) Reinforcement terhadap ungkapan kemajuan yang
Dilakukan keluarga
3.Prilaku makan
a) menjelaskan diet dan nutrisi pada penderita
penyakit Hipertensi
b).Mendukung keterlibatan keluarga
dalam perawatan
f.Dukungan dokter, perawat, tenaga kes Lainnya Paraf Perawat :
Menjelaskan dan gambarkan upaya dukungan yang
dilakukan oleh tim kese hatan terhadap upaya
pemulihan penderita Hipertensi
 Catatan Perkembangan hari ketiga

Nama : Tn. A dengan Dx. Medis : Hipertensi

No Hari/Tgl/Jam Pelaksanaan Evaluasi

Dx
1 14/9/2017 Tuk 3 : Mampu merawat

Pkl. 09.00 Wib 1.Redemontrasi tehnik non farmakologi oleh keluarga Pkl. 10.00 Wib
1) Relaksasi : Tehnik napas dalam
2) Distraksi : pengalihan nyeri S : Tn. A dan Keluarga mengungkapkan cara merawat
2.Menyarankan keluarga untuk melakukan tehnik non Penyakit Hipertensi dan menyatakan kesiapan
Farmakologi terhadap Tn. A dan keluarga yang lain berperan aktif Dalam perawatan
Bila merasakan nyeri dengan sebab lainnya
O : Keluarga mampu merawat :
1) Tehnik non farmakologi
2) Memberikan dan mengontrol pemakaian obat
3. Ingatkan keluarga akan kepatuhan terhadap diet Oral yang diberikan dokter
yang tepat
 a. Menyarankan keluarga terhadap diet Hipertensi
b. Mendukung upaya yang akan dilakukan kelg A : Pada pertemuan ketiga, Tn. A dan keluarga sudah
mampu melakukan perawatan. Tujuan tercapai.
4.Prilaku berhenti merokok
a. Mengulang i upaya / tehnik berhenti merokok P : Hentikan Intervensi
b. Menyarankan berhenti merokok secara bertahap

8. Reinforcemen atas motivasi Tn. A untuk Paraf Perawat :

pemulihan dan peningkatan status kesehatannya.
 14/9/2017 Tuk 4 : mampu memelihara kesehatan Pkl. 11.30 Wib

Pkl. 10.00 wib a. 1. MengiIdentifikasi faktor resiko : diet, makanan,

kebiasaan : merokok S : 1. Tn. A menyatakan akan mematuhi diet dan semua
2.Mengidentifikasi resiko keamanan : terjatuh kebaikan yang disarankan
a. Pemahaman terhadap gejala 2.Tn. A akan berupaya mengurangi merokok
b. Pemahaman terhadap resiko timbulnya gejala 3. Keluarga menyatakan akan mengingatkan Tn. A
berulang
c.Kepatuhan terhadap diet dan larangan makan O:-
makanan yang berbahaya untuk Hipertensi
A : Pada hari ketiga, pelaksanaan pertama Tn. A dan
b. Managemen lingkungan rumah yang aman : cara keluarga siap untuk memihara kesehatan. Tujuan
mencegah terjatuh : tercapai sebagian, perlu dilakukan Tindakan
1. Kebersihan rumah lanjutan oleh pemegang tanggungjawab program
2. Kerapihan penataan alat rumah tangga
3. Penggunaan alas kaki yang sesuai dengan standart : P : Modifikasi intevensi dengan RTL pada
a. Bagian telapak tidak licin Penanggungjawab program terhadap perubahan
b. Ada tali pengikat (sendal jepit)
prilaku dan peningkatan status kesehatan Tn. A
c. dll
a. Menjadi anggota kelompok PPHT
b. Rutin melakukan Follow up kes
c. 1 . Memberi dukungan SDK : alat, bahan, manusia
c. Waspada terhadap serangan stroke berulang
2.Memberi dukungan pemeliharaan kesehatan misalnya
pengobatan rutin, follow up kes
3. Memberi support terhadap integritas keluarga dalam
memlihara kesehatan Tn. A dan upaya memodifikasi
Lingkungan.

Paraf Perawat :
 14/9/2017 Tuk 5 : Mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan
a. Sumber pelayanan kesehatan , rujukan dan konsling
Pkl. 11.30 Wib 1. Mengidentifikasi pengetahuan Tn. A dan keluarga
tentang sumber-sumber pelayanan kesehatan,
rujukan dan konsultasi kes
2. Menjelaskan sumber-sumber pelayanan
kesehatan, mulai dari upaya pelayan kesehatan
dasar (Tk 1), pelayanan kesehatan lanjutan (Tk.2
dan tk 3)
b.Kunjungan pada fasilitas kesehatan
1) Mengidentifikasi kunjungan Tn. A pada fasilitas
kesehatan dasar
2).Reinforcement terhadap perubahan yang
ditunjukkan Tn. A dan keluarga
Pkl. 12.00 Wib
S : Tn. A menyatakan sudah mempunyai kebiasaan
Memanfaatkan fasilitas kesehatan dasar (Pusksmas)
Bila merasakan sakit.
O : Teregistrasi pada Puskesmas dalam memanfaatkan
Palayanan kes (Hipertensi Pertama)
A : Pada kunjungan hari ketiga, Tn. A sudah mengerti
Fasilitas kesehatan dan cara memanfaatkan nya.
Masalah teratasi, tujuan tecapai
P : Hentikan Intervensi

c.Menguatkan dukungan keluarga : Paraf Perawat :

1) follow up kesehatan
2) Akses ke fasilitas kesehatan sesuai dengan
Tingkat keparahan penyakit