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Jorge meriño
Andrea mendivil
Alenjandro prieto
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : NN
Edad : 20 años.
Sexo : femenino
Estado Civil : soltera
Instrucción : superior incompleta
Profesión : ninguna
Ocupación : estudiante
Lugar de Nacimiento : Loja
Lugar de Residencia : Loja
Residencias Ocasionales : ninguna
Religión : Católica
Raza : Mestiza
Grupo Sanguíneo : ORH+
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Menarquía: 13 años
Ciclos menstruales: irregulares
Duración: 4 -5 días
Cantidad: moderada
Color: rojo oscuro con presencia de coágulos.
Vida sexual activa: no
Antecedentes Patológicos Familiares: No Refiere
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas antes de su ingreso y teniendo como causa
aparente la ingesta de comida grasa, presenta dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad,
localizado en epigastrio, por lo que se automedica buscapina compuesta con lo que cede
aparentemente el dolor; posterior a ello, y al cabo de 4 horas aproximadamente, cuadro de dolor
se exacerba, localizándose en fosa iliaca derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4, mismo que se
acompaña de anorexia, náusea, y alza térmica no cuantificada, por lo que se automedica por
segunda ocasión buscapina y al no ceder el cuadro acude a esta casa de salud.
EXAMENES FISICOS
FASCIES:
Somatoexpresiva: Normal
Psicoexpresiva: Tranquila
ESTADO NUTRICIONAL:
MARCHA: eubásica
PIEL: turgencia y elasticidad normal; color concuerda con el resto del cuerpo, hidrótica.
EX. COMPLEMENTARIOS
Cabeza (CRANEO):
CARA:
Piel hidrótica, color concuerda con el resto del cuerpo, cejas pobladas, movimientos palpebrales
normales
Ojos:
pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo de acomodación y consensual
presente.
Oídos:
TORAX ANTERIOR
Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de amplitud
frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no presencia de cicatrices.
PALPACIÓN:
Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se encuentran puntos dolorosos.
Humedad y elasticidad normal.
PERCUSIÓN:
PERCUSIÓN: sonoridad.
Abdomen (INSPECCIÓN):
Color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, no se observa latido aórtico.
Se evidencia herida quirúrgica de aproximadamente 4 cm de longitud con bordes
eritematosos en FID.
PALPACIÓN: Suave depresible, con dolor leve a la palpación sobre herida quirúrgica.
PROBLEMAS ACTIVOS
Dolor abdominal
Anorexia
Náusea
Alza térmica
Taquipnea
Signo de Mac Burney (+)
Signo del Obturador (+)
Blumberg (+)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS Y EXÁMENES
Base normal
Hallazgos:
INDICACIONES
NPO
CSV
L/R 1000cc pasar 3000cc en4h
Metoclopramida 10mg IV c/8h
Tramal 100mg IV c/8h
1.-NPO
2.- CSV
BIBLIOGRAFIA
Bibliografía
cecivel, K. (s.f.). slidershare . Obtenido de slidershare: https://es.slideshare.net/kattycecivel/caso-
clinico-24225985