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Resumen
Introducción
La capacidad del ejercicio físico para promover una reducción de la presión arterial (PA) en
las personas con hipertensión ya está bien establecida. Actualmente, se han realizado
varios estudios para aclarar la relación entre el tipo de ejercicio y la magnitud de la
respuesta hipotensiva después del ejercicio . Aunque no hay consenso, la mayoría de los
estudios muestran que el ejercicio aeróbico promueve una mayor magnitud hipotensiva en
comparación con el ejercicio de resistencia ( 7,11,12 ).
Las características mecánicas que diferencian estas modalidades pueden explicar estos
distintos efectos cardiovasculares ( 16 ). El ejercicio aeróbico requiere un período
prolongado de esfuerzo muscular, mientras que en el ejercicio de resistencia , el esfuerzo
muscular es de naturaleza discontinua, con diferentes patrones de flujo sanguíneo. Como
resultado, las sesiones de ejercicio de resistencia promueven un aumento menor en la
producción de óxido nítrico en relación con el ejercicio aeróbico continuo ( 26 ), de modo
que la función vascular que promueve el aumento del flujo sanguíneo y disminuye la PA no
mejora durante el ejercicio ( 13, 19). Además, los ejercicios de resistencia promueven
reducciones agudas en el cumplimiento arterial ( 10,28 ) y no reducen la actividad simpática
muscular y cardíaca, como ocurre en el ejercicio aeróbico ( 8,33 ).
La adopción de intervalos activos (IA) entre series de ejercicios de resistencia conduce a
una mayor frecuencia cardíaca (FC) y un mayor flujo sanguíneo muscular. Teóricamente,
este procedimiento desencadenaría la activación de los mecanismos hipotensores inducidos
por el ejercicio aeróbico .
Aunque se ha recomendado el ejercicio de resistencia para los ancianos, en particular para
aquellos con hipertensión , el ejercicio aeróbico se ha considerado el más adecuado porque
proporciona una mejor restauración de la capacidad endotelial, una disminución de la
actividad nerviosa autónoma simpática y una mejor reducción de la PA. Teniendo en cuenta
esto, planteamos la hipótesis de que la adopción de IA durante una serie de ejercicios de
resistencia podría desencadenar mecanismos de vasorrelajantes adicionales en una sesión
de ejercicios de resistencia . La justificación de nuestra hipótesis es el hecho de que la
adopción de IA entre series de ejercicios de resistencia agrega características
de ejercicio aeróbico a esa modalidad. Como resultado, mecanismos implicados en el
ejercicio aeróbico posterior al ejercicio.La hipotensión también funcionaría en los ejercicios
de resistencia, contribuyendo a una mayor magnitud de la hipotensión en los ejercicios de
resistencia.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar cómo la adopción de protocolos de
intervalos activos o pasivos en ejercicios de resistencia influye en la magnitud de
la hipotensión posterior al ejercicio (HPE) en mujeres hipertensas de edad avanzada.
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Métodos
Enfoque experimental al problema
Asignaturas
tabla 1
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución bajo el protocolo número
135/10. Según la Declaración de Helsinki, los participantes fueron informados de los
procedimientos de muestreo y, antes de su participación, firmaron el consentimiento
informado por escrito proporcionado.
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Procedimientos experimentales
Antes del estudio, se les dio a las mujeres una lista de alimentos ricos en cafeína y se les
aconsejó evitar consumirlos 12 horas antes de las colecciones. También se les indicó que no
realizaran actividad física en las 24 horas anteriores al ejercicio.dias de sesion Durante el
período de estudio, sus sesiones de entrenamiento habituales fueron sustituidas por las
sesiones que caracterizaron cada uno de los procedimientos del estudio. Entrenaron dos
veces por semana con un intervalo de 48 horas entre las 2 sesiones semanales. Siete días
antes de comenzar las sesiones experimentales, se tomaron las medidas de peso corporal y
altura. El mismo día, se realizaron la prueba de anclaje para la escala OMNI-RPE y las
pruebas 15RM. La prueba de resistencia se determinó para ejercicios en máquinas
(evitando pesas libres), que los sujetos usaban con frecuencia en sus rutinas de
entrenamiento. Se utilizaron seis ejercicios para las extremidades inferiores (extensión de la
pierna; pierna horizontal; pierna 45; flexor; abductor; y aductor) y 6 ejercicios para las
extremidades superiores (press de banca plano, fila baja, mosca, polea frontal, tríceps y
bíceps).Ejercicio y con un período de descanso mínimo de 3 minutos entre cada
intento. Después de 48 horas, se realizó una nueva prueba para obtener la mayor carga de
trabajo. La confiabilidad se consideró buena cuando se encontró una diferencia de <5%
entre las pruebas. Encontramos correlaciones de 0.543–0.951 entre los resultados de las
pruebas utilizadas para todos los ejercicios.
Setenta y dos horas después de la prueba de fuerza, comenzaron las sesiones
experimentales. Protocolos de ejercicio para los miembros inferiores y superiores fueron
creados para PIs y AIs. En los protocolos con IP, las mujeres permanecieron en una
posición estacionaria en el equipo durante el período de descanso. En los protocolos con
IA, las mujeres realizaron caminatas cortas en el área de entrenamiento con pesas, tanto
entre series como entre ejercicios. Se les ordenó caminar a una velocidad cómoda y
terminar el conjunto antes del final de cada intervalo, pero no pudieron detenerse durante la
sesión. Durante la sesión de control, los sujetos permanecieron sentados en la sala de pesas
al momento del ejercicio.sesión. En todos los procedimientos, los sujetos fueron seguidos
en su entrenamiento por 2 investigadores, que supervisaron los ejercicios, controlaron las
respuestas hemodinámicas y se aseguraron de que el número de repeticiones, los intervalos
entre series y la cadencia se mantuvieran según lo prescrito en el entrenamiento. También
instruyeron a las mujeres a evitar siempre la maniobra de Valsalva en los protocolos
pasivos y activos.
La determinación de la prueba de 15RM tuvo sarcopenia como un presupuesto,
considerando que el proceso de envejecimiento se acompaña de una pérdida cuantitativa de
masa muscular, que es el factor principal en la disminución de la fuerza muscular de las
personas mayores, nuestra población de estudio. Se determinó que realizar la prueba con
una carga máxima haría a los ancianos más vulnerables a las lesiones y, por lo tanto, se
consideró más apropiado realizar pruebas con cargas submáximas ( 24 ). Con respecto al
volumen y la intensidad elegidos para los protocolos de ejercicio , estos son actualmente los
más adoptados en la práctica clínica con personas de edad avanzada, siguiendo las
recomendaciones de la American Heart Association ( 45 ).
La escala OMNI-RPE se utilizó para determinar si la adopción de la IA interfiere con los
sentimientos de fatiga durante los protocolos con este tipo de intervalo. La escala OMNI-
RPE es específica del ejercicio deresistencia y tiene como objetivo evaluar la percepción
subjetiva del esfuerzo, comparable a la escala de Borg en los ejercicios aeróbicos. Además,
es una variable importante para aplicar entre los ancianos porque les permite monitorear los
cambios de fuerza en un programa de ejercicios de resistencia basado en la percepción
subjetiva debido a condiciones existentes, como artritis u otros dolores y molestias
generales ( 15 ).
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Medición de la frecuencia cardíaca y el esfuerzo percibido
Análisis estadístico
Resultados
El protocolo para el procedimiento de IA se realizó con un HR promedio de 100 b · min −1 ,
que fue equivalente a una intensidad del 40% de la reserva de HR máxima para los
voluntarios. La FC promedio fue estadísticamente mayor al comienzo de cada conjunto del
protocolo de AI en relación con los realizados con IP ( Figura 1 ). A pesar de la mayor FC
encontrada en los protocolos de IA, el esfuerzo percibido informado por los sujetos fue el
mismo para los protocolos de AI y PI. Estos datos se resumen en ( Figura 1).
Figura 1
Figura 2
figura 3
Discusión
El hallazgo importante de este estudio fue que la introducción de las IA por medio de
caminatas de baja intensidad realizadas entre series de ejercicios de resistencia aumenta
significativamente la magnitud de la PEH en mujeres ancianas hipertensas en relación con
las sesiones de ejercicios de resistencia realizadas tradicionalmente (con IP entre
series). Además, se demostró que la PEH se produce con una mayor magnitud en respuesta
a los ejercicios de las extremidades inferiores en comparación con los ejercicios de las
extremidades superiores.
El hecho de que nuestro estudio se llevó a cabo en un gimnasio universitario que tiene
programas de capacitación dirigidos exclusivamente a la población anciana nos permitió
proporcionar datos para esta población de mujeres hipertensas. La mayoría de los estudios
que han investigado cómo la prescripción del ejercicio de resistencia afecta la PEH se han
realizado con sujetos jóvenes, normotensos o solo con sujetos de mediana edad e
hipertensos ( 25,33,36 ). Aunque ha habido otros estudios con personas mayores, la mayoría de
ellos se llevaron a cabo con los sujetos sanos y con ejercicios isométricos o isocinéticos
( 18,30,39 ) en la resistencia ejercicio de formación ( 23,38,43). Los estudios de entrenamiento de
resistencia en ancianos hipertensos se encuentran en proporciones más pequeñas ( 37,40 ). Por
lo tanto, nuestros datos representan una contribución importante para aclarar cómo
el ejercicio de resistencia puede beneficiar mejor a la población de mujeres ancianas e
hipertensas.
Los HR más altos observados al final de los AI indicaron que este procedimiento resulta en
un mayor esfuerzo cardiovascular para la sesión de ejercicios de resistencia . Sin embargo,
este fenómeno no fue acompañado por una mayor percepción de fatiga entre los
voluntarios. Además, el rendimiento en el número de repeticiones y cargas en la serie
después de las IA no se vio afectado. Esto indica que la inclusión de las IA puede agregar
un entrenamiento cardiovascular que no resulte en molestias para las personas mayores
durante sus sesiones de ejercicios de resistencia . Cabe señalar que los HR más altos en los
protocolos de AI se registraron a aproximadamente 100 b · min −1. Esto representa una
intensidad de aproximadamente el 40 ± 3% de la reserva máxima de FC, lo que puede
explicar la ausencia de un mayor esfuerzo percibido después de realizar varias series
del ejercicioprotocolo. Una limitación de este estudio fue que el protocolo estandarizado se
determinó solo por la duración. El nivel de intensidad de la marcha entre series no fue
controlado. Esto se justifica porque, dado que la adopción de IA entre ejercicios de
resistencia no es todavía una práctica estándar en gimnasios, no existen datos en la
literatura sobre cómo se debe implementar este tipo de brecha activa para las mujeres
mayores o para cualquier otra población. Por lo tanto, adoptamos el procedimiento de
solicitar que las mujeres realicen la caminata a un ritmo que consideraron lento y
cómodo. El hecho de que la intensidad promedio fuera del 40% de la reserva de recursos
humanos máxima con una SD pequeña nos hace creer que nuestro procedimiento fue
exitoso porque las mujeres adoptaron intensidades similares.
La mayoría de los estudios muestran que los ejercicios aeróbicos son más efectivos para
promover la PEH en comparación con los ejercicios de resistencia. Estos valores varían de
2 a 17 y de 2 a 7 mm Hg para presiones sistólicas y diastólicas, respectivamente, en
ejercicios aeróbicos ( 4,7,42,44 ). Sin embargo, los artículos originales recientes indican que esta
superioridad puede no ser un consenso porque los valores de hipotensión fueron similares a
los del ejercicio aeróbico , o una reducción de −2 a −12 mmHg en la sistólica y una
reducción de 2 a 6 mm Hg en la presión diastólica ( 25,27,33 ).
Los datos de nuestro protocolo PI confirman los datos reportados en estudios
anteriores. También corroboran otros estudios que muestran una PEH más alta en los
ejercicios de las extremidades inferiores en relación con los protocolos para las
extremidades superiores ( 32 ). Sin embargo, la magnitud de la PEH en el protocolo de AI de
la extremidad inferior fue comparable a los valores de hipotensión más altos obtenidos en
estudios previos con ejercicios aeróbicos ( 4,21,22 ). Incluso con magnitudes más pequeñas, se
observó que la PEH en los ejercicios de las extremidades superiores con IA está dentro del
rango que normalmente se encuentra para los ejercicios aeróbicos ( 7,9,27). La mayor
magnitud de PEH con AI nos llamó la atención y hace que este protocolo sea superior a los
protocolos tradicionales que utilizan PI entre conjuntos. Sin embargo, no sabemos si este
mismo fenómeno ocurre en sujetos jóvenes con PA basales más bajos y mejor función
autonómica endotelial y nerviosa.
Además de la mayor magnitud de la respuesta hipotensiva posterior al ejercicio a la
adopción de IA entre series, el significado clínico de este fenómeno también debe medirse
por la duración de la respuesta hipotensiva. Estudios anteriores han indicado que la PEH
puede durar hasta 22 horas después del ejercicioaeróbico ( 1 ). Bermudes et al. ( 2 )
demostraron que los efectos de la hipotensión después del ejercicio deresistencia fueron
similares a los logrados con el ejercicio aeróbico. Si el período de aumento de la HPE
lograda con las IA entre series es similar a estos datos anteriores, es algo que todavía debe
investigarse para que podamos determinar mejor la importancia clínica de estos
datos. Finalmente, consideramos que este fue el primer estudio en probar este protocolo
para las IA, y las investigaciones futuras sobre los efectos crónicos de las IA son una
continuación de esta línea de investigación.
Por lo que sabemos, esta es la primera vez que las IA se prueban como una posible
estrategia para promover una mayor HAP en los protocolos de ejercicios
de resistencia . Todavía no hemos realizado experimentos para evaluar qué mecanismos
podrían estar involucrados en la PEH más alta que se logra con la introducción de AI entre
series. Sin embargo, nuestras principales hipótesis radican en el hecho de que el aumento
del flujo sanguíneo mantenido en las IA activa los mecanismos del estrés por cizallamiento,
lo que promovería una mayor activación de la enzima eNOS y, como consecuencia,
aumentaría la producción de sustancias vasodilatadoras, en particular el óxido nítrico. ( 3,14 ).
Se sabe que los ejercicios de resistencia promueven grandes incrementos en la PA durante
su ejecución. Los mecanismos que causan este efecto son el aumento de la resistencia
vascular periférica ( 17 ) y el gasto cardíaco ( 29 ), que están mediados por aumentos en la
actividad nerviosa simpática en respuesta a estímulos quimiorreceptores que se activan por
la acumulación de metabolitos en los músculos activos ( 34,35 ). Por lo tanto, podemos
suponer que el aumento de la biodisponibilidad del óxido nítrico y el mejoramiento del
equilibrio simpático-vagal logrado al caminar durante los intervalos entre series pueden
haber atenuado la acción de los mecanismos hipertensivos durante los ejercicios.
Otro factor posible es que en los protocolos de AI, el tiempo total de entrenamiento
(volumen de entrenamiento) es mucho mayor que en los protocolos de PI. Teniendo en
cuenta que los protocolos de entrenamiento establecieron que los ejercicios debían
realizarse con una cadencia de 2 segundos para la fase concéntrica y 2 segundos para la fase
excéntrica, el tiempo total asignado para completar todos los sets fue de 18 minutos. En el
protocolo de IA, este tiempo se agregó a la suma de todos los intervalos, lo que resultó en
43.5 minutos de esfuerzo muscular efectivo. Para confirmar esta posibilidad, otros estudios
que adoptan AIs con otro ejercicio de resistenciaSe deben realizar protocolos que usen
volúmenes mayores y menores. Debemos enfatizar que la adopción de IA entre series no
constituye una propuesta para un nuevo protocolo de capacitación, sino una adaptación de
los métodos de capacitación existentes.
Tomados en conjunto, nuestro estudio plantea la posibilidad de futuras investigaciones para
determinar si fue el tiempo total de ejercicio , el mecanismo de estrés por cizallamiento u
otros factores asociados que contribuyeron a la mayor hipotensión de ejercicios
de postresistencia lograda con las IA.
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Aplicaciones prácticas
Los datos recopilados en este estudio prometen importantes implicaciones en la forma en
que los ejercicios de resistencia deben ser realizados por sujetos ancianos e
hipertensos. Solo en la última década se comenzaron a recomendar ejercicios de resistencia
para las personas con esta enfermedad. Aun así, la receta se realiza con precaución y los
ejercicios aeróbicos se recomiendan con mayor frecuencia. Por lo tanto, nuestros datos
representan un gran impacto en las recomendaciones y en la prescripción de ejercicios de
resistencia para ancianos hipertensos, en la medida en que la adopción de IA entre series
puede hacer que el entrenamiento de resistencia sea uno de los medios más efectivos
de ejercicio en el control de la hipertensión.. Este estudio incluyó mujeres ancianas que
practicaban la modalidad de entrenamiento de resistencia. Como esto aumenta la carga de
trabajo total en la misma sesión, recomendamos precaución en la aplicación de este enfoque
con mujeres ancianas que antes eran sedentarias. Debido a que no sabemos si la IA aumenta
la magnitud de la PA en otras poblaciones además de la investigada en este estudio,
sugerimos que el protocolo con las IA en los ejercicios de resistencia se pruebe en
poblaciones hipertensas y normotensas más jóvenes antes de que se aplique este
procedimiento en aquellas. grupos
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Referencias
1. Alves, NFB, Porpino, SKP y Silva AS. El período entre el uso de bloqueadores beta y la
actividad física cambia el comportamiento del ritmo cardíaco. Braz J Pharm Sci 45: 729–
735, 2009.
3. Boo, YC y Jo, H. Regulación dependiente del flujo de la óxido nítrico sintasa endotelial:
papel de las proteínas quinasas. Am J Physiol Cell Physiol 285: C499 – C508, 2003.
Citados aquí ... |
PubMed | CrossRef
4. Brandao Rondon, MU, Alves, MJ, Braga, AM, Teixeira, OT, Barretto, AC, Krieger, EM
y Negra˜o, CE. Reducción de la presión arterial posterior al ejercicio en pacientes ancianos
hipertensos. J Am Coll Cardiol 39: 676–682, 2002.
7. Cardoso, CG Jr, Gomides, RS, Queiroz, AC, Pinto, LG, da Silveira Lobo, F, Tinucci, T,
Mion, D Jr y de Moraes Forjaz, CL. Efectos agudos y crónicos del ejercicio aeróbico y de
resistencia sobre la presión arterial ambulatoria. Clinics (Sao Paulo) 65: 317–325, 2010.
PMCID: 2845774.
8. Carrasco, DI, Delp, MD y Ray, CA. Efecto de las acciones musculares concéntricas y
excéntricas sobre la actividad nerviosa simpática muscular. J Appl Physiol 86: 558–563,
1999.
9. Ciolac, EG, Guimaraes, GV, D'Avila, VM, Bortolotto, LA, Doria, EL, y Bocchi,
EA. El ejercicio aeróbico agudo reduce los niveles de presión arterial ambulatoria de 24
horas en pacientes hipertensos tratados a largo plazo. Clinics (Sao Paulo) 63: 753–758,
2008. PMCID: 2664274.
11. Fagard, RH. El ejercicio es bueno para la presión arterial: los efectos del entrenamiento
de resistencia y el entrenamiento de resistencia. Clin Exp Pharmacol Physiol 33: 853–856,
2006.
12. Fagard, RH y Cornelissen, VA. Efecto del ejercicio sobre el control de la presión
arterial en pacientes hipertensos. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 14: 12–17, 2007.
16. Green, DJ, Bilsborough, W, Naylor, LH, Reed, C, Wright, J, O'Driscoll, G y Walsh,
JH. Comparación de las respuestas del flujo sanguíneo del antebrazo
al ejercicio incremental de empuñadura y cicloergómetro : contribución relativa del óxido
nítrico. J Physiol 562: 617–628, 2005. PMCID: 1665516.
23. Martel, GF, Hurlbut, DE, Lott, ME, Lemmer, JT, Ivey, FM, Roth, SM, Rogers, MA,
Fleg, JL y Hurley, BF. El entrenamiento de fuerza normaliza la presión arterial en reposo
en hombres y mujeres de 65 a 73 años de edad con presión arterial alta normal. J Am
Geriatr Soc 47: 1215–1221, 1999.
25. Melo, CM, Alencar Filho, AC, Tinucci, T, Mion, D Jr, y Forjaz, CL. Hipotensión
después del ejercicio inducida por el ejercicio de resistencia de baja intensidad en mujeres
hipertensas que reciben captopril. Blood Press Monit 11: 183–189, 2006.
26. Moraes, MR, Bacurau, RF, Ramalho, JD, Reis, FC, Casarini, DE, Chagas, JR, Oliveira,
V, Higa, EM, Abdalla, DS, Pesquero, JL, Pesquero, JB y Araujo, RC . Aumento de las
cininas en la hipotensión post ejercicio en voluntarios normotensos e hipertensos. Biol
Chem 388: 533–540, 2007.
27. Mota, MR, Pardono, E, Lima, LC, Arsa, G, Bottaro, M, Campbell, CS y Simo˜es,
HGl. Efectos de la carrera en cinta rodante y ejercicios de resistencia en la reducción de la
presión arterial durante el trabajo diario de los sujetos hipertensos. J Strength Cond Res 23:
2331–2338, 2009.
31. Pickering, TG, Hall, JE, Appel, LJ, Falkner, BE, Graves, J, Hill, MN, Jones, DW,
Kurtz, T, Sheps, SG y Roccella, EJ. Recomendaciones para la medición de la presión
arterial en humanos y animales de experimentación: Parte 1: Medición de la presión arterial
en humanos: una declaración para profesionales del Subcomité de Educación Profesional y
Pública del Consejo de la Asociación Americana del Corazón sobre la Investigación de la
Presión Arterial Alta. Circulación 111: 697–716, 2005.
32. Polito, MD y Farinatti, PT. Los efectos de la masa muscular y el número de series
durante el ejercicio deresistencia sobre la hipotensión posterior al ejercicio . J Strength
Cond Res 23: 2351–2357, 2009.
35. Seals, DR, Chase, PB y Taylor, JA. Mediación autonómica de las respuestas presoras
al ejercicio isométrico en humanos. J Appl Physiol 64: 2190-2196, 1988.
36. Simoes, GC, Moreira, SR, Kushnick, MR, Simoes, HG y Campbell, CS. La reducción
de la presión arterial durante el ejercicio posterior a la resistencia está influenciada por
la intensidad del ejercicio en individuos diabéticos tipo 2 y no diabéticos. J Strength Cond
Res 24: 1277–1284, 2010.
37. Stewart, KJ, Bacher, AC, Turner, KL, Fleg, JL, Hees, PS, Shapiro, EP, et al. Efecto
del ejercicio sobre la presión arterial en personas mayores: un ensayo controlado
aleatorio. Arch Intern Med 165: 756–762, 2005.
38. Taaffe, DR, Galvao, DA, Sharman, JE y Coombes, JS. Reducción de la presión arterial
central en adultos mayores después de un entrenamiento de resistencia progresivo. J Hum
Hypertens 21: 96–98, 2007.
40. Terra, DF, Mota, MR, Rabelo, HT, Bezerra, LM, Lima, RM, Ribeiro, AG, Vinhal, PH,
Dias, RM y Silva, FM. Reducción de la presión arterial y doble producto en reposo después
del entrenamiento con ejercicios deresistencia en mujeres hipertensas de edad
avanzada. Arq Bras Cardiol 91: 299–305, 2008.
41. Tercer informe del panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el
Colesterol (NCEP, por sus siglas en inglés) sobre detección, evaluación y tratamiento del
colesterol alto en la sangre en adultos (panel de tratamiento de adultos III) informe
final. Circulation 106: 3143–3421, 2002.
42. Tsai, JC, Yang, HY, Wang, WH, Hsieh, MH, Chen, PT, Kao, CC, y otros. El efecto
beneficioso del entrenamiento regular con ejercicios de resistencia sobre la presión arterial
y la calidad de vida en pacientes con hipertensión . Clin Exp Hypertens 26: 255–265, 2004.
44. Whelton, SP, Chin, A, Xin, X y He, J. Efecto del ejercicio aeróbico sobre la presión
arterial: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Ann Intern Med 136: 493–503,
2002.
Palabras clave:
hipertensión ; edad ; ejercicio ; entrenamiento de fuerza ; hipotension