Hipertensión

EMERGENCIA URGENCIA
Riesgo vital, manejo hospitalario parenteral en Sin riesgo vital, manejo ambulatorio oral el días.
minutos/horas

Complicaciones
- ACV, Aneurisma
- IAM (+ trabajo + consumo O2)
- EPA ( + postcarga, incapacidad de bombear sangre)
- IRA (vasoconstricción excesiva)

Tratamiento

EMERGENCIA
PROPANOLOL EV Ampolla 1mg/1ml 1 min. Hipotension severa
NITROGLICERINA EV 1ml/10ml Hipotension
50MG/10ML BIC: 50mg/250 sf
Vasodilatador coronario,
antianginoso
FUROSEMIDA EV directo 2 – 3 min. Bradicardia, Hipotension
20MG/1ML
Diuretico ASA
VERAPAMILO EV DIRECTO -Contractilidad, bradicardia,
5MG/2ML hipotensión, edema periferico.
ANTIARRITMICO,
ANTIANGINOSO

URGENCIA
CAPTOPRIL 25MG Oral
Labetalol 200 – 400 mg

EDEMA PULMONAR AGUDO

IC izquierda o Pulmonar, por la disfunción del VI, causando flujo retrogrado hacia la Aurícula Izquierda y
Venas Pulmonares, Aumentando la Presión Pulmonar extravasando liquido del lecho capilar hacia el
intersticio y luego hacia los alveolos, manifestándose como congestión y edema pulmonar.
Se debe tomar encimas cardiacas para ver si fue por IAM (el corazón no trabaja bien porque le falta volumen
y las arterias coronarias no perfunden al corazón)

Tratamiento
Vasodilatador: NITROGLICERINA
50MG/250 SF EV
Diuretico: FUROSEMIDA
20 – 80MG EV
DOPAMINA EPA y Hipotension
DOBUTAMINA EPA y Normotension
MORFINA Reduce RVP y retorno venoso, redistribuyendo la sangre, disminuye presión
en capilares pulmonares y la filtarcion al tejido pulmonar.
Sonda Foley
ECG 12 derivaciones
PANCREATITIS
Litiasis biliar: obstruccion del conducto por un calculo en la Ampolla de Váter, aumentando presion
intraductal, reflujo biliar y contaminación bacteriana.
OH:
Hipertrigliceridemia: acumulación de grasa, disminuye circulación pancreática, tejido suceptible a necrosis
se calcifica y se necrosa más.
Trauma pancreatico:

Sintomas:
Dolor abdominal en cinturón, vomitos y nauseas, íleo paralítico. Signo de Cullen (equimosis periumbilical)

Exámenes
Perfil Bioquimico Hipocalcemia (48h indica gravedad)
LDH (daño tisular)
BUN (+5 mg/dl 48h mal pronostico)
Hemograma Hto (+50% por hemoconcentración) (-10 puntos 48h mal pronóstico)
Leucocitosis, Hiperglicemia (proceso inflamatorio)
Perfil Lipidico Hipertrigliceridemia
GSA PaO2<60mmhg, hipoxemia en el 25% pacientes.

Tratamiendo
METAMIZOL EV: 1gr/20cc sf Hipotensión, mareos.
1GR/2ML 5 – 10 min
Antiinflamatorio/antipiretico
VOLUMEN 3 – 4 litros
RANITIDINA EV: 50mg/10ccSF Somnolencia
50MG/2ML 2 – 3 minutos Arritmia x adm. Rápida.
Bloqueador h2
HGT Por secreción de insulina pancreatica

Plan de Enfermería
Alivio del dolor e incomodida, mejorar función respiratoria, estado nutricional.
Alivio Dolor Analgesia y Disminución de secreción enzimática, Regimen 0 y reposo absoluto.
Mejorar patrón Semifowler para disminuir presión diafragmática y aumentar expansión
respriatorio respiratoria.
Gases Arteriales y Oxímetro de Pulso.
Estado Nutricional. Regimen 0, control de glicemia y administración de insulina.

SCA
Dolor toracico isquemico, es secundaria a rotura de placa ateroesclerótica formando trombo intracoronario.
3:
- Angina inestable
- IAM sin ST
- IAM con ST

Angina Estable: Dolor toracico intermitente, dura minutos y cede al dejar de hacer ejercicio.
Angina Inestable: impredecible en reposo, aparece con ejercicio mínimo, por deterioro de la placa
ateroesclerótica entonces estable.

IAM con ST
Obstruccion coronaria Completa y prolongada. (Elevacion ST lesión precoz) (Q patológica necrosis antigua)
IAM sin ST
Trombo transitorio/ oclusión coronaria incompleta (inversión T isquemia) (depresión ST: isquemia)

Manifestaciones:
Angina: opresión retroesternal +20 minutos, irradiado a cuello, mandibulas, extremidades superiores, piel
fría, diaforesis.

Evolución
20 – 30 minutos: inicio necrosis miocárdica por oculusión coronaria
3 horas: 75% pared comprometida
6 horas: completa la necrosis.

ECG a los 10 minutos del ingreso al SU, se toman cada 6 horas.

Enzimas Cardiacas
CK (creatincinasa) Inicio 3 – 4 horas
CK-MB Especifica Cardiaca
Troponina I
Troponina T
Mioglobina Primer marcador que aparece post IAM
Hematocrito + leucocitos
Glicemia Respuesta al estrés
Pruebas
Coagulación

Tratamiento Urgencia
A_ Vida Aerea Fowler, Reposo absoluto 24 horas, Regimen 0 12 horas
B_ Ventilación O2 Naricera 2-4 litros
C_ Circulación ECG continuo para detectar arritmias y desviaciones ST
Instalar VVP
Toma exámenes
Adm. Medicamentos

MONA: Morfina / Oxigenoterapia / Nitroglicerina / Aspirina

MORFINA Vasodilatador coronario (-dolor, fc, 10mg/10ccSF LENTO Depresión
angustia) respiratoria.
OXIGENO 2 – 4 litros naricera
NITROGLICERINA Vasodilatador coronario (aumenta BIC: 50mg/250ccSF Nausea,
flujo a zonas isquémicas) Hipotension,
Vasodilatador periferico (-RVS y bradicardia.
retorno sanguíneo al corazón, - del
trabajo miocárdico – demanda de O2
cardiaca)
ASPIRINA Antiagregante plaquetario 300 – 500mg VO.
(reperfusión coronaria)
CLOPIDOGREL Antiagregegante plaquetario, 300 mg
inhibiendo formación coagulo.

Terapia de reperfusión: Farmacológica (Fibrinólisis) y Mecanica (Angioplastia coronaria percutánea, By pass)

Fibrinolisis: Estreptokinasa endovenosa para lisar el coágulo y restaurar flujo coronario, utilidad en IAM ST
de hasta 12 horas, amyor utilidad dentro de las 3 horas. 1.500.000 UI en 30-60 minutos.
Contraindicaciones Fibrinólisis:
Antecedente ACV hemorragico, Hemorragia activa, ECV isquémica -6 meses, alteración coagulación.
Acv

Isquemico (85%)
Oclusión Parcial o Total Vascular, disminuyendo flujo cerebral privando de Oxigeno y nutrientes.
- Embolico: Embolo graso o sanguíneo que viaja hasta arteria intracraneana, la mayoría proviene de
la capa endotelial cardiaca originado por FA, IAM, Endocarditis.
- Trombótico: Coagulo sanguíneo por lesión vascular provocando rotura placa ateroesclerótica.
Caracteristica: +60 años, síntomas progresivos (excepción trombótico), compromiso de conciencia con
alteraciones intermitentes (alerta-confuso-alerta)

Hemorragico (15%)
Ruptura de vaso sanquineo, extravasando sangre y dañando tejidos cerebrales (comrpesion
neuronal+hipoperfusión) hasta que un coagulo tape la zona extravasada. De mal pronostico
- Intraparenquimatoso - Epidural
- Subdural - Subaracnoideo
Caracteristica: -40 años, síntomas repentinos, perdida conciencia, cefalea intensa (+++PIC), Vomito explosivo
Convusiones.

Sintomas Neurológicos Focales

Hemiparesia (debilidad facial, brazo, pierna)
Hemiplejia (ausencia movimiento)
Conciencia (coma, somnolencia, sopor)
Afasia, Disfagia, Disartria ,Perdida equilibrio.
Ataxia (daño en parte cerebral que controla coordinación muscular)
Parestesia (adormecimiento)
Hemianopsia (perdida mitad campo visual.

Algoritmo manejo ACV

1) SOSPECHA ACV
Síntomas neurológicos de inicio brusco
2) CONFIRMACION
TC de encéfalo sin contraste o RNM
3) MANEJO EN URGENCIAS
- Monitorizar signos vitales
- Suero fisiologico
- No bajar presion arterial
- Aspirina 250mg (no administrar si es candidato a trombólisis)
- Solicitar exámenes
4) HOSPITALIZAR
5) MONITORIZAR
Oxigenacion, hidratación, alimentación, presion arterial, glicemia, natremia, prevención TVP
6) TRATAMIENTO ESPECIFICO
Aspirina 250mg
Trombolisis IV
Recanalizacion endovascular
No usar heparina ni neuroprotectores
7) MANEJO COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Manejo edema
No usar corticoides
Craniectomía descompresiva
Tratar fiebre, hiperglicemia, hipotensión, hipoxemia, hiponatremia, crisis convulsivas
 8) ESTUDIO CARDIOVASCULAR
9) PREVENCION SECUNDARIA
Antiagregantes plaquetarios (AAS, AAS + Clopodogrel, Dipiridamol, Cilostazol.)
Hipotensores (IECA + Diureticos, Bloqueadores de Calcio)
Estatinas
Anticoagulantes orales