DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO/APOIO ESPECÍFICO

Dec. - Lei n.º3/2008 [artigo 6º n.º1 alínea c)]

Eu, _____________________________________________________, Encarregado de

Educação do aluno __________________________________________________ nº____,

do ____ ano, turma ____, que frequenta a Escola/JI

________________________________, declaro que tomei conhecimento que o meu

educando foi:

 Referenciado para Educação Especial X

 Indicado para avaliação em Psicologia
 Indicado para avaliação em Terapia da Fala X
 Indicado para avaliação da Visão Funcional
 Outro: _____________________________

Autorizo / não autorizo (riscar o que não interessa) que seja avaliado pela equipa

responsável e, caso se justifique, que beneficie do apoio específico na (s) referida (s)

especialidade (s).

Data: _________/_________/____________

Assinatura: __________________________________